种植体支抗结合片段弓矫治成人下颌牙列拥挤的临床应用研究

郭军,杨永进,蔡兴伟,李广,黄长城

[摘要]目的：研究安氏I类错牙合患者中，采用种植体支抗结合片段弓技术，矫治成人下颌牙列拥挤的临床效果及其作用特点。方法：选择12例成人患者，将24枚微型种植体植于下颌第一磨牙与下颌第二前磨牙之间的颊侧牙槽骨内，Ni-Ti螺旋弹簧拉长后分别连接于种植体与下颌侧切牙远中的牵引钩，来内收下前牙关闭间隙。测量下颌中切牙的颊舌向的位置变化、压低量、近远中倾斜度以及移动的速度，并通过治疗前后的X线片对比以观察切牙牙根有无吸收，牙周膜腔的变化情况。通过测量下颌第一磨牙的位置变化来衡量支抗强弱。结果：下颌中切牙向舌侧移动1.6mm，舌侧倾斜4.5°，平均压低0.5mm,无近远中倾斜，疗程3.2个月，平均向舌侧移动速度0.67mm/月；切牙牙根没有吸收，牙周膜腔宽度没有改变。下颌第一磨牙的位置没有改变。结论：所有下颌牙列的拥挤得到了解除，下颌磨牙位置没有改变，后牙咬合关系无变化。

[关键词]种植体支抗；片段弓；牙列拥挤

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0120-03

Correcting crowding of mandibular teeth by implant anchorage and partial arch wire for adult

GUO Jun,YANG Yong-jin,CAI Xing-wei,LI Guang,HUANG Chang-cheng

(Department of Stomatology,General Hospital of the Second Aetillery,Beijing 100088,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate clinical effects and the characters by micro-implant anchorage and partial arch ware correcting crowding of mandibular teeth in Class I malocclusal patients. Methods 24 Micro-implants were embedded buccal bone of mandibular first molar and mandibular second premolar of 12 Angle I malocclusal patients Ni-Ti coil spring was connected to implant and hook of distalization of mandibular lateral incisor so as to close space by contracting mandibular preteeth.Measuring buccolingual position changes of mandibular central incisors,compaction,angle of mesiodistal inclination,and moving velocity,root obsorbsion and periodontal membrane change.Evaluating anchorage by the change of mandibular first molar. Results Mandibular central incisor:lingual movement and lingual inclination was 1.6mm,4.5 degree,compaction was 0.5mm,no mesiodistal inclination.course of treatment was 3.2 months,velocity of mandibular central incisor.No root obsorbsion and periodontal membrane change.Location of mandibular first molar was no changetable.ConclusionThe problem of teeth crowding was resolved successfully,location of mandibualr molar and occlusion of posterion tooth was no changeable.

Key words:implant anchorage;partial arch wire;teeth crowding

牙列拥挤在成人中并不少见，前牙区发生比率更高[1]。随着年龄的增长，牙列拥挤所带来的弊端有食物嵌塞、牙龈炎、牙周炎、邻面龋等病症逐渐出现[2]。而较好的解决方法是通过正畸使牙齿排列整齐。临床中经常见到上颌牙列基本正常，下颌牙列拥挤的情况，对于这部分患者，可以只做下颌牙齿矫治。为了更好地减少支抗丧失，控制牙齿移动，本研究选择微型种植体作支抗结合片段弓技术，取得了满意的临床效果。

1材料和方法

1.1临床资料：患者12例（男5例，女7例），年龄22～34岁，平均28.5岁。上下颌第一磨牙为安氏I类关系，上颌牙列基本正常，下颌牙列拥挤且伴有唇侧倾斜，拥挤度小于5mm，且拥挤主要发生在前牙区。前牙覆牙合、覆盖基本正常。

1.2 治疗方法：所有患者均采用拔牙矫治，拔除错位明显的一个中切牙或者侧切牙。常规装配下颌尖牙至尖牙直丝弓矫治器，然后将种植体植入预定部位（下颌第一磨牙与下颌第二前磨牙之间的颊侧牙槽骨内）。在对下前牙进行排齐的过程中，将下颌尖牙与种植体紧密结扎，防止尖牙向近中移动，支抗丧失。牙齿排齐后，分别在双侧尖牙近中各焊接一个牵引钩，将螺旋推簧拉长后分别连接于微型种植体与牵引钩，以关闭拔牙间隙。推簧拉长5mm，力量约250g,每4周复诊1次。

1.3 测量方法：每一位患者治疗前后均拍摄正中颌位头颅定位侧位片，所有X线片均由同一名口腔正畸科医生在一段集中的时间内用硫酸纸描图、定点、测量，输入计算机进行计算。

1.4 X线片测量项目（如图1）

1.4.1测量基准平面（线）：PP（腭平面线）：通过前鼻棘（ANS）与后鼻棘(PNS) 的连线；PFP(翼上颌裂线)：通过翼上颌裂点（Ptm点）且垂直于腭平面的直线。

1.4.2测量项目

1.4.2.1头颅定位侧位片测量项目：L1-PFP角：下颌中切牙长轴与PFP的夹角（前上角），表示下颌中切牙长轴的改变；L1-PFP (mm)：下颌中切牙切缘至PFP的垂直距离，表示下颌中切牙的凸度；L1-PP(mm)：下颌中切牙切缘至PP的垂直距离，表示下颌中切牙的垂直向距离变化；L6-PFP(mm)：测量下颌第一磨牙牙冠中点至PFP平面的距离，以此表示下颌第一磨牙近远中向的位置变化；L6-PFP角：测量下颌第一磨牙长轴与PFP线的夹角（前上角），以此表示下颌第一磨牙长轴的改变。

2结果

将每一位患者治疗前后的测量项目进行配对t检验，以比较治疗前后的结果有无统计学差异。测量及统计分析结果见表1。

3讨论

成年正畸患者有其特殊性：成年人由于存在复杂的社会心理因素，对正畸矫治器的美观、舒适程度、矫治时间长短、治疗效果等有更多的要求[3]。在矫治开始前，与患者进行充分沟通，建立良好信任是非常重要的。本研究主要解决下颌前牙牙列拥挤，拔除一个切牙后，内收前牙来矫治，支抗的选择就显得非常重要。微型种植体支抗正好可以满足需要。与传统口内支抗相比，它体积和异物感小，不影响美观和发音[4]，并缩短了矫治时间；同时还减少了口内托槽和带环的数目，间接满足了成人患者对美观和舒适的要求[5]，容易被成年患者接受。

本研究结果表明：在内收下颌前牙关闭间隙的过程中，下颌第一磨牙的位置没有改变，支抗没有丧失。下颌前牙拥挤的患者，常伴有下切牙的唇倾，而通过种植体支抗内收下前牙关闭间隙后，与矫治前相比，下切牙发生了4.5°的舌侧倾斜，正好有利于牙齿轴倾度的改善。由于种植体与牵引钩几乎接近于同一平面，所以牙齿在内收过程中，受到的垂直向分力很小，压低0.5mm，经统计学分析没有意义。下颌磨牙与下颌前磨牙均没有纳入矫治系统（无任何矫治器），主要是为了保持后牙咬合关系的稳定性[6]，同时也减轻了对牙龈、颊粘膜的刺激和口腔异物感。

由于本方法只进行单颌矫治，且为不对称拔牙，即拔除一个下颌切牙，矫治结束后上下颌中线不能对齐[7]，这也是不对称拔牙的所不可避免的一个结果，好在下颌中线对患者美观没有明显影响。下颌前牙内收会使前牙覆牙合、覆盖增加，矫治结束后，一定要仔细检查在正中颌位与下颌前伸切牙对刃颌位，前牙有无咬合创伤和咬合高点，并进行必要的调牙合[8]，防止给上颌前牙带来不利影响和影响切牙切割功能。通过微型种植体的强支抗作用，实现了对下颌前牙的快速移动，这时患者往往急于去除固定矫治器。医生一定要对成年患者的复发保持足够的警惕，最好在牙齿完全到位后固定维持3个月，然后采取下颌一侧双尖牙到另一侧双尖牙的舌侧粘结式保持器进行保持。

[参考文献]

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[2]蒋建兴，彭雪娇.正畸牵引在牙列拥挤伴严重牙周病治疗中的应用[J].口腔医学研究，2010，26（3）：406-407.

[3]Stella Chaushu,Adrian Becker,Gavriel Chaushu.Lingual orthodontic treatment and absolute anchorage to correct an impacted maxillary canine in an adult[J].Am J Orthod Dentofac Orthop,2008,134（6）:811-819.

[4]胡湘权，孔卫东.微螺钉种植体支抗成功率的研究现状[J].中国美容医学，2010，19（8）：1241-1243.

[5]郭 军，法永红，蔡兴伟.口内支抗与微型种植体支抗近中移动下颌磨牙的效果评价[J].中国美容医学，2006，15（6）：748-749.

[6]Gregory.Settling of the occlusion following orthodontic Treatment may not improve functional occlusion[J].J Evid Base Dent Practi,2010,10（2）:99-100.

[7]段银钟，张菊菊，李 石.拔除下切牙正畸矫治的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2007，23（2）：228-230.

[8]王 蕾，陈学鹏，段银钟.正畸综合矫治成人牙周病1例[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2010，20（2）：105-107.

[收稿日期]2011-09-14 [修回日期]2011-10-20

编辑/何志斌