IPS e.max全瓷贴面的临床修复应用

梁学进 柴红波 张敬阳

[摘要]目的：探讨IPS e.max新型热压铸造陶瓷贴面的临床修复效果。方法：采用IPS新型热压铸造陶瓷e.max制作贴面修复前牙间隙83例，并进行至少1年的随访，并采用美国公共健康协会的修正标准进行评价分析。结果：制作完成的317件瓷贴面修复体色泽自然生动，边缘密合，牙龈组织健康。随访一年半后成功308件，失败11件，成功率为96.4%，其中8件为崩瓷，3件为粘结脱落。结论：IPS e.max热压铸陶瓷具有良好的临床美容修复效果，值得推广。

[关键词]IPS e.max热压铸造陶瓷；贴面；前牙间隙

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0115-03

IPS e.Max clinical application of porcelain veneer restoration

LIANG Xue-jin1,CHAI Hong-bo2,ZHANG Jing-yang1

(1.Department of Prosthodontics,Stomatology Hospital,Hubei Medical and Pharmacological College,Shiyan 442000,Hubei,China;2.Department of Stomatology,Affiliated Hospital of Hubei Medical College Taihe Hospital of Stomatology)

Abstract:ObjectiveTo explore the IPS e.Max type pressable ceramic veneer clinical repair effect.Methodsusing IPS new type pressable ceramic e.Max production veneer restoration of anterior teeth in 83 cases,and at least one year follow-up,and the American Public Health Association of revised standard for evaluation and analysis.ResultsProduced 317 pieces of porcelain veneer restorations of natural and vivid color, marginal adaptation, gingival tissue.Follow up of one and a half years after successful 308,failed 11,a success rate of 96.4%,of which 8 pieces for the porcelain,3 pieces for the bonding shedding.Conclusion IPS E.Max hot pressable ceramic with good clinical cosmetology repair effect,is worth popularizing.

Key words:IPS e.Max pressable ceramic;veneer;anterior teeth

前牙间隙为口腔临床常见的影响美观的牙列缺陷，多为先天性缺牙、畸形小牙、后天牙体缺损（如龋损），牙折断等因素所致[1]。常规临床修复方法多为运用光固化树脂、烤瓷冠（porcelain-fused-to-metal crown,PFM）或全瓷冠来治疗修复。但树脂修复因其粘结面积较小而易脱落，且由于树脂自身特性，决定了其美观远期效果不佳[2，10]；后两种方式虽可达到较好美观效果，但牙体制备量较多，且临床运用受诸多条件限制。随着中国人民生活水平的提高，人们对于口腔修复治疗的要求也越来越高，既要求咀嚼功能得以恢复，并能恢复达到天然牙的色泽及外观，同时忌讳大量调磨自身牙体。针对这种现状，我院自2007年采用义获嘉(IVOCLAR)公司IPS e.max热压铸陶瓷制作贴面，修复前牙牙间隙，取得良好的修复效果。

1材料和方法

1.1 病例选择： 从湖北医药学院十堰东风总医院口腔医院就诊的患者病例中选择了83例(男17例，女66例)病例，皆因前牙有间隙要求行上颌和/或下颌美容修复的病例，年龄21～49岁；共317颗患牙，上前牙243颗，下前牙74颗。纳入标准：修复治疗前口腔卫生状况较好、无严重牙龈炎牙周病、无严重牙颌关系异常者，或者对原有的龈缘炎，牙周病进行了完善牙周序列治疗1月以上，经观察符合上述条件者。

1.2 方法

1.2.1术前准备：患者治疗前准备：对治疗牙拍摄X线牙片；检测基牙活力；酌情考虑是否需要进行完善的牙体牙髓治疗和/或牙周病序列治疗，探诊出血(bleedingon probing,BOP)阴性；必要时可采用牙冠延长术或正畸修复前治疗，获得最佳修复条件；修复前制取诊断观察模型并在模型上进行模拟修复；拍摄患牙照片用于对比前后修复效果；修复前必要的医患协调沟通。

1.2.2材料准备：Marni公司的金钢砂涡轮钻针及抛光器械（牙体预备套装），深圳康泰健齿科公司协助提供的IPS e.max铸造陶瓷系统（包括IPS e.max热压铸瓷机、铸瓷套装、专用快速包埋材料、牙本质套装、代型套装、染色套装等），VariolinkII双固化粘结系统，Vita 3D比色板，日本佳能EOSD60数码相机，Expasyl排龈膏，A型GC硅橡胶。

1.2.3修复过程：①牙体预备：一般情况下，贴面牙体预备无需麻醉，但对龈下边缘，牙本质暴露敏感症状较重时可使用麻醉。笔者建议就患者舒适度方面考虑，一般都进行麻醉。牙体预备应模仿临床牙冠弧度均匀预备牙冠唇侧0.5～0.8mm，预备面尽量控制在釉质层；牙体切端预备选择羽毛状。②取模：将Expasyl排龈膏注射入唇侧龈沟内1min后用气水吹除，显露颈部肩台。用A型GC硅橡胶采用两次印模法制取印模，并用超硬石膏灌制工作模型。③比色与选色：在自然光下，使用Vita 3D比色板进行比色和选色。首先选择牙本质颜色，然后再选择饰瓷表面颜色。对个别牙选色参照邻牙色泽，对于多个前牙选色则根据患者的年龄、性别,肤色由医师和患者共同确定。采用数码相机拍摄患者的口腔颌面及牙的特征照片，供医师与技师交流。④贴面的制作：技师将患者模型制作成可卸代型；利用熔蜡器采用蘸蜡法进行贴面蜡型制作；蜡型完成后安插铸道，采用专用包埋材料包埋；高温去蜡，热压铸瓷机程序铸压成型；喷沙修整，饰面瓷堆塑，染色上釉。⑤贴面的粘结：将制作好的贴面放入口内试戴，在自然光线下观察修复体与周围牙齿、牙龈的协调性，待患者满意后再用VarriolinkII双重固化性粘结树脂粘结进行粘结（贴面粘结前粘结面应采用10%的氢氟酸酸蚀20s），最后去除多余的树脂，抛光边缘。⑥结果检查及复查：粘结后第1、3、6、9、12、15个月进行复查，对修复效果进行评价。

1.3 临床评价：①修复效果评价：采用美国公共健康协会（CDA）的评价修正标准[3]（见表1）；②修复体对牙龈刺激度的评价：采用探诊出血(bleedingonprobing,BOP)[4]，即在每个修复牙唇面颈缘近远中1/3位置按标准方法进行探测，以是否出血作为该修复牙判断炎症存在的参数。

2结果

IPS e.max贴面在对前牙间隙的修复运用中体现出了卓越的密合性；色泽稳定，美观修复效果生动；生物相容性好，对牙龈刺激性小；牙体预备量低等优点。但对于前牙间隙并伴随有严重着色的病例却难以完全遮蔽下面的牙色；且因其厚度菲薄，粘结前操作或粘结后受过大力量时容易破碎的缺点（见表2～4）。

3讨论

本研究结果表明IPS e.max贴面在对前牙间隙的修复运用中具有以下特点：①备牙量小，仅在修复牙唇侧预备0.5～0.8mm，个别需要改变牙体颜色的要预备到1.0mm；②生物相容性好，对牙龈刺激性小（前期的边缘性龈炎大多是牙体预备中损伤牙龈和粘结剂单体刺激造成）；③临床美观修复效果佳，颜色层次感强，患者认同率93.4%；④粘结要求高，厚度菲薄易碎，粘结后使用过程中破碎多是因为粘结过程中产生气泡所致！

近年来，随着人们健康美观要求不断提高，口腔全瓷修复材料也日新月异！热压铸陶瓷技术起始于20世纪90年代，压铸瓷块材料性能也不断改进，目前笔者使用的IPS e.max是第3代铸瓷材料，2006年IPS公司推出。IPS e.max瓷贴面在口腔环境中具有良好的生物相容性。其他学者相关实验研究表明：牙周组织几乎没有刺激，玻璃质的陶瓷材料仅产生极其有限的炎症反应，它所引起的刺激反应远比其它口腔材料如金合金、复合树脂要小[5]。另外IPS e.max全瓷冠本身表面平滑，具有很好的自洁作用，不易粘附菌斑和龋坏，因此与IPS e.max相接触的牙龈组织既避免了金属烤瓷牙冠修复后所引起的金属离子渗出使牙龈着色形成灰线的可能性，又大大减小了龈组织因受刺激而产生炎症、红肿的几率[6]。从而维护了所修复牙齿牙周组织的健康及牙龈天然美观度，也保证了IPS e.max贴面的远期疗效。值得注意的是，很多学者认为全瓷冠边缘适合性与粘结剂类型密切相关[7]，同时全瓷材料的特性和粘结剂的强度决定全瓷修复体的修复效果[8]。

IPS e.max的半透明性高，当透射光抵达牙本质后，其散射光与表层色、釉质的反射光相混合，可以产生与天然牙一致的光学效果。但有些患者牙齿颜色比较复杂，包括四环素牙和氟斑牙等，对一些特殊的颜色，IPS e.max全瓷贴面修饰瓷系统没有提供这些颜色的瓷粉，导致修复体有时很难在颜色上与邻牙匹配。此外，由于颜色的采集、传递等方面的误差，及技术员的染色经验等因素的影响，总有部分颜色不尽人意。笔者建议当患者牙齿颜色复杂时为尽量减少颜色传递的误差，可与技师沟通联合运用数码比色。

作为最新型的热压铸玻璃陶瓷它与IPS Empress 2相比其特点是强度高，内层为不含白榴石的二烯酸锂硅瓷框架，采用低温真空压铸成型，抗力强度（350±50）MPa，抗折断力达到(3.2±0.3)MPa×m0.5，具有良好的与牙釉质相似的磨耗强度[6,9]。尽管IPS e.max全瓷系统具有非常高的强度，但临床运用中仍有2.52%的修复体出现折裂，此说明全瓷材料的强度仍需提高，另外修复体的折断还与备牙中未消除尖锐的点线角或粘结过程中造成气泡等因素导致应力集中有关。因此，临床应用时应该严格掌握牙体预备原则和操作规范，在保证牙体必需的固位型和抗力型的前提下消除尖锐点线角，预留足够的瓷层厚度以保证瓷层抗力。有学者在体外实验中测得IPS e.max的耐磨性与牙釉质接近，不会引起天然牙的过度磨耗[10]。

本研究表明提示IPS e.max作为新一代的压铸全瓷，其具有良好的边缘强度及封闭性修复效果，用于前牙美容修复可取得良好的效果。这种长期优良效果的获得有赖于规范的牙体预备、高精度的制作技术、和适合的树脂粘结系统的应用，值得临床推广运用。

[参考文献]

[1]郭天文.不断发展的口腔修复美学[J].中华医学美学美容杂志，2003，9(3)：133-135.

[2]骆小平，赵云风.牙科全瓷修复的研究进展[J].中华口腔医学杂志，2000，35(2)：158-160．

[3]Peters Mc,de vree J H,Brekelmans wA.DislributeA Crack analysis of ceramic inlay[J].J Dent Res,1993,72(12):1537-1540．

[4]曹采芳.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：4，14，24．

[5]刘 素.全瓷冠修复材料的研究概况[J].中华医学美学美容杂志，2005，ll(2)：123．

[6]Ghazal M,Albashaireh ZS,Kern M.Wear resistance of nanofilled composite resin and feldspathic ceramic artificial teeth[J].J Prosthetic Dent,2008，100(6)：35.

[7]张卫群.全瓷修复的粘结剂及粘结技术[J].国外医学口腔医学分册，2004，31(4)：314-317．

[8Toman M,Cal E,Türkün M,et al.Bond strength of glass-ceramics on the fluorosed enamel surfaces[J].J Dent,2008,36(4):281-283.

[9]Studert AR,Filser F,Kocher P,et al.In vitro lifetime of dental ceramics under cyclic loading in water[J].Biomaterials,2007,28(17):2698-2701.

[10]Chu FC,Chow TW,Chai J.Contrast ratios and masking ability of three types of ceramic veneers[J].J Prosthetic Denti,2007,98(5):360-363.

[收稿日期]2011-07-12[修回日期]2011-09-05

编辑/何志斌