唇挡在改良摆型矫治器治疗牙列拥挤中应用

牟明奎,侯录,袁峰,陈海林,王传军,刘笑笑,张宇

［摘要］目的：研究改良摆型矫治器与上唇挡联合治疗牙列拥挤的临床疗效。方法：选取应用上唇挡联合与不联合改良摆型矫治器治疗替牙晚期或恒牙初期重度牙列拥挤的患者24例，测量矫治前后的X线头颅侧位定位片并进行配对t检验以评估疗效。结果：唇挡结合改良矫治器主要是通过牙齿的移动和牙槽骨的改建，A点的前移，ss-OLP增加2.7mm。上磨牙远中移动3.3mm。结论：改良摆型矫治器可以有效推动磨牙远移，而联合应用唇挡可以促进上颌前部发育、改善患者侧貌外形。

［关键词］上唇挡；摆型矫治器；牙列拥挤；磨牙远移

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0105-03

Research of treatment effects of upper lip bumper on improved reformed pendulum therapy crowed malocclusion in permanent dentition

MU Ming-kui,HOU Lu,YUAN Feng,CHEN Hai-lin,WANG Chuan-jun,LIU Xiao-xiao,ZHANG Yu

(Department of Othodontics,The Second Hospital Affiliate to Harbin Medical University,Harbin 150086,Heilongjiang,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the treatment effects of upper lip bumper improved reformed pendulum therapy on crowed malocclusion in the beginning of permanent dentition. Methods24 patients with crowed malocclusion in the beginning of permanent dentition were treated with reformed pendulum with or not with upper lip bumper,Cephalometric analysis was performed with pre-treatment and post-treatment cephalograms. Paired t-test conducted to assess the treatment effects.ResultsTeech moving and alveolar rebuilding is the main change after the treatment by upper lip bumper and reformed pendulum comparison of only use reformed pendulum.The improvement of overjet is achieved with foreward of A point,ss-OLP increase2.7mm,and the upper molar was distalized by 3.3mm.ConclusionUpper molar was distalized in the beginning of permanent dentition can be obtained effectively by reformed pendulum.And joint upper lip bumper can improved maxillary anterior development,modify the patient side appearance.

Key words:upper lip bumper;pendulum appliance;crowed malocclusion;molar distalization

随着正畸矫治技术的逐步提高，人们对不拔牙矫治的方法逐步深入，在临床上对不拔牙矫治的要求逐渐增多。而摆式矫治器是目前临床上推磨牙向后常用而有效的矫治方法［1-2］。笔者设计了一种改良摆式矫治器治疗牙列拥挤伴，并通过结合应用唇挡来治疗上颌前部发育不足的患者，并研究颌面部硬组织的变化，现报道如下。

1材料和方法

1.1 病例选择：选取近几年在我院正畸科治疗的替牙晚期及恒牙初期，上颌拥挤的错牙合畸形患者24例（男10例，女14例）为研究对象，年龄8～11岁，平均9.5岁。腕骨X线显示为生长发育高峰期或高峰前期。患者选择标准：①磨牙为远中关系；②软组织侧貌为直面型或凹面型；③上牙列拥挤度＞6mm；④下颌角为低角或均角；⑤上颌第二恒磨牙未萌；⑥疗程控制在9个月。

1.2临床设计

1.2.1对照组：上腭为改良的摆型矫治器：在两上颌第一双尖牙上制带环，前腭部铺Nance托，Nance托里埋入两个管槽，将摆形弹簧曲一端插入管槽内，另一端插入两侧上颌第一恒磨牙腭内，每4周把摆式加力臂的弹簧延长0.5～1.0mm。待磨牙远移至中性偏近中关系时去除摆型矫治器，即刻换用Nance腭托保持疗效。

1.2.2实验组：上唇挡置于口腔前庭处，两端通过不锈钢丝向后延伸插入第一恒磨牙口外弓管内，弓丝在磨牙颊面管近中弯制成Ω形曲，用以调整唇挡垂直向及水平向的位置。唇挡离开上颌前部牙龈6～8mm，以患者自我感觉有一定力度为准。每次复诊时调整唇挡离上颌前部牙龈的距离保持在6～8mm。

1.3研究方法：所有患者在矫治器使用前(T1期)和使用后(T2期)，均用同一台仪器拍摄X线头颅侧位片，并由笔者在连续一段时间内完成定点、描图及测量。X线头影测量采用Pancherz头颅参照系统［3］，即牙合平面OL为水平参照轴，过S点作OL的垂线OLP为垂直参照轴，以此作为参照平面，选取15个测量项目，记录治疗前后患者牙颌结构的变化。

测量指标：ss：上牙槽座点；pg：颏前点；is：上颌切牙切端；ii：下颌切牙切端；ms：上颌第一恒磨牙近中接触点；mi：下颌第一恒磨牙近中接触点；ils：上颌切牙牙体长轴；mls：上颌第一恒磨牙牙体长轴；NSL：-前颅底平面；OL：牙合平面ML：下颌平面； (is-ii)-NSL：覆牙合；(is-ii)-OLP：覆盖；(ms-mi)-OLP：磨牙关系；OL-NSL：牙合平面倾斜度；ML-NSL：下颌平面倾斜度。

1.4统计学处理：将上述测量数据输入SPSS12.0统计软件包，对治疗前后的数据进行配对t检验。

2结果

治疗前后X线头影测量均值的比较及统计学分析结果见表1。显示治疗前、后骨组织ss-OLP(mm)、ms-OLP(mm)、(ms-mi)-OLP(mm)分别增加2.7mm、3.3mm、-5.1mm表明A点前移，磨牙远移，覆盖加大。ils-NSL(°)基本保持不变，表明上切牙整体前移。

3讨论

3.1唇挡对改良矫治器远中移动磨牙的影响：远中移动上颌磨牙是治疗安氏Ⅱ类错牙合，解决上颌牙列拥挤常用的方法。摆型（Pendulum）矫治器结合上唇挡后推磨牙临床效果确切，可以最终建立Ⅰ类磨牙关系，唇挡同时可以刺激上颌前部发育，保持上切牙的整体移动。这适用于上切牙内倾，牙轴较直，面型较凹或直，生长型为平均生长型或水平生长型的青少年患者。

唇挡作用的机理：唇挡使唇部软组织脱离了对上颌前部牙齿的接触，去除了肌肉和唇颊组织对上颌牙齿及基骨的压力，刺激上颌骨前部生长，增加牙弓、基骨的长度和宽度。另外，唇挡可以将唇部压力的反作用力转化为上颌第一磨牙远移的矫治力，可以增加磨牙向远中移动的力量，同时可以对抗腭侧矫治器对第一磨牙的近中腭向扭转力，防止因磨牙的扭转占据多的间隙，降低了二期矫治的难度。

3.2第二恒磨牙对矫治效果的影响：推磨牙向后是否会影响第二恒磨牙的萌出，还有很大的争论。Kinzinger［4］等认为第一恒磨牙的远移对上颌第二恒磨牙的萌出无明显影响。而第二恒磨牙对矫治效果的影响还是比较明显的。本研究选中的全部病例在治疗时第二恒磨牙未萌出或初萌，这样矫治效果较理想。

3.3实验组与对照组的比较：远中移动磨牙的最佳矫治时机为恒牙列早期。患者应具备的条件包括：上下颌骨发育基本正常，软组织侧貌为凹面或直面型，磨牙远中关系和上牙拥挤主要是由于替牙时第二乳磨牙早失，导致第一磨牙前移所引起的；下颌牙无拥挤或仅有轻度拥挤。Pendulum矫治器远中移动磨牙时，产生较大的反向近中移动前牙的力量，会导致较为明显的前牙唇倾。Bondemark［5-6］等的研究结果分别是前牙移动1.5～2.2mm，唇倾4.4°。这些研究结果说明摆型矫治器对于上颌前部发育不足的患者是有利的。而面型较突的Ⅱ类患者，高角病例并伴有开牙合倾向的患者是不适合推磨牙向后的。

本研究显示由于实验组唇挡的应用，ss-OLP增加2.7mm，而对照组仅仅增加0.7mm。实验组上磨牙远中移动3.3mm，对照组上颌磨牙远中移动2.3mm，实验组磨牙远中移动效果优于对照组。对照组上切牙牙轴基本保持不变，而实验组上切牙唇倾9.5°，因此实验组可以保持较好的颜貌外形。总的来说实验组唇挡的应用可以促进上颌前部的发育，高效的远中移动上颌磨牙，并能保持良好的侧貌外形。

［参考文献］

[1]谢 奇，廖天安，谢莉莉，等.改良Keles滑动杆远中移动双侧上颌磨牙矫治安氏Ⅱ类错牙合[J].中国美容医学，2007，16（2）：244-246.

[2]Cetlin NM,Ten-Hoeve A.Nonextraction treatment[J].J Clin Orthod,1983,17:396-413.

[3]Pancherz H.The mechanism ofClass II correction in Herbst appliance treatment.A cephalometricinvestigation [J].Am J Orthod,1982,82:104-113.

[4]Kinzinger GS,Fritz UB,Sander FG,et al.Efficiency of a pendulum appliance for molar distalization related to second and third molar eruption stage[J].Am J Orthod,2004,125:8-23.

[5]Bondemark L,Karlsson I.Extraoral vs intraoral appliance for distal movement of maxillary first molars:a randomized controlled trial[J].Angle Orthod,2005,75(5):699-706.

[6]李三军，李永明.钟摆式矫治器治疗安氏III类错牙合的临床应用[J].中国美容医学，2008，17（6）：888-890.

[收稿日期]2011-10-24 [修回日期]2011-11-25

编辑/何志斌