变异式烤瓷冠修复上侧切牙反牙合的临床观察

汤雅,陈必新

[摘要]目的：探讨运用变异式贵金属烤瓷冠修复上侧切牙反牙合的临床设计、牙体预备及修复效果。方法：对30颗(15例)上侧切牙反牙合采用变异式贵金属烤瓷冠进行修复，修复后经6个月～3年随访，观察修复后牙周情况和患者满意度。结果：变异式贵金属烤瓷冠修复后,基牙牙龈无明显炎症，无崩瓷、瓷裂发生，前牙美观程度明显改善，患者无不适，效果满意。结论：变异式贵金属烤瓷冠可以有效纠正上侧切牙反牙合，改善美观，可作为正畸治疗的替代手段。

[关键词]上侧切牙；反牙合；烤瓷冠

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0103-02

Clinical observation of the use of mutation type porcelain crown on the anti-bite of lateral incisor

TANG Ya,CHEN Bi-xin

（Department of Stomatology,The Affiliated Jiangning Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 211100,Jiangsu,China)

Abstract: Objective To investigate the clinical design, tooth preparation and restoration effects of the use of mutation type precious metal ceramic crowns on the anti-bite of lateral incisor.MethodsWe used mutation type precious metal ceramic crown to restore 30(15 cases) anti-bite of lateral incisor. Then after 6 months to 3 years follow-up,we observed the periodontal conditions of the teeth and patients' satisfaction.ResultsAfter the restoration of mutation type precious metal ceramic crown, there was no inflammation of the abutment gums,no collapse and crack of porcelain.The appearance of teeth was significantly improved,the patients had no discomfort,and the results were satisfactory. Conclusion Mutation type precious metal ceramic crown on the lateral incisor can be effective in restoring anti-bite of lateral incisor,improving the appearance,and can be used as an alternative to orthodontic treatment.

Key words:lateral incisor;anti-bite;porcelain crown

个别上颌侧切牙反牙合畸形在临床上比较常见，往往引起功能性牙合干扰与牙合创伤，还明显影响美观，因此引起患者重视[1-2]。而一些成人患者因条件所限不愿意接受正畸治疗。笔者于2008～2011年，对这些患者采用变异式贵金属烤瓷全冠修复，达到了满意的效果。现分析报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：本组15例（男4例，女11例）患者，共30颗牙，年龄18～45岁。均为上颌侧切牙反牙合畸形，颈缘均低于邻牙1～2mm。选择标准：反覆牙合不超过1/2 冠长，反覆盖小，无严重拥挤，治疗牙无明显松动，无明显骨性畸形。

1.2方法：本组病例治疗前均进行全口洁治，检查治疗牙的牙周情况，常规拍摄牙片，取研究模进行模型测量和模拟修复，并与患者进行沟通。

治疗过程：①治疗牙先常规行根管治疗；②牙体预备：切割切端使其离开对颌牙切缘2mm，较大量地磨削牙舌侧，使舌侧呈唇向倾斜的斜面，并在舌侧颈部预备肩台，唇侧只少量磨改，不预备肩台。邻面按贵金属烤瓷全冠常规预备；③制作桩核：进行根管预备，并从切端开始向唇面扩展,贯穿部分牙冠，使切端呈倒“凹”字形，凹深约2mm；通过此贯穿部（即凹沟）可使桩与唇面核连接。舌侧和邻面不加蜡，只在唇侧加蜡形成核，以增加唇侧突度，蜡从切端向颈部遂渐变薄，在颈部呈刃状，加蜡核后的唇面呈唇向倾斜，常规铸造完成贵金属桩核。烤瓷冠设计为唇侧颈缘覆盖部分基牙龈缘，并与邻牙龈缘平齐。全冠完成后，以玻璃离子粘固剂粘固。要求患者每天刷牙2次，保持口腔卫生，烤瓷冠唇侧与牙龈间隙定期使用牙线清洁。

2结果

30颗反牙合牙，按上述设计进行牙体预备和桩核制备，最后完成的贵金属烤瓷冠就位顺利，全部解除反牙合，呈浅覆牙合、浅覆盖，达到了前牙美观要求，固位良好。随访6个月～3年，所有烤瓷冠均未出现崩瓷或瓷裂，无松动、脱落。出现基牙及邻近牙牙龈红肿1例，经牙周基础治疗后症状消失。其余牙周健康，牙龈色泽正常，烤瓷冠颈缘与牙龈贴合紧密，外形美观，患者无不适。

3讨论

采用变异式贵金属烤瓷冠修复成人上颌侧切牙反牙合，要严格选择适应证，并行完善的根管治疗。术前认真观测分析模型，让患者明确治疗过程以及修复美容的效果，以取得患者同意认可。

因桩与核不在同一轴线上，桩固位和抗力尤为重要，为了防止牙根受力后折裂，制备时桩的直径不超过根径的1/3，以保证有足够的根管壁厚度[3]。同时选择和牙本质硬度相近的贵金属制作桩核，这样受力时桩核和根管壁不会产生明显的应力集中区，可以缓冲根管壁所受压力，使管壁不致折裂。

基于美观考虑，笔者将贵金属烤瓷冠唇侧瓷边缘设计为包裹龈缘方式，以达到与邻牙龈缘平齐的目的。从表面来看，变异式烤瓷冠设计由于龈缘及龈沟均被包围在烤瓷冠的龈面之下，久之易引起牙龈炎症，但由于烤瓷冠经磨光、上釉后较光滑，易于清洁，对软组织适应性好，加之烤瓷冠唇侧组织面于龈缘施以轻微压力，正常使用过程中食物残屑难以进入并存留于两者之间，且患者可使用牙线清洁，不易产生龈炎。笔者选择贵金属烤瓷冠，因为贵金属具有较好的组织相容性，化学性能稳定，抗腐蚀性优良，不易被氧化变色变质，不会刺激牙龈组织，可以有效保护患牙，防止牙龈变色。义齿长期使用后牙龈的生理性退缩导致牙冠边缘与牙龈之间可能出现一定的间隙，可通过指导患者定期使用牙线进行清洁。如果经过长期使用，牙冠边缘与牙龈间隙过大，也可以考虑重新制作。冠粘结完成后，唇侧边缘残余的粘结材料难以彻底清除，笔者选用玻璃离子类粘结材料，避免了残余材料对龈缘的刺激，必要时可用牙线清理残余材料。

成人上侧切牙反牙合，采用常规正畸治疗时间较长，复杂繁琐，一般患者不易接受，但又严重影响其容貌美观，甚至会影响到社交和事业。笔者用贵金属烤瓷冠修复不仅矫正了上侧切牙反牙合，又使牙龈形态保持协调及完整性，在较短时间内使患者恢复其美观和功能,便于基层医院开展。

[参考文献]

[1]王 艳.成人前牙反牙合烤瓷冠桥修复28例疗效观察[J].医学理论与实践，2008，21(11)：1312-1313.

[2]董 冰，张 勃.前牙反牙合29例诊治体会[J].航空航天医药，2010，21(11)：2122.

[3]贾世敏，栾吉栋.前牙反牙合的桩核冠修复[J].临床和实验医学杂志，2007，6(6)：123.

[收稿日期]2011-08-05 [修回日期]2011-08-19

编辑/何志斌