微小种植体支抗的脱落情况分析

刘岚 郭丹 刘鑫 刘瑶 高峰

[摘要]目的：分析不同植入部位、不同植入时间微小种植体支抗的脱落的情况，寻找导致微小种植体脱落的最可能原因，以利于临床工作需要。方法：记录176例患者植入的349枚微小种植体植入部位、植入时间及其中脱落的29枚微小种植体的植入部位、植入时间并进行统计分析。结果：植入总成功率为91.6%。植入在腭侧的19枚，及植入在上下颌两侧第二前磨牙近中区域的28枚微小种植体均未见脱落；微小种植体上下颌脱落率有显著性差异；不同年份微小种植体脱落率有显著性差异。结论：植入手术操作是影响微小种植体植入成功率的最主要因素。

[关键词]微小种植体；植入部位；植入时间；脱落

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）01-0101-03

Analysis of abscission of Mini-implant anchorage

LIU Lan1,GUO Dan2,LIU Xin3,LIU Yao1,GAO Feng3

（1.Department of Stomatology,Shaanxi Provincial Corps Hospital,Chinese People's Armed Police Forces,Xi'an 710054,Shaanxi,China;2.Department of Stomatology,Shangzhou People's Hospital;3.Departrment of Orthodontic,College of Stomatology,TheFourth Military Medical University）

Abstracts:ObjectiveTo find the most possible contributing factors for abscission of Mini-implant, we analyzed the abscission of Mini-implant anchorage in the different position and different time.Methods The data of implant-position and implant-time of 349 Mini-implants in jaw of 176 patients and implant-position and implant-time of 29 abscising Mini-implants among them were recorded and statistically analyzed.Results We had 91.6% success rate in implanting.Abscission hasn't been record in regions of the palate,which implanted 19 mini-screws,and regions between the mesial of the second premolar in maxillary and mandible,which implanted 28 mini-screws.There were significant differences in the abscising rate between maxillary and mandible and between different times.Conclusion The most possible contributing factors of success implanting rate is operation itself.

Key words:Mini-implant;implant-position;implant-time;abscission

微小种植体支抗能为口腔正畸临床治疗提供足够的支抗力[1]，并将一些复杂的矫治变得简单，从其问世以来，就深受广大正畸医师的青睐，在双颌前突[2]、磨牙远移[3]、抬高龈笑线[4]、磨牙压低[5]等正畸疑难矫治中获得广泛的应用，甚至被用于隐形矫治来解决拔牙问题[6]，成为正畸临床医师不可或缺的伙伴。而植入能在正常加载下保持稳定而不松动的微小种植体是其使用的前提，寻找导致微小种植体脱落的最大可能原因，提高植入的成功率，已是一个令各方关注的问题。

1资料和方法

1.1 对象与资料：对2007年1月～2009年12月第四军医大学口腔医院正畸科由笔者植入于176例患者口内的349枚微小种植体均纳入分析资料范围。在176例患者中，男59例，女117例，无骨质异常疏松者，年龄13～42岁，平均20.4岁。所用349枚微小种植体均为浙江宁波慈北公司生产的自攻型微小种植体，除植入下颌尖牙与第一前磨牙之间、下颌第一前磨牙与第二前磨牙之间两枚微小种植体，及植入下颌第二前磨牙与第一恒磨牙之间18枚微小种植体为直径1.6mm、长度9mm微小种植体，其余均为直径1.6mm、长度11mm微小种植体。

1.2 植入情况：349枚微小种植体中2006年植入101枚、2007年植入118枚、2008年植入130枚。植入上颌286枚，植入下颌63枚；植入腭侧19枚、植入颊侧330枚，植入在上、下颌第二前磨牙近中区域28枚，上、下颌第二前磨牙远中区域321枚。具体植入位置见表1。

1.3 脱落情况：在植入的所有349枚微小种植体中，以6个月后肉眼观察微小种植体无移位，检查不松动，能正常行使功能为种植成功标志。至2010年5月31日，共脱落29枚微小种植体，2007年植入脱落15枚、2008年植入脱落10枚、2009年脱落4枚。其中2枚在脱落部位可见红肿、溢脓等感染情况，其余情况不明（具体脱落位置与数目见表2）。植入在腭侧的19枚，及植入在上、下颌两侧第二前磨牙近中区域的28枚微小种植体均未见脱落。植入下颌第二前磨牙与第一恒磨牙之间18枚微小种植体直径1.6mm、长度为9mm的微小种植体脱落3枚；26枚直径1.6mm、长度为11mm微小种植体脱落5枚。

2结果

总脱落率为：29/349=8.3%，既植入成功率为：320/349=91.6%，将相关数据带入SPSS统计软件，以α=0.05进行卡方检验（见表3～7）。

3讨论

3.1微小种植体的脱落率及脱落原因：本文统计微小种植体植入成功率为91.6%，与国外同行的相关统计基本相同[7]。微小种植体的脱落原因主要可分为医源性因素、患者自身、微小种植体因素3方面[7]，对于患者自身年龄、疾病形成的骨质疏松、骨量不足等原因；或由于制作微小种植体的材质较软、设计不当、制作粗糙等因素引起的脱落，笔者在植入之前就可以通过对患者的问诊、检查；通过对材料的检查、评估来解决的。而在本文统计中同植入下颌颊侧第二前磨牙与第一恒磨牙之间的两种不同长度微小种植体的脱落率是无显著性差异的，可说明微小种植体的长度不是导致微小种植体推落的主要因素。同时术后因感染所造成的脱落，也可以通过对患者的口腔卫生宣教、给予适量的抗生素来避免。但由于植入点选择不当、植入术中操作不当、植入方向偏差等医源性原因造成的脱落则是无法通过简单的术前准备、术后医嘱来避免的，需要负责植入的医师长期的手术操作基本功的训练，一定数量的病例实践积累，及操作经验、技巧的体会和总结，在此基础上才能逐渐提高植入成功率。

3.2 微小种植体不同部位脱落率及不同年份脱落率的比较：由于植入区视野较好，口颊粘膜容易牵拉，除80%的上颌第一双尖牙、40%的上颌第二双尖牙为双根牙，此区域除极少数变异，绝大多数牙齿为单根牙，且即使是双根牙也一般为颊腭向排列[8]，两牙间可提供较大的植入空间，使植入操作相对简单，故植入在上、下颌两第二前磨牙近中区域的28枚微小种植体均未见脱落。植入在腭侧的19枚微小种植体，也因两牙间可提供较大的植入空间，植入区离牙列较远，植入区视野较好等术中操作有利因素，未见任何1枚脱落。上、下颌颊侧第一恒磨牙与第二前磨牙及第一恒磨牙与第二恒磨牙之间的植入操作相较之前两者植入区视野较差，要大范围的牵拉口颊粘膜，且两牙间可提供的植入空间也小于前两者，故脱落仅在这些区域发生。而植入在同一颌骨内不同部位的微小种植体脱落率无显著性差异，上下颌脱落率有显著性差异，上颌植入成功率明显高于下颌。笔者认为是上、下颌之间不同的解剖结构使植入手术操作环境不同造成的。下颌骨体部包绕牙根的纵剖面上段形状类似三角形[8]，靠近牙冠部位的下颌骨所能提供的两牙间颌骨宽度相对较少，为满足植入需要，植入部位相对上颌同名部位应较靠近根尖，导致植入区视野暴露较困难，操作时对口颊粘膜的牵拉幅度大于上颌，同时下颌区口周肌压力大于上颌[9]，使得下颌区植入手术的操作难度更胜于上颌，导致下颌植入成功率明显小于上颌。同时不同年份微小种植体脱落率有显著性差异更能显示出手术操作的重要，随着时间推移，术者在实践中不断的摸索、体会，以致植入技巧不断积累、植入操作日趋成熟，植入成功率不断提高。

4结论

在通过术前准备、术后医嘱避免患者自身因素、微小种植体设计因素及术后感染因素对微小种植体植入成功率的影响后，植入手术操作是影响微小种植体植入成功率的最主要因素。

[参考文献]

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[4]李 凌.助攻型微钛钉种植体支抗压低上切牙的初步应用[J].中国口腔种植学杂志，2006，11（4）：184-185.

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[6]Nak-Chun Choi,Young-Chel Park,Yong-Min Jo,et al.Combined use of miniscrews and clear appliances for the treatment of bialveolar protrusion without conventional brackets[J].Am JOrthodDentofac Orthop,2009,135(5):672-681.

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[8]皮 昕.口腔解剖生理学[M]，6版.北京：人民卫生出版社，2008：28-32，94.

[9]冷 军，段银钟，金 军，等.成人骨性反牙合患者口周肌压力[J].实用口腔医学杂志，2005，21(1)：114-117.

[收稿日期]2011-08-15[修回日期]2011-09-29

编辑/何志斌