改良双环法乳房下垂矫正术

王琦,谢群,刘丹丹

[摘要]目的：介绍改良双环法行乳房悬吊术的方法和经验。方法：采用传统的双环法环乳晕切口，切除双环间表皮，在皮肤与上半乳腺的腺体表面之间剥离，去除上半腺体后松弛的浅筋膜深层，上提腺体至正常位置并固定于深筋膜，同时进行腺体的适当折叠塑形或置入乳房假体增加丰满程度。结果：共行轻、中度下垂28例（4例为单侧下垂），其中悬吊加假体隆乳9例；腺体瓣交叉缝合悬吊塑形19例。术后乳房外形改善满意，乳头、乳晕感觉良好，效果持久。结论：本手术方法安全易行，组织损伤小，瘢痕不明显，是矫治轻、中度乳房下垂的一种比较理想的方法。

[关键词]乳房下垂；双环法乳房悬吊术；乳腺组织瓣

[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）01-0012-02

Modif ication of periareolar mastopexy

WANG Qi, XIE Qun, LIU Dan-dan

(Department of Plastic Surgery,The Center Hospital of Xiangyang,Xiangyang 441021,Hubei,China）

Abstract:Objective To introduce the method and experience of modified periareolar mastopexy.Methods Through a periareolar incision, The epidermal tissue was incised between the out side and the inside ring. The upper quadrant of the breast was just peeled off.The flabby deep layer of the superficial fascia beneath the upper breast gland was completely removed. Then the gland was lifted up to the normal position and the superior pole of the gland was fixed to the pectoral fascia at the second intercostal space,rotated toward each other and moulded.Implant augmentation was simultaneously employed to enhance the projection,if necessary.Results A total of 28 cases of mild to moderate breast ptosis was treated with this technique, including 9 cases of mastopexy with implant augmentation, 19 cases of mammary glandular flap rotated each other. Satisfactory results were achieved with pretty breast shape and inconspicuous periaerolar scar. ConclusionThis method is simple,safe and effective.It is an optimal choice forbreast ptosis in mild to moderate degree.

Key words:breast ptosis; periareolar mastopexy; mammary glandular flap

乳房下垂是女性中比较常见的乳房畸形,尤其多见于某些生育及哺乳后的女性,由于乳房组织松弛而引起乳房整体下垂,不仅影响形体的曲线美,而且乳房的下皱襞处容易发生湿疹、疥疮等皮肤疾病，造成了患者生理及心理上的痛苦,因此需要手术治疗。笔者自2005年3月以来,应用改良双环法进行乳房轻、中度下垂矫正手术28例,取得了满意的效果,现报道如下。

1临床资料

本组共28例患者(52侧乳房) ,年龄23～48 岁,平均年龄36岁，2例未婚未育。乳房轻度下垂者12例，中度下垂者16例。9例乳房下垂伴小乳症，11例乳房下垂伴乳房肥大。

2手术方法

2.1 术前设计：患者取坐位或立位, 以乳头为中心，乳晕直径为3.5～4.0cm画圆，为内环线。设计新乳头位置于锁骨中线与第 4 肋间水平交界处，乳头距胸骨切迹中点的距离为19～21cm。锁骨中线上新乳头上方2 cm处为点A,分别于第4肋水平胸骨旁线外侧、腋前线内侧7～9cm处标记B、D，于乳房下皱襞上方5～6cm处标记C点。将其弧形连接，则为外环线。同时，标出外环至乳房基底部之间的皮下剥离范围。

2.2手术操作

2.2.1 麻醉方法：采用全身麻醉或局部浸润麻醉。

2.2.2 剥离：将设计内、外两环间的表皮去除。然后在真皮的上边缘线切开至腺体表面，沿腺体表面向上剥离至乳腺上极，两侧达腺体上半部的内外边缘，然后转向深方，沿深筋膜表面向下剥离至第 4肋水平左右 (达乳头乳晕水平)，全部去除腺体后方、 深筋膜浅面松弛的浅筋膜组织 (即浅筋膜深层)，仔细止血。

2.2.3 悬吊联合胸大肌下假体隆乳：上述剥离后,顺胸大肌走行方向切开深筋膜分开肌肉，在肌层下剥离腔穴，置入假体(美国Mentor毛面硅凝胶假体)，缝合肌肉及深筋膜关闭假体腔。然后按常规方法进行腺体塑形悬吊，注意勿伤及假体。该术适用于乳房轻、中度下垂伴乳房体积偏小者。

2.2.4 腺体部分切除及乳腺组织瓣交叉塑形悬吊术：完成剥离后，在乳腺的上半象限正中将乳腺垂直切开 ,形成两部分乳腺复合组织瓣 ,将两部分乳腺组织瓣分别向内下及外下方向旋转,互相交叉重叠后缝合固定呈半球形,重叠的乳腺组织量与乳房的下垂程度成正比，然后完成腺体组织悬吊塑形。该术适应于乳房轻、中度下垂,乳腺体积正常患者。对于伴乳房肥大患者，楔形切除部分乳腺组织后,再行乳腺组织瓣交叉塑形悬吊，切除的量可根据乳房大小而定。

2.2.5 关闭切口：创面彻底止血,用3-0不可吸收编织线在乳晕外环边缘的真皮内行荷包缝合,注意缝合时针距及松紧度要均匀,使皮肤皱褶均匀地分布在外环的周围,缝线收紧后形成的内外环的大小与所设计的乳晕大小一致。最后用5-0丝线缝合乳晕与周边皮肤切口。

2.2.6 术后处理：加压包扎 ,可不放引流。给予抗炎、止血药3～5天。术后 8～10天拆线，穿弹力胸罩3个月。

3结果

本组共行轻、中度下垂28例（4例为单侧下垂），其中悬吊加假体隆乳9例；腺体部分切除加交叉缝合悬吊塑形19例。术后乳房外形改善满意，乳头、乳晕感觉良好，无一例发生乳头、乳晕及皮肤坏死（见图1、2）。随访患者3～12个月,乳房维持良好的外形,乳头、乳晕感觉良好,乳晕边缘的皮肤皱褶术后3个月左右基本消失。其中4例患者因瘢痕较宽于术后半年行瘢痕修整术,效果较好。

4 讨论

2.1 解剖基础：乳房的血供由皮肤真皮下血管网、腺体前血管网及腺体后血管网3个部分组成;乳房的神经支配主要由第2～6肋间神经的外侧皮支及前皮支组成；而乳头、乳晕的神经支配以第4肋间神经前外侧皮支占主导地位,第3、5肋间神经起补充作用[1-3]。第4肋间神经自腋中线穿出胸廓后,越过胸大肌外缘在腺体后距腺体边缘大约1.5～2.0cm处进入乳腺腺体,并穿过腺体底部支配乳头、乳晕[4],所以分离乳腺时应避免乳头、乳晕外下象限过多的操作损伤,避开外下象限(右乳8点,左乳4点)的乳腺外缘,以保护第4肋间神经的前外侧皮支。本术式操作中基本保留了乳房的浅、深层主要血管,且无损伤第4肋间神经前外侧皮支之虞,对乳头、乳晕的血供及神经支配干扰极小。

2.2 操作方面的改进：对于乳房下垂,传统的倒“T”形切口手术,虽然术后纠正乳房下垂的疗效肯定,但是瘢痕多且较明显而难以被患者接受,现已较少采用。环形切口矫正乳房下垂的乳房整形术,包括Himderer法及Hester Bostwich法[5]。后者的缺点是术后乳房下方有一直线瘢痕,而Himderer法为传统的乳晕双环切口乳房悬吊术,虽无此缺点，但在手术操作仍需在乳房周围做广泛的皮肤与乳腺腺体间的剥离,这样创伤较大,并且乳房外下象限过多的分离增加了损伤支配乳头、乳晕感觉及运动神经的机会[6]。笔者对本组患者以双环法手术为基础,并对其进行了改进。仅需剥离乳房上半象限,在乳腺的上半象限正中切开后,将所形成的两部分乳腺复合组织瓣分别向内下及外下方旋转后互相交叉重叠缝合,缩短了乳房的上下径,同时交叉重叠的乳腺复合组织瓣可充实乳房,使乳头隆起,并使乳房外形丰满,呈半球形。

传统方法单纯以缝合线将上极与深筋膜固定[7],所形成的粘连较弱,仍有下垂复发的可能。所以我们将上半部松弛的韧带组织完全去除以增大创面,使腺体与相对固定的深筋膜直接粘连,减少滑动,形成强大的悬吊固定作用,并维持更持久的效果。

对伴有轻、中度乳腺肥大的患者,可在切开乳腺的同时楔形切除部分乳腺组织,将乳房缩小后再行悬吊。下垂伴小乳房者,进行假体隆乳矫正,使乳房丰满前突后再行悬吊。

本手术方法安全可靠、组织损伤小、效果较好。适用于轻、中度乳房下垂或双侧乳房形态不对称者。对于乳房重度下垂肥大者,此方法效果不理想,是本术式的不足之处。

[参考文献]

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[3]Sarhadi NS,Shaw Dunn J,Lee FD.An anatomical st udy of the nerve supply of the breast including the nipple and areola[J].Br J Plast Surg,1996,49:156-164.

[4]方彰林.乳房美容整形外科手术学[M].北京:北京出版社,1994, 10-14.

[5]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999:1143-1153.

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[7]Marchac D,de O larte G.Reduction mammap lasty and correction of ptosis with a short inframammary scar[J].Plast Reconstr Surg,1982,69:45-55.

[收稿日期]2011-08-24 [修回日期]2011-11-21

编辑/张惠娟