不痛，不等于没有肾结石

朱晓敏

“不痛，又没有血尿，怎么会有肾结石呢？”一天上午，在湖北省襄樊市中心医院血液透析室，躺在治疗床上接受透析治疗的中年男士王先生，望着正为他作血液透析治疗的医生，一遍遍不解地问。

原来，50岁的王先生是因双肾结石导致慢性肾功能衰竭在医院接受治疗。

王先生是一家私营企业主，经营着规模中等的一家建材公司。由于天天忙于公司的管理，他几乎没有时间到医院作个体检。用王先生自己的话说，身上不痛不痒的，好端端的要到医院作个什么检查？

两个月前，王先生明显感到自己的精力和体力越来越差，乏力、食欲下降时常困扰着他。他把这些看成是上了年纪的原因，依然不到医院检查。直到出现恶心呕吐、严重贫血晕倒时，才到医院检查。医院的一纸血尿化验单，证明王先生是慢性肾功能衰竭、尿毒症期。那么，是什么原因导致王先生发生慢性肾功能衰竭呢？医生们又对王先生进行进一步检查。双肾B超提示，王先生是由于双肾结石所导致的肾积水，从而引发慢性肾功能衰竭。

当听到要命的病因竟是肾结石时，王先生几乎要跳了起来：“肾结石？我怎么会是肾结石呢？我可从来没有痛过啊！”

“不痛，并不等于就没有肾结石。某些肾结石，真的可以不痛。”对王先生的不解，该院泌尿外科主任医师石洪波教授如是说。

据石教授介绍，该科开放近50张病床，其中近一半的住院病人为泌尿系统的结石，如双侧或一侧肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。其中有三分之一的结石病人都是没有症状而在健康体检中发现的。也有一些类似王先生这样的病人，是发展到慢性肾功能衰竭才到医院治疗的。

一般说来，疼痛和血尿是肾结石的主要症状。约75%的肾结石患者有腰痛。结石较大，在肾盂中移动度较小时，疼痛多为钝痛，有时是隐痛。结石小，在肾盂内移动度大时，容易引起肾盂输尿管联接部的梗阻而出现肾绞痛。肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，从腰部开始，沿输尿管向下放射至膀胱。疼痛呈阵发性，一般持续数分钟，亦可长达数小时，并有恶心呕吐，有时病人面色苍白，大汗淋漓，呈虚脱状态。

血尿是泌尿系结石的第二个重要症状，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点；尤其是体力活动较多时，如劳动、运动、骑马和乘车时突然发生疼痛和血尿。但血尿一般较轻，有时肉眼不能看出，但几乎每个病例都能在显微镜下见到从少数到多数的红细胞，因此尿的显微镜检查很重要。

一部分患者在临床上并无结石病的典型疼痛及血尿，而因泌尿系感染的症状就医。在这一类患者中，如不追究引起感染的原发病因，不做泌尿系平片及静脉泌尿系X线造影检查，就容易忽略结石的存在。

还有一部分肾结石长期存在而并未引起明显症状，特别是较大的鹿角形结石。这些因为结石较大，不易活动从而不引起疼痛。相比较大的结石来说，疼痛多半是由活动的小结石引起的。

因此，20岁后的成年人每年都应该进行一次双肾B超检查。这样可以及早发现有无结石，并可以在泌尿外科医生的指导下选择适宜的治疗方案。

总之，不痛，不等于没有肾结石。要发现泌尿系结石，其实很简单，一个B超，或一次尿常规检查，足以让你远离结石引起的一系列并发症。

专家简介：

石洪波，湖北省襄樊市中心医院泌尿外科主任医师，华中科技大学同济医学院副教授。从事泌尿外科工作20余年，对泌尿外科疾病的诊治及疑难病例的处理有较深的造诣，除能熟练完成泌尿外科的各种常见手术外，擅长泌尿外科各种开放性疑难手术、肾脏移植手术，以及各类微创腔镜手术。专家门诊时间： 周一全天。