新华街道社区卫生服务中心基本药物应用情况的调查

黄璟

关键词基本药物制度基层医疗卫生机构零差率销售

中图分类号：R197文献标识码：C文章编号：1006-1533（2012）12-0021-02

“基本药物”是世界卫生组织于上世纪70年代提出的概念，是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。目前全球已有160多个国家制定了本国的《基本药物目录》，其中105个国家制定和颁布了国家基本药物政策。在我国，建立国家基本药物制度是医药卫生体制改革近期要抓好的五项重点工作之一。建立国家基本药物制度是党中央、国务院为维护人民健康、保障公众基本用药权益实施的一项惠民工程，是医药卫生领域重大的体制机制改革，对于保证基本药物的足额供应和合理使用，改革医疗机构“以药补医”机制，减轻群众基本用药负担具有重要意义。为了解新华社区卫生服务中心落实基本药物制度后的运作情况，我们于2011年底开展此项调查，报告如下。

1资料与方法

2009年新华社区卫生服务中心开始执行国家基本药物制度，基本药物目录采用《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）和《上海市基本药物目录》。收集2010年8月-2011年9月上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心药剂科药品采购计划、基本药品采购品种和数量月报表、零差率药品的优惠率报表等。分析实行基本药物制度后社区用药情况的变化情况及影响因素，与2009年8月（国家基本药品实施前），2011年1-9月（上海第二次基本药物招标）社区卫生服务中心药品采购情况进行比较，

2结果

2.1社区卫生服务中心基本药品采购情况

实行国家和上海市基本药物目录后，原来使用的208种药品因不属于目录范围退出药剂科，其中西药121种，中成药77种，外用药10种。

社区卫生服务中心基本药物采购品种也发生了变化，注射剂和中成药类药品数量下降明显（表1），与上海居民较高的用药水平存在一定的供需矛盾。

2.2基本药物的生产企业

社区卫生服务中心配备药品原来以上海药品为主，实行基本药物制度后上海生产药品下降了52.0%；中外合资企业的产品下降了59.2%；进口药品下降了84.0%（表2）。

社区居民对“在价格低廉前提下，是否能接受上海以外地方的国产药品”的回答：20.0%的居民表示可以；10.0%的居民表示在保证质量的前提下无所谓；50.0%的居民认为在二、三级医院能配到药的前提下，不想更换原药品的品牌；10.0%的居民表示只能接受国内较大规模药厂生产的药品；10.0%的居民表示不愿接受。

2.3各系统药物配置情况

根据社区卫生服务中心功能定位，社区卫生服务中心使用的基本药物目录中去除了抗肿瘤药物，治疗心脑血管、内分泌、泌尿系统疾病的西药品种不降反升，中成药的注射和口服制剂分别下降了70.0%和38.5%。尤其是老年慢性病常用的黄芪注射液、红花注射液等（表3）。

2.4基本药物采购覆盖面和零差率销售情况

以2011年7月统计资料为准，国家基本药物目录和上海市增补的基本药物共688种，社区卫生服务中心根据本社区疾病谱配备了384种，占基本药物总数的55.8%。其中国家基本药物目录307种，中心配备了166种；上海市增补的基本药物381种，中心配备了218种；上述药品全部实行零差率销售。

中心配备了10种国家基本药物目录和上海市增补基本药物目录之外的药品，其中西药2种，中成药6种，全部为社区离休干部应用。

调查显示本中心基本药品配备比例从2009年的20.0%已经逐步上升到2010年的100.0%，全部药品实行零差率销售。让利金额从2009年的73 498.014元提高到了2011年的9 715 909.62元。

2.5基本药物无货供应情况

基本药物中标后，基层单位网上采购无供应的品种：抗菌药物5种，分别是诺氟沙星胶囊、左氧氟沙星注射液、庆大霉素注射液、克拉霉素片、盐酸小檗碱片；心血管药物6种，分别是尼群地平片、盐酸普罗帕酮片、硝苯地平片、硝酸甘油片、美西律片和辛伐他汀片；外用药物2种，分别为丙酸倍氯米松樟脑软膏和金霉素眼膏；中成药1种：感冒退热颗粒；其他药物8种，分别是谷维素片、叶酸片、卡马西平片、呋塞米注射液、山莨菪碱注射液、葡萄糖酸钙注射液、利多卡因注射液、肾上腺素注射液。

3讨论

经过3年的医改磨合，长宁区新华社区卫生服务中心实行基本药物制度为政府分忧，为百姓减负，已经越来越受到居民的欢迎，较好地解决了居民看病难、看病贵的问题。但是完善基本药物制度还需要方方面面的共同努力。

3.1做好服务工作，让群众用放心药

在实行基本药物制度初始阶段，药品的供需范围矛盾、品牌依赖矛盾、老年认同矛盾比较突出。原因可能与社区卫生服务中心在制定本单位药品采购目录时未对本社区慢性病疾病谱和用药需求进行充分的调研，在更换药品前没有做好患者的宣传通气工作，取得患者的理解和认同，造成患者一时的误解。解决的办法：社区卫生服务中心应实行基本药品种类的动态变化管理，提高药品采购的科学性。每月可以召开医、药科室沟通会，在严格控制抗菌药物滥用的前提下，尽量灵活、实时调整用药目录（特别是中成药需求），满足当地群众用药需求。

3.2发挥医务人员实行基本药物制度的主动性

由于医患双方在医学知识的信息不对称，发挥医务人员落实基本药物制度的主动性和积极性是关键。应当进一步提高医护人员对医药卫生体制改革重要性的认识，把落实基本药物制度作为自己的工作职责。通过医生的努力使人人都能得到便捷、优质、公平的基本医疗卫生服务。完善绩效考核方案，将合理用药作为一项考核指标，因为只有医生不断与患者沟通和引导，认真执行基本药物制度，才能体现基本医疗的公平性，让患者从对医生的信任转换为对基药的信任，有效引导患者接纳基本药品。

3.3完善各项改革措施，让基本药物制度越做越好

由于我们对基本药物制度宣传不到位，单靠低价来进行宣传和吸引患者，很容易使患者将低价格与低质量划上等号。所以一方面社区卫生服务中心应该努力向上层领导反馈基本药物采购使用的情况，保证市场的持续供应；另一方面也需要不断完善“基本药物招标”办法，积极正面引导社区居民的理解和支持，期待其成熟壮大的一天。

社区卫生服务中心目前尚无设立临床药师的要求，建议把药剂师整合到全科服务团队中，安排每周1～2个半天利用药学人员专业知识到社区进行基本药物的宣教。在有条件的情况下可以试点1医+1护+1药的捆绑服务模式。

基本药物制度的实行是我国医药卫生体制改革的核心，是解决人民群众看病难、看病贵的重要措施。要使基本药物制度在社区卫生服务中心顺利有效推行下去，需要把群众的利益放在首位，尤其是要保证社区患者的用药安全和医疗质量。所以这不单是社区基层卫生单位单方能做好的“实事”，更多需要的是政府相关政策的配套和执行。才能把这项惠民、利民的改革大事持续发展下去。

参考文献

[1] 陈莉. 上海基本药物招标: 在模仿中改良, 在争议中前行[J]. 上海医药, 2011, 32（7）: 363-364.

[2] 李冬美, 马爱霞. 基层医疗卫生机构基本药物零差率政策的实施现状分析[J]. 中国执业药师杂志, 2011, 5（8）: 42-46.

（收稿日期：2012-04-26）