奉贤区综合医院网络报告肺结核患者追踪不到位情况调查

陆群 胡烛燃 孙红专 钱耀忠 张静

摘 要 目的：分析奉贤区综合医院在结核患者发现中的作用以及网络报告肺结核患者追踪不到位的原因。方法：对奉贤区3所综合医院2009年1月～2011年12月传染病网络直报系统上报的疑似肺结核患者报告卡资料和同期结核病疫情登记管理卡、结核患者初诊登记本，疫情追踪登记本等相关资料进行统计分析。结果：奉贤区综合医院传（直）报疑/确诊肺结核患者1 040例，占辖区内各医疗机构传（直）报总数73.6％，1 040例患者中确诊涂阳肺结核患者150例，占辖区内各医疗机构传报确诊涂阳肺结核患者总数72.5％。总体到位的885例，到位率85.0％；不到位的155例，不到位率15.0％。追踪不到位的因素有返乡85例，占8.2％；查无此人30例，占2.9％；地址不详18例，占1.7％；其他16例，占1.5％；死亡4例，占0.4％；拒绝就诊2例，占0.2％。结论：综合医院是发现肺结核患者的重要来源。提高网络直报资料的准确性和加强流动人口管理是提高肺结核患者追踪到位率的重要措施。

关键词医院肺结核预防和控制

中图分类号：R521文献标识码：A文章编号：1006-1533（2012）12-0040-03

Survey on Fengxian polyclinic internet data of pulmonary tuberculosis

patients not be traced and verified

LU Qun1, HU Zhu-ran1, SUN Hong-zhuan1, QIAN Yao-zhong1, ZHANG Jin2

(1. Fengxian Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 201400; 2. Fengxian Guhua Hospital, Shanghai, 201400 )

ABSTRACTObjective: Analysis of the function of Fengxian polyclinic about discovering pulmonary tuberculosis, and factors that result to internet data of pulmonary tuberculosis patients not be traced and verified. Method: Collect the number of people who are suspected of diagnosed as pulmonary tuberculosis, which transmited through internet from Jan of 08 to Dec of 10, make analysis to the records of first consultation and some correlative data. Results: The number of people suspected of /diagnosed as tuberculosis is 1040 which occupy 73.6% from total number transmited by whole meidical institutions affiliated in the popedom. Thereinto 150 cases are diagnosed as smear positive pulmonary tuberculosis, which occupy 72.5% in total number of smear positive pulmonary tuberculosis transmitted on the Web from whole meidical institutions in the popedom. Verified case is 885, of which the rate is 85%; unverified case is 150, of which the rate is 15%. The reason for 85 cases of unverified patients information is due to returning back home, which accounts for 8.2%; 30cases are due to no body found by the name, which accounts for 2.9%; 18 cases for incorrected address accounts for 1.7%; death numbers are 4 cases accounting for 0.4%; there are two cases refusing to see a doctor accounting for 0.2%; others are 16 cases accounting for 1.5%. Conclusion: Patient with pulmonary tuberculosis is mainly discovered by polyclinic. There are many factors that result in inability to verify to information of pulmonary tuberculosis patients. Hereinto, returning back home, no body found by the name and incorrect address are main factors which account for 86% in total unverified numbers of patients.

KEY WORDShospitals; pulmonary tuberculosis; prevention and control

综合医院是发现肺结核患者的主战场[1]。因此，综合医院及时报告和转诊肺结核疑/确诊患者到专业结防机构进行及时治疗，阻断结核菌的传播环节，对提高肺结核患者的发现率有着重要的作用和意义。其中肺结核患者追踪到位率是提高患者发现率的重要手段之一，也是卫生部要求的结核病防治工作“五率”中的组成部分。但是，在综合医院传染病网络报告肺结核疑/确诊患者实际工作中，由于诸多因素影响，对辖区内各社区卫生服务中心开展肺结核患者追踪到位带来不少困难。因此，我们对2009年1月至2011年12月上海市奉贤区综合医院肺结核患者网络报告、追踪不到位具体原因进行调查，旨在为各社区卫生服务中心提高肺结核患者的追踪到位率，提供相应的帮助和对策，现报告如下。

1资料和方法

1.1资料来源

资料来源于2009年1月～2011年12月上海市奉贤全区3所综合性医院通过传染病网络直报系统上报的疑似肺结核患者报告卡资料和同期结核病疫情登记管理卡、结核患者初诊登记本，疫情追踪登记本等相关资料。

1.2方法

1)每天将前一天本辖区所有患者的信息资料分别导出、录入奉贤区非疾病预防控制（结核病防治）机构发现肺结核患者追踪情况登记表（结核病防治指定机构），然后根据导出和录入提供的信息资料进行疫情核实、确诊、追踪。

2)按导出录入资料中提供的电话并于当天进行电话追访，对录入资料中未提供电话的则按资料提供的地址进行家访，对录入资料中患者地址有问题的，向报告单位查询与核对。

3)每月底再将本辖区全部疑似肺结核网络报告疫情资料导出及下载。然后将导出下载的资料与初诊疫情追踪登记本进行查询、核对。

4)将所有研究对象的资料导人Excel建立数据库。同时根据资料类型选择合适的统计方法，用SPSSl2．0进行统计分析。

2结果

2.1综合性医院网络直报肺结核疑似病例情况

2009年1月-2011年12月期间全区各医疗卫生机构共传直报疑似肺结核患者数1 414例(已剔除重卡数)，其中综合性医院传直报1 040例，占总直报数73.6%（表1）。

2.2综合医院网络直报的疑似肺结核患者追踪到位率

2009年1月-2011年12月期间全区3所综合医院网络直报的疑似肺结核患者1040例(已剔除重卡数)，其中追踪到位885例，追踪到位率85.0％。因外来民工返乡、地址不详、电话随访查无此人、拒绝就诊、死亡及其他等因素影响追踪不到位的患者155例，追踪不到位率15.0％(表2)。

3讨论

3.1综合医院是发现肺结核患者的重要来源

由于综合性医疗机构硬件设备、诊治水平等医疗资源较社区卫生服务中心完善和优越，所以患者出现不适症状之后大多就诊于综合医院。据全国流行病学调查结果表明，约有一半痰菌阳性患者未被发现和登记，70.0%～90.0%以上肺结核首诊医院为综合性医疗机构。从这3年网络直报肺结核疑/确诊病例结果来看，综合性医院网络直报数占总直报数70.0%以上,与全国流调结果相吻合。2009～2011年全区共确诊菌阳肺结核患者207例，其中150例来源于综合性医院，占全区菌阳肺结核患者总数的72.5%。可见综合医院是发现结核患者的重要来源。特别是在传染病网络直报系统的建立和运行后，全国各级结核病防治机构充分利用这个信息平台及时掌握辖区内肺结核患者的疫情，在第一时间内积极开展疑似肺结核患者的疫情核查追踪，及时了解患者未到位的原因以便采取相应对策，缩短了肺结核患者发现的时限，提高了肺结核患者的发现率、登记管理率。

3.2资料准确性差和人口流动性大是追踪不到位的主要原因

随着传染病疫情报告制度的健全和结核病归口管理在卫生系统达成共识的情况下，上海市奉贤区已规范执行肺结核疑/确诊患者转诊制度。总体到位率水平高于全国水平，近年来虽综合性医院网络报告人数在上升，但总体到位率呈缓慢下降趋势，其原因是多方面的。本统计结果显示，返乡、查无此人和地址不详是造成肺结核疑/确诊患者转诊、追踪不到位的主要因素，该部分患者数占全部未到位患者数的85.8%(133/155)。如果这些疑/确诊病例不能及时转诊、追踪到位，将造成传染源发现延误，使疾病传播蔓延，或者得不到规范治疗和管理而引起大量复治、耐药和难治病例的产生，成为结核病控制的巨大难点。

3.3减少网络直报患者追踪不到到的对策

为了提高综合性医院网络直报肺结核疑/确诊患者的追踪到位率，必须针对未能到位的主要影响因素采取相应的对策。笔者认为，结防机构的当务之急是如何减少肺结核疑/确诊病例的流失，不断改进和细化工作范畴，从而进一步提高总体到位率。具体措施为：1）呼吁国家、各政府有关结核病管理部门尽快出台省级、地（市）级和县（区）级结防机构对流动肺结核疑/确诊患者的管理模式，进一步完善省级、地（市）级和县（区）级传染病网络直报系统建设，促进疫情追踪的连续性，以减少流动人口因返乡而造成的疫情丢失。2）加强综合医院和结防机构的合作，不断加大合作力度。完善院内报告、转诊制度，明确工作职责。增强医务人员特别是首诊医生的责任心，对患者做好宣传教育，使患者明确肺结核病的可治愈性、其复发的危害性，消除患者对肺结核病的传统偏见，积极配合医生诊疗方案，继而提高肺结核疑/确诊患者基本信息登记的完整性和真实性。从而减少查无此人、地址不详因素引起的到位率下降。3）建议职能部门建立社区医生追踪患者的激励机制。综合医院是发现肺结核患者的重要来源，要提高这部分患者的定诊和规范化管理，及时转诊，基层医生主动追踪起着至关重要的作用[2]。社区医生在工作上充分发挥主观能动性，并向患者告知国家对肺结核病治疗的减免政策及上海市肺结核可疑症状者免费筛查政策，降低患者的就诊经费，从而进一步提高患者追踪到位依从性。4）世界卫生组织把健康教育与健康促进列为预防和控制疾病的三大措施之一，列为21世纪前20年全世界减轻疾病负担的重要政策策略。在美国，健康教育和公共卫生监测、疾病调查等共同成为传染病控制的主要措施[3]。所以应争取政府大力支持，增加对健康教育经费的投入，全面做好宣传教育工作。提高普通大众对肺结核的防病意识和就诊意识。

参考文献

[1] 高晓凤, 陈建, 杨晓东, 等. 综合医院住院结核病患者特征与治疗转归的对应分析[J]. 中华流行病学杂志, 2006, 27(8): 716-720.

[2] 赵晓, 栾明明, 李洁. 城市综合性医院在肺结核患者发现中的作用[J]. 中国防痨杂志, 2002, 24(4): 205-206.

[3] Rutherford GW. Public health, communicable diseases, and managed care: will managed care improve or weaken communicable disease control [J].Am J Prev Med, 1998, 14(3 Suppl): 53-59.

（收稿日期：2012-04-10）