内窥镜下面部除皱术围手术期护理

孙云霞

内窥镜操作技术已被广泛应用于整形外科，其安全性高、创伤性小，术区剥离准确性高，更易于术中止血，术后恢复快，并发症少等优点，被广泛应用，由于内窥镜类手术操作技术要求高，增加了手术护士配合的难度。2010年4月～2011年8月我院采用内窥镜下面部除皱术患者共203例，取得了满意的疗效，现将护理体会报道如下。

1临床资料

本组患者203例，其中女性192例，男性11例，年龄28～63岁。其中额部除皱21例，颞部提升94例，中面部提升72例，下面部提升16例。术后随访6个月，术后肿胀及瘢痕反应不明显，患者均能以良好的心态对待术后恢复过程，除皱效果满意。203例无术后血肿，无产生心理疾患不配合治疗的病例。

2护理对策

2.1术前护理

2.1.1术前检查：术前常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、心电图、胸透。测量生命体征并记录。女性避开月经期，术前禁食8h，禁饮2h。询问有无全身性疾病及过敏史。遵医嘱术前用药，检查各项同意书的填写是否完善。术前照相：向患者解释术前照片的意义和重要性，取得患者的理解和配合。面部正位、左右侧各45°、90°位，用于术前设计，术后存档和留作研究资料。

2.1.2术前备皮：额部、颞部除皱术，术前备皮范围：距发际线1cm处做1～1.5cm冠状备皮区，将头发全部剃除。中面部、下面部提升术备皮：将耳周毛发全部扎紧，暴露术区。备皮结束后用0.1%苯扎溴铵溶液浸泡术区10min。

2.1.3术前心理护理：患者术前因对手术不了解，担心术后效果等问题会产生紧张不安情绪，护理人员在协助患者做术前准备的过程中可以有效的与患者进行沟通，多加心理安慰和开导，打开患者心中的疑虑，解释手术流程及我院成功的案例，帮助患者树立信心配合手术。

2.2术中护理

2.2.1心理护理：患者进入手术室后，应相应的心理护理，告知手术流程和使用的相关器械，协助患者配合好手术。手术室内根据情况适当播放音乐减轻患者对环境的陌生感。

2.2.2巡回护士：建立静脉通路，协助患者配合好麻醉师采取正确的体位，配合医师为患者做好测量、画线，记录数据并固定。准备好内窥镜类器械（摄像头转换器、显示屏）、冷光源、电刀、负压吸引器、监护仪及各个器械包等。检查各项仪器，抢救药品和物品等，使其处于备用状态。术中随时观察患者生命体征和各种管道的连接，记录出入量。与器械护士共同清点器械和敷料。准备术中肿胀液：2%利多卡因30ml+布比卡因5ml+盐酸肾上腺素1mg+200ml生理盐水。

2.2.3器械护士：术前器械护士应熟练掌握手术步骤和术中使用的器械，了解解剖知识，术前30min洗手，术前消毒时注意保护患者眼睛，防止消毒液流入眼中。整理内窥镜类器械，与巡回护士配合连接各种仪器。术中积极配合手术，正确评估手术时间及术中可能出现的意外情况，并做好相应的预防措施。注意保护内窥镜类器械，用碘伏棉球及生理盐水棉球擦拭镜头，防止起雾模糊[1]。

2.3术后护理

2.3.1术后包扎固定：术后常规放置引流片，常温生理盐水冲洗术区，将头发内血渍清洗干净并擦干，电吹风吹干。术区切口处75%酒精消毒后用凡士林油纱覆盖切口，术区均匀放置无菌棉垫，弹力绷带加压包扎，注意压力适中，耳后放置碎棉球或碎纱布，防止耳部包扎时受压，最后使用7cm×30cm网状头套固定整个术区的包扎，剪开眼部、鼻尖、嘴唇处头套，鼻部放置1cm×2cm×0.5cm棉垫，防止鼻部压伤。询问患者颈部包扎是否过紧，有无影响呼吸。

2.3.2术后遵医嘱立即使用肛塞止痛药和止吐药。遵医嘱常规使用5天抗生素和3天止血药。术后48h内冰敷，24～48h遵医嘱拔除引流片。术后颞部7天拆线，额部7～10天拆线，中面部、下面部提升10～14天拆线。术后1个月内禁烟酒、禁食辛辣刺激食物。

2.3.3心理辅导：注重患者术后的心理疏导，详细讲解术后出现的效果以及远期效果。

3讨论

随着内窥镜技术在整形外科的广泛应用，大大提升了手术效果，减轻了术后瘢痕、恢复时间久、术后血肿等并发症[2]。由于内窥镜手术器械比较多，手术操作有一定的难度，这就增加了术中各项配合的难度和要求，护理人员术前应该掌握好各项解剖知识，熟练掌握器械的使用，术中注重手术流程的配合，同时注意术后包扎绷带的松紧适宜，注意鼻部、耳部受压部位的保护。同时，护理人员做好各个时期的心理护理，由于术后术区不同程度的麻木感，术区肿胀明显等需要护理人员耐心细致的开导和安慰，术前沟通时详细告知患者术后的肿胀及麻木情况，以便能取得患者术后的信任。术后24～48h内注重观察术区出血情况，术区敷料及术区颜面部肿胀情况，发现异常及时报告医师进行处理。

[参考文献]

[1]曹纪一，张海霞，张凤，等.内镜下假体置入隆乳术的手术配合[J].中华医学美学美容杂志，2011，17（5）：389.

[2]王志刚，杜红亚，熊立红，等.内窥镜在额、颞部除皱术中的应用[J].中国美容医学，2009，18（12）：1739-1741.

[收稿日期]2012-04-16 [修回日期]2012-06-11

编辑/贺艳梅