治疗性沟通在门诊小切口腋臭患者围手术期的应用

李茂玉　侯勇　熊艳　刘丽黎　高锦越

[摘要]目的：探讨门诊小切口腋臭手术患者围手术期应用治疗性沟通，对术后并发症及满意度的影响。方法：将2010年围手术期给予一般术前教育的170 例门诊小切口腋臭术患者作为对照组，2011年围手术期给予治疗性沟通的182 例门诊小切口腋臭术患者作为实验组，统计两组术后患者并发症发生率、满意率。结果：实验组与对照组并发症发生率、术后满意率有显著差异P<0.05。结论：治疗性沟通是降低患者并发症、提高手术满意率的重要护理措施。

[关键词]治疗性沟通；门诊腋臭术；并发症；满意率

[中图分类号]R471[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）08-1415-02

治疗性沟通指医护人员以沟通为治疗手段，解决患者存在的主要问题，有目的、有原则、分层次、有针对性的进行沟通。治疗性沟通不是孤立存在或应用，与交际性沟通，评估性沟通构成治疗性沟通三要素[1]。我院小切口腋臭根治术是在局部肿胀麻醉下，在腋窝横纹处作1.5～2cm的切口，通过此切口修剪破坏大汗腺，此术式Ⅰ期愈合后，表现为线形瘢痕，不影响局部美观，如果发生术后皮下血肿，皮肤坏死等并发症可导致延迟愈合，瘢痕增生[2]。于2011年我院对门诊小切口手术治疗腋臭患者实施围手术期治疗性沟通，在降低手术并发症，提高患者满意度方面效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料：将我科2010年 170例未开展治疗性沟通的门诊腋臭手术患者作为对照组，2011年182例接受围手术期治疗性沟通的患者作为实验组，两组病例排除：精神病、月经期等手术禁忌，常规术前检查，符合手术指征。两组患者均未作过其他治疗，手术方法、麻醉方法、换药方法、资料发放均相同，在性别、年龄、文化程度上无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：①调查方法：对2011年182例给予围手术期治疗性沟通的患者进行术后并发症统计、满意度调查，与2010年170例给予普通术前教育的患者术后并发症发生率、满意度调查结果相比较；②统计学方法：采取χ2检验，满意率及并发症发生率有显著性差异（P<0.05）。

2沟通方法

2.1对照组沟通方法：常规给予术前教育、指导居家护理。

2.2实验组沟通方法：根据手术过程及术后恢复特点，将治疗性沟通分为3阶段：术前、术中、术后恢复期，把重点放在术前及术后恢复期。

2.2.1术前沟通：医疗纠纷的产生具有一定的心理学背景，预防措施应从避免起因入手[3]。医患沟通是情感交流的过程，主要包括医学信息的沟通和情感的沟通[4]。术前治疗性沟通以患者及家属为沟通对象，以病因、手术方式、居家护理知识、可能发生的并发症、术后效果为沟通的主要内容，以纠正非理性认知为主要目标，结合交际性沟通，评估性沟通，确定个性化的治疗性沟通主题和内容。由专业知识丰富、亲和力强的护士承担，热情接待患者及家属，详细了解患者基本资料、个人背景，鼓励患者及家属表达真实想法，评估其心理状态，识别负性思维，明确治疗性沟通的主题。

2.2.2术前治疗性沟通主题：小切口腋臭术术前治疗性沟通主题主要有以下3个方面：①手术效果期望过高，要求一次性除臭彻底，不理解臭味存在残留的可能性；②知识缺乏：将小切口等同于小创伤，不需要休息和家人照护，不理解可能出现的并发症：出血、感染、皮肤坏死、及皮肤坏死导致局部明显瘢痕的客观存在性；③缺乏安全感，紧张、恐惧。

2.2.3加强信息支持：对患者及家属进行同步术前教育，讲解腋臭产生机理、手术方式、局部切口情况、手术范围。让患者及家属充分了解手术虽然切口小，但皮下创伤大，必须居家休息、专人护理。学习居家护理方法，包括：护理要求，营养要求，术后病情观察等。

2.2.4建立理性认知：术前有效沟通是避免因认知差异导致纠纷的基础。针对不同非理性认知的患者，通过讲解使其认识到之前认知的非理性，从而客观合理地面对现实，自行调整身心[5]。针对患者术前动机、需求、性格特点及心理状态进行心理干预[6]，使受术者及家属科学认识手术治疗方法，接受术后存在的正常手术瘢痕。理解术后可能发生出血、感染、皮肤坏死导致瘢痕增生的可能性及因皮下大汗腺分布的不完全确定性，有臭味去除不彻底的可能，降低期望值。利用交际性沟通缓解患者紧张恐惧情绪，展示成功案例，介绍医师手术经验丰富，增强患者对医护人员的依从性。

3术中沟通

在术前沟通的基础上，患者对手术过程基本了解，但肿胀局麻注射的痛苦，仍然会给患者带来紧张。术中沟通以交际性沟通为主，交际性沟通所特有的温情本身就具有一定的治疗效果[7]。充分发挥交际性沟通带给患者关爱和体贴，配合肢体语言安抚患者，转移注意力。让患者感受到医护人员的关怀与尊重，理解注射疼痛不可避免，但已把疼痛降到了最低。

4术后沟通

4.1 居家电话沟通：电话随访能维持患者对治疗的依从态度，使之继续较好的遵守医嘱[8]。可提高疾病的治疗效果及患者的生活质量[9]。护士根据患者术前及术中沟通情况，启发性地和患者沟通，了解术后情况：手术局部的主观感觉（比如：手术局部疼痛程度、敷料是否松动、是否渗液等）、饮食情况、服药情况、家属照护情况。通过有针对性的治疗性沟通，强化居家护理知识，提高术后自护管理能力。电话交流中可及时发现患者术后存在的不安全隐患，降低因居家护理不当导致的并发症，个性化地帮助患者及时解决实际问题，满足患者需求，让患者感觉护士的关怀无处不在，增加安全感。

4.2 术后复诊治疗性沟通：主要针对发生了术区皮下血肿的患者，皮下血肿发展到皮肤坏死再可能引发瘢痕增生，其发展呈正相关。皮下血肿可影响局部皮肤血液循环导致切口延迟愈合，甚至因缺血发生表皮糜烂、全层皮肤坏死、瘢痕增生。前期的治疗性沟通，虽然优化了医护患关系，但皮下积血导致患者不同程度的紧张、焦虑情绪，甚至怀疑手术操作不当导致出血。此时应将共情技巧用于治疗性沟通[10]，真诚的沟通交流态度和护理、治疗行为是达成医患理解的桥梁。沟通更强调个性化，人性化。关心其痛苦，理解其抱怨，设身处地为患者着想，建立亲情式的护患关系，有利于化解怨气。有效沟通的原则是理解患者和家属的需要[11]，为患者及家属提供相关知识，让其理解出血、感染，是任何手术均有可能出现的常见并发症，发生原因较多，只有及时的恰当的处理才可降低皮肤坏死发生瘢痕的可能，任何负性情绪和不配合处理的行为均不利于伤口恢复。

5讨论

腋臭治疗普遍为门诊手术，术后护理主要依赖居家自护管理，传统术前教育不足以满足患者信息需要。治疗性沟通重视沟通评估，强调沟通效果反馈，能在围手术期不同阶段准确把握患者存在身心问题，根据问题原因及时调整沟通内容和护理策略，有利于建立医患诚信关系，形成良好的遵医行为。通过表1可以看出良好的遵医行为可降低或及时发现居家护理不当导致的术后出血，降低因术后出血导致的皮肤坏死及瘢痕发生率。从本组病例可以看出治疗性沟通使有利于建立良好的遵医行为、降低术后并发症、提高患者满意度，而这三者本身也可形成良性循环，笔者认为治疗性沟通可广泛运用于美容整形护理，可有效提高患者满意度，避免医疗纠纷。

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[收稿日期]2012-04-28[修回日期]2012-06-01

编辑/贺艳梅