基层医疗机构输血风险控制的研究

张孟尚等

[摘要] 目的 规范管理濮阳地区基层医疗机构临床输血，控制输血风险，安全有效输血。 方法 调查分析基层医疗机构临床输血存在的诸多问题和存在的风险，采取培训指导、建章立制、合格准入、综合考评、动态管理等有效措施。 结果 基层医疗机构临床用血风险得到有效控制，消除了潜在的问题。 结论 通过对基层医疗机构临床输血专项管理和标准化血库建设，规范了临床用血行为，确保了用血安全。

[关键词] 基层；输血风险；控制

[中图分类号] R457[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0117-02

Transfusion risk control in primary medical institutions

ZHANGMengshang1 TIANZhibin1 CHENShufang1 ZHANG Meiping1 HU Xiulan1 ZHENG Zhengbiao2 ANZhidan3

1.The Puyang Red Cross Blood Center in Henan Province, Puyang 457000,China; 2.DepartmentofBloodTransfusion，People''s Hospital of Puyang County in Henan Province, Puyang 457000,China; 3.DepartmentofBloodTransfusion，Nanle County People''s Hospital in Henan Province, Nanle 457400, China

[Abstract] Objective Standardized management of primary medical institutions in Puyang area of clinical blood transfusion, control of transfusion risk, effective and safe transfusion. MethodsInvestigation and analysis of basic medical institutions in clinical blood transfusion existence many problems and risks, take training guidance, build a chapter set system, qualified admittance, comprehensive evaluation, dynamic management and other effective measures. Results Primary medical institutions clinical blood use to control risks effectively, eliminate the potential risk. Conclusion Through the primary medical institutions clinical blood transfusion management and standardization of blood bank construction, normative clinical blood use behavior, ensure the safety of blood transfusion.

[Key words] Base; Transfusion risk; Control

输血实际上是一种类似器官移植的干预，存在着发生输血不良反应和输血相关疾病传播的风险。近几年我市对所辖五县二区的98家二级以下医疗机构、乡镇卫生院、社区服务中心等基层医疗机构临床用血实行了专项管理，开展标准化血库创建活动。依据卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》[1]和《临床输血技术规范》[2]，结合本地区实际制定了《濮阳市乡镇卫生院临床输血管理及血库标准化建设考评细则》（以下简称《细则》），城市二级以下医疗机构开展临床输血工作要符合《河南省医疗机构血库基本标准》[3]要求。各用血医疗机构着力加强临床用血管理和血库标准化建设，以病人为中心，提高输血质量，降低输血风险，取得了显著成效。现分析如下。

1基本情况

1.1医疗机构

医疗机构数量多（98家）、规模小（平均床位30张）、用血量少（2011年用血量红细胞500u）,在数量上占全市临床用血医院的90%（98/110），但用血量只占全市用血总量的1.01%（500/49500）。

1.2设置血库的医院

设置血库的医院有4家,均挂靠于检验科，无独立的储血室和配血室。

1.3备血情况

术前不备血，多为急诊输血，以产科出血、外科骨科手术、创伤等为主，占90% （450/500）。

2存在问题

2.1输血管理

临床输血管理缺陷大，输血管理人员法制意识淡漠，不了解输血相关法律法规，没有设立临床输血管理委员会（小组），对临床输血管理不重视，缺乏相关管理制度和岗位职责，没有开展临床安全用血培训考核。

2.2相关医务人员输血知识欠缺

对85家医疗机构临床医生进行“临床输血应知应会知识测试”，平均得分不足60分（满分为100分）。临床医师不能准确把握输血适应证，输血指征偏宽，血液成分、规格剂量使用不合理，常常用血浆补充血容量和白蛋白。缺乏输血风险意识，输血申请单用处方代替，与用血者或家属不签订输血治疗同意书，护理人员不能正确使用血液成分，输血过程无监测记录，输血后血袋等医疗废物处理不规范，输血病历保存不完善，输血技术人员实验操作不规范，记录不完善。

2.3血库建设普遍滞后于医疗机构发展

人员配备不足或无固定人员管理，学历偏低或无职称，专业知识匮乏，业务用房面积小，设备陈旧落后，缺乏储血冰箱等专用仪器设备。

2.4输血实验室不规范

没有制定实验操作规程，无试剂或试剂不全，血型鉴定未作反定型、Rh(D)鉴定，有妊娠史、输血史患者未作抗体筛选，交叉配血只在血型纸上作盐水介质试验，输血前检测项目不全且不规范，未用酶免法（抗-HCV、抗-HIV 1/2用试纸条检测）。

3控制输血风险具体措施

3.1加强培训，分类指导、建立体系、完善记录

市卫生行政部门每年主办一次安全输血管理和科学合理用血知识培训班，邀请国内知名输血专家来濮授课答疑解惑，提高输血风险意识；市输血协会每年组织业内相关专家分期分批到县区，对用血医疗机构输血相关医务人员进行培训；县区卫生局和县供血库每季度对血库标准化建设进行监督指导。通过培训使临床医师正确把握血液管理法律法规、现代输血理念、输血原则、输血指征、输血适应证、了解血液成分特性和剂量选择等，输血护理人员能够正确掌握临床输血基础知识、基本理论和基本技能，确保将正确的血液在正确的时空输给正确的患者。血液血清学试验操作者确保试验结果准确无误。我们编印了“临床输血指导手册”、“ 输血科标准操作规程”、“ 血库工作人员100问”、“ 血液成分知多少”、 “血浆输注知多少”、“ 冷沉淀的临床输注”等小册子和宣传彩页，免费送到各用血单位；向临床医师灌输血液知识以及输血存在的风险，促进临床医护人员输血知识技术更新和输血观念转变。

市输血协会牵头统一建立并实施临床输血质量管理体系，健全输血工作制度、岗位职责、技术操作规程，完善各项质量记录，进一步加强了临床用血安全。

3.2 建章立制，逐级验收，行政审批，合格准入

制定涵盖血库建设标准、人员资质、基础设施、仪器设备、业务技术项目、临床规范用血、保障输血质量和安全等内容的《细则》。明确规定，县、区卫生局长是辖区内血液安全的第一责任人，医院院长是本单位安全用血的第一责任人。各单位进一步加大临床输血管理和血库标准化建设力度，强化医护检人员安全用血培训。结合我市基层医疗机构安全用血实际，该《细则》总计100分，综合考评达到70分以上且平均得分率达到70%以上为符合要求，可取得开展输血业务资格。申请开展输血业务的，首先向所在县、区卫生局申报，自查整改后，由主管部门初验合格后，再向市卫生局提出验收复审，市输血专家组严格按照要求逐项考核验收。对符合条件的，由市卫生局行文通知该单位可以开展临床输血业务，县供血库予以供应血液；对验收不合格的，本年度不得开展临床输血业务，经整改后下一年度再行申报验收。县城区公立医院和乡镇中心卫生院，医疗条件较好，人员素质较高，业务量较大，效益较好，经过标准化血库创建基本做到了科学合理安全有效输血[5]。县城区民营医院和乡镇非中心卫生院发展滞后，专业技术人员缺乏，业务量少，只有极少数符合相关要求，大部分暂时停止了输血业务。到目前为止本地区98家基层医疗机构，取得输血准入资格的已有26家。

3.3强化监督，控制关键，年度考评，动态管理

县区卫生局和县供血库每季度深入基层监督指导辖区内安全用血，检查临床输血情况，输血是否合理，有无输血不良反应等，发现问题及时解决。市卫生行政部门每年组织考评，年度动态管理，合格准入，不合格退出。对检查情况进行通报，以检查促建设，以建设促提高，考评90分以上的单位荣获“血库建设优胜单位”，市卫生局给予一定的奖励。

4小结

充足、安全、有效的血液在治愈疾病、抢救患者生命方面具有特殊的作用，从“血管”到“血管”的过程中，存在着发生输血不良反应和输血相关疾病传播的风险。控制输血风险，确保用血安全是输血工作者追求的永恒目标。输血科的规范化建设直接关系到临床输血的安全[6，7]，通过基层医疗机构临床输血规范管理和血库标准化建设等一系列综合措施，规范了输血医疗行为，控制了输血风险，确保了输血安全。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部. 医疗机构临床用血管理办法[S]. 卫医发[1999]第6号.

[2]中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范[S]. 卫医发[2000]第184号.

[3]河南省卫生厅. 河南省省医疗机构血库基本标准[S]. 卫医[2000]22号.

[4]河南省卫生厅.河南省乡镇卫生院临床输血管理暂行规定[S]. 豫卫医[2007]69号.

[5]河南省卫生厅.河南省卫生厅关于进一步加强城市一级医疗机构临床输血管理的通知[S]. 豫卫医[2007]63号.

[6]靳艳华，王德辉. 医院输血科管理与临床输血安全[J]. 中华现代医院管理杂志，2006，4（1）：76-78.

[7]林建成， 朱敏，符红，等. 医院输血管理存在的问题与对策[J]. 中国医药导报，2010，7（36）：102-103.

（收稿日期：2012-03-22）