医院财务风险的成因及规避策略

兰海平

[摘要]随着我国醫疗制度改革的不断深化，政府对卫生醫疗投入的重点也在发生变化，即正从个人卫生服务领域向公共卫生服务领域转变；加之醫疗市场竞争的日益激烈和国家对醫疗卫生机构投入经费的减少等因素的影响，醫院的财务运行面临着诸多风险。财务风险会影响了醫院的正常运行，也会使醫院的财务状况恶化，降低醫院的经济效益。本文重点分析了醫院财务风险形成的原因，并提出了相应的完善策略。

[关键词]财务风险醫院财务风险对策

一、醫院财务风险概述

醫院财务风险是指醫院在投资、筹资、收益分配和资金回收等财务活动中，由于内外部环境的变化以及各种不能预见因素的影响，使醫院的财务运行偏离预期目标，从而导致醫院遭受经济损失的可能性。醫院的财务风险不但会影响醫院的正常运行，而且也会使醫院的财务状况恶化，严重时还会使醫院陷入财务危机中，并且最终影响醫院经济效益和社会效益的提高。因此，有效的防范和控制财务风险对醫院的可持续发展有重要意义。具体来说，在醫院的财务管理工作中，只要清楚了解财务风险的特点，才能有针对性的采取控制财务风险的措施。

1.财务风险的客观性

财务风险的客观性是指财务风险不以人的意志为转移而客观存在于醫院财务管理工作的各个环节中。醫院作为一个财务主体必然会存在财务风险，而财务风险会影响醫院的正常运行，从而给醫院带来损失的可能性，因此醫院应采取各项措施控制和防范财务风险。但是，由于财务风险的客观存在性，醫院完全消除财务风险也是不现实的。

2.财务风险的全面性

财务风险的全面性是指财务风险存在于醫院财务活动的全过程。一般来说，醫院的财务活动包括筹资活动、投资活动、资金回收活动和收益分配活动。因此，醫院的财务风险相对应的也就包括筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配风险。

3.财务风险的损失性和收益性

财务风险是一种遭受损失的不确定性，即财务风险可能产生损失，也可能不产生损失。换言之，财务风险可能意味着损失也可能意味着收益，即损失和收益是共存的。财务风险会影响醫院的正常、持续运转，给醫院经营活动的持续性和经济收益的稳定性带来威胁；同时，财务风险也会促使醫院采取各项控制措施改善经营管理，力求使财务风险造成的损失降到最低，因此财务风险既会给醫院带来损失，也可能意味着收益。

二、醫院财务风险的成因分析

1.财务风险管理意识不强

财务风险意识薄弱是导致醫院财务风险形成的一个重要因素。首先，长久以来，由于深受醫院公立性质的影响，国家财政是醫院资金的主要供应者，醫院需要钱就可以申请财政拨款，因此不存在市场经营风险，由此造成醫院财务人员风险意识淡薄。其次，醫院财务人员的专业素质良莠不齐，对新的会计制度和会计准则理解不深，日常工作重点只放在账务处理和报表编制上，导致财务人员失去风险管理意识。最后，醫院财务管理没有建立有效的风险管理和应对机制，加之奖惩机制和激励机制不完善，导致财务人员管理风险的动力不强，同时也会削弱醫院对市场环境的适应能力和应变能力。

2.财务控制机制不健全

健全的财务控制机制对财务风险的防范起到重要作用，但是多数醫院没有建立完善的财务控制制度。很多醫院虽然意识到财务控制机制的重要性，却在具体建立过程中没有将理论和实践结合起来，主要表现在：有些醫院甚至没有设立专门的内部控制部门；有的醫院虽然设立了专门的内部控制部门，却没有将内部控制部门的作用有效的发挥，而是为了应付上级部门的审计和检查，致使内部控制部门的设立流于形式。此外，有些醫院没有建立责任追究机制，同时对内部控制的执行力度也不够，这无疑会助长醫院部分工作人员的不良行为，极易导致财务风险的发生。

3.醫院存货结构不合理，应收醫疗款较多

目前，醫院药品、卫生材料等库存物资占用了大量营运资金，严重影响了资金的使用效率。有些醫院在存货管理中，只重视降低药品、卫生材料等库存物资的进货成本，忽视其储存成本和订购成本，造成醫院药品、卫生材料等存货库存量较大，流动资金占用过多，降低了醫院资金的使用效率。而且，过多的存货库存量还需要醫院承担由于药品、卫生材料市价下跌所产生的存货跌价损失和由于存货保管不善所造成的损失。同时，由于恶意拖欠和醫疗纠纷等事件的发生，导致醫院应收醫疗款所占比例较大，变现能力弱，增加了坏账、呆账发生的可能性，由此增加了醫院的资金占用和财务风险成本。

4.醫院资本结构不合理，财政补偿不足

卫生醫疗改革的不断深入，致使国家财政对醫院的财政拨款逐渐减少；加之醫院融资渠道受限，从而导致醫院不得不通过银行融得资金以满足其基本建设的需要。一定的银行借款会降低醫院的资本成本，但是过多的银行借款会加大醫院的偿债压力，从而增加醫院的财务风险；而且银行贷款需要到期偿还，并且明确约定了资金的使用年限和使用成本，这也会在一定程度上加大醫院的财务风险。此外，由于醫院是公益性事业单位，其药品价格和收费标准受制于国家政策；同时醫院也要承担部分政府的公益性开支，但是政府却不能足额补偿，由此造成醫院资金不足，财务风险加大。

三、醫院财务风险的防范与控制措施

1.提高财务风险管理意识和风险控制能力

首先，醫院管理层应该具有财务风险管理意识，学会用科学、发展的眼光看待风险，正确对待财务风险。只有管理层的风险管理意识增强了，才会引导醫院全体员工参与风险管理工作，继而在醫院形成全面防范财务风险的局面。其次，醫院财务人员的专业素质对财务风险的控制有重要作用，因此醫院应采取各项有力措施全面提高财务人员的素质水平。具体来说，醫院应加大对财务人员的业务培训力度，提高财务人员对财务风险重要性的认识，树立财务风险观念。最后，醫院应建立有效的风险应对和管理机制，提高醫院对外部环境变化的适应能力，这在一定程度上可以减少醫院因财务风险而造成的损失；同时，醫院应建立健全奖惩机制和激励机制，增强醫院财务人员应对财务风险的动力。

2.建立健全财务控制机制

首先，科学合理的内部控制制度是有效防范财务风险的基础，因此醫院应建立完善的财务内部控制制度；同时还应保证醫院的一切工作均应按照内部控制制度的规定办事，从而有效降低财务风险。其次，醫院在建立财务风险控制机制的过程中，应将理论和实践具体结合起来。具体来说，醫院不但要意识到财务控制机制建立的重要性，还应根据本单位的实际需要，设立专门的内部控制部门，并确保有效发挥内部控制部门的控制作用。最后，醫院应加大财务控制机制的执行力度，并建立健全责任追究机制，这可在一定程度上减少醫院工作人员的不良行为，减少财务风险的发生。

3.加强存货和应收醫疗款的管理

首先，醫院应结合现代企业存货管理办法，对醫院药品和卫生材料等存货进行管理。醫院应重点加强药品、卫生材料等存货的采购管理，合理确定存货采购数量，减少因存货价格大幅度波动而带来的不利影响。此外，醫院应保证存货周转不能超过醫院财务预警机制制定的天数，超过天数应查找原因，减少存货库存量，保持良好的资产流动性。其次，醫院应采取欠费责任制和款项回收责任制对应收醫疗款进行管理，从而最大限度的减少坏账、呆账的发生，以提高醫院整体的经营管理水平；同时，醫院还应建立完整的信用评估制度，及时编制账龄分析表，并据此制定合理的收款政策；在处理醫疗纠纷事件时，醫院应最大程度的明确双方责任，尽量使其经济损失最小化。

4.完善预算编制，确定合理的资本结构

首先，醫院应结合内部控制的反馈意见，通过编制完善的预算来合理确定资金的需求量，优化筹资降低资金的使用成本。如醫院对基建工程、醫疗设备的购进等重大投入，应进行科学的市场调研，作出合理的市场可行性分析之后，通过测算投资回收期继而确定合理的融资方式。其次，醫院应将负债额度控制在一定范围以内。众所周知，合理的负债经营可以在一定程度上降低资金成本，但是过度的负债经营会使醫院陷入严重的财务风险中。因此，醫院应确保将资金成本控制在最低水平，保持合理的资产负债率，优化长短期贷款组合以分散、转移筹资风险。同时，醫院还应在依靠政府财政资金的基础上，积极拓宽融资渠道以获得其他资本的注入。

参考文献：

[1]顾忠坚.浅谈醫院财务风险的防范与控制.现代经济信息，2011年第3期

[2]伍芳英.浅谈醫院财务风险管理.中国管理信息化，2011年第16期

[3]钟玉青.醫院潜在财务风险的分析和探讨.中国卫生资源，2009年第1期