针刺排脓治疗急性化脓性乳腺炎86例体会

刘淑杰 孟庆榆 代春梅 王庆霞

[摘要] 目的 探讨哺乳期化脓性乳腺炎患者的治疗方法及观察疗效。 方法 采用针刺排脓、脓腔冲洗、局部抗生素注射、手法按摩排乳等方法相结合治疗，具有不开刀、避免传统的治疗方法切开引流、愈后不留疤痕、微创、痛苦小、治疗时间短、愈后乳房组织平软、无硬结等优点。 结果 86例化脓性乳腺炎（脓腔形成）患者均治愈，并能够正常哺乳，同时避免乳腺切开引流给哺乳期患者造成的痛苦。 结论 此方法通过大量临床试验证实，治愈率100%，疗效显著，值得推广。

[关键词] 急性化脓性乳腺炎；局部抗生素注射；脓腔冲洗；手法按摩

[中图分类号] R655.8[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0090-02

Acupuncture and drainage for 86 cases of acute suppurative mastitis

LIU Shujie MENG Qingyu DAI Chunmei WANG Qingxia

Department of Breast Diseases，Daqing Oilfield General Hospital，Daqing 163001，China

[Abstract] Objective To investigate the treatment and therapeutic effects in the patients of suppurative mastitis with lactation. Methods Acupuncture and drainage, abscess irrigation, local antibiotics injections and manual massage were adopted for milk excretion and treatment. The method could avoid the operation, incision and drainage in the traditional method of treatment and the prognosis does not leave scars with less invasive and painful results. Treatment time is short and the prognosis of breast tissue is soft with no induration. Results Eighty-six patients of suppurative mastitis (abscess formation) were all cured and could have normal breast-feeding. The suffering caused by breast incision and drainage could be avoided for breast-feeding patients. Conclusion It is improved through a large number of clinical treatment and observation that the therapeutic effects are significant and worth promoting. The cure rate can reach 100%.

[Key words] Acute suppurative mastitis；Local antibiotics injections；Abscess irrigation；Manual massage

急性化脓性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，尤以初产妇女多见。乳汁淤积及哺乳期乳头损伤造成逆行感染是主要原因。由于乳头先天凹陷、乳汁过多排出不畅致使乳管阻塞引起乳汁淤积，导致急性炎症。加上哺乳期乳头准备不足，婴幼儿吸吮后造成乳头皲裂，病原菌由此伤口侵入乳腺淋巴结达乳腺小叶或间质引起急性炎症。若24～48 h未能及时疏通乳管，绝大多数继发化脓性乳腺炎。病原菌主要是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

我院乳腺病门诊自2010年1月～2011年1月共收治患者86例，年龄20～32岁，发病时间产后7 d～4个月，双侧化脓性乳腺炎2例，乳头扁平8例、乳头凹陷26例，其余乳头均发育正常。

1.2诊断依据

依据吴孟超、吴在德主编《黄家驷外科学》乳腺炎诊断标准[2]。患者发病时常有高热、寒颤等全身中毒症状，患侧乳房体积增大、局部变硬、皮肤发红、有压痛及波动性疼痛，如短期内局部变软形成脓肿、患侧腋下淋巴结肿大、白细胞计数增高。彩色多普勒超声检查均提示有大小不等的混合性液性暗区，确诊为化脓性乳腺炎。

1.3治疗方法

1.3.1治疗准备首先是手法按摩，利用提拉、推、捏、梳刮等方法，协助产妇排空患侧乳房内乳汁，使乳房变软，有效暴露脓肿部位，利于治疗。

1.3.2针刺排脓后冲洗脓腔根据脓肿部位选择坐位或卧位。常规消毒皮肤，先用20 mL注射器从肿块中心刺入，边刺边回抽，抽出脓乳混合液，然后用0.9%生理盐水加庆大霉素8万～16万单位反复冲洗脓腔，直至脓腔内抽出液体变清或淡红色为止。庆大霉素对多种革兰阴性菌及阳性菌都有抗菌作用，直接注入脓腔，可极高浓度杀灭细菌，减少全身用药的毒副作用。

1.3.3局部注射首先用2%的利多卡因局部麻醉，根据青霉素皮试结果分为局部青霉素注射组和庆大霉素组，青霉素皮试（-）性采用0.9%生理盐水10 mL加青霉素80万单位溶解后局部注射到肿块明显部位；青霉素皮试（+）性采用0.9%生理盐水5 mL加庆大霉素8万单位局部注射，1次/d。治疗完毕穿刺部位用无菌敷料加压覆盖。青霉素对金黄色葡萄球菌具有极强抗菌作用。

1.3.4注意事项嘱患者患侧暂停哺乳，2～3 h排空乳房一次，同时炎症局部辅助加压，减少乳汁进入脓腔，减少脓乳量，减少病菌繁殖，利于治疗。

1.4 疗效判定

治疗期间及治疗后不影响哺乳，治愈后乳腺外观正常，皮肤无瘢痕、红肿，触诊双侧乳腺柔软，无硬结、肿块。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后 24 h症状均明显好转，疼痛减轻、皮温下降、肿块变软，全身症状基本改善，绝大多数患者体温趋于正常，自身精神状态明显改善。局部青霉素注射组明显好于庆大霉素组。青霉素组一般5～10 d治愈，庆大霉素组7～12 d治愈。此时脓腔基本愈合，乳汁可从乳头顺利排出。观察3～5 d，乳汁颜色正常，乳房排空乳汁后触摸柔软、无肿块，即正常哺乳。治愈后随访母婴均健康。共治疗86例患者，84例完全治愈，治疗期间及治疗后不影响哺乳；2例因治疗期间不能配合有效排乳而停止哺乳，后经此方法治愈。所有患者治愈后对乳腺无任何副作用，总有效率及治愈率均达到100%。

2.2 典型病例

患者丛某某，28岁，产后18 d，乳头扁平，2010年3月5日来我科就诊。就诊时发热体温39.8℃，右侧乳房硬肿块，表皮红、肿、热。针刺抽出绿色脓乳混合液70 mL，采用庆大霉素8万单位脓腔冲洗，青霉素80万单位肿块局部注射，每日一次。于2010年3月14日治愈。治疗期10 d。愈后第5天正常哺乳。

患者冯某某，26岁。产后21 d，乳头发育正常，乳汁分泌多，排乳不畅。2010年5月10日来我科就诊，体温39.5℃，双侧乳房红、肿、热、痛、拒按。左乳抽出绿色脓乳混合液50 mL，右乳抽出深黄色脓乳混合液30 mL，采用庆大霉素8万单位脓腔冲洗，青霉素80万单位肿块局部注射，每日1次。左乳于2010年5月14日治愈，治疗期5 d；右乳于2010年5月17日治愈，治疗期8 d。愈后第5天正常哺乳。

3 讨论

笔者曾在外科门诊工作8年，以往对前来就诊的化脓性乳腺炎患者采用传统方法外科“切开引流术”治疗。此方法治疗时间长，一般需要1～2个月方能治愈。长时间的换药给患者带来极大痛苦[3]。影响美观，术后留瘢痕，最重要的是患者必须回乳，不能再继续哺乳[4]。回访多数患者愈后炎症部位都留有小肿块结节，远期效果欠佳，且对乳腺组织存在潜在危险。有文献报道[5]母乳喂养且持续时间较长的人群乳腺癌的发病率明显低于未哺乳的人群。

针刺排脓局部注射法治疗急性化脓性乳腺炎86例成功率100%，治愈率高、疗程短、患者痛苦小、微创、不留疤痕、愈后不影响继续哺乳。母乳具有经济实惠、温度适宜、方便、绿色、营养丰富、易消化吸收等优点。所以此治疗方法值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]王孝莹. 乳腺疾病[M]. 北京：中国医药科技出版社，2006：140-141.

[2]吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：1152.

[3]Jay R Harris，Marc E Lippman，Monica Morrow C，et al. 乳腺病学[M]. 第3版. 济南：山东科学技术出版社，2007：212-213.

[4]刘安，李云梅. 急性化脓性乳腺炎60例治疗体会[J]. 中国医学创新，2010，7（22）：69-70.

[5]陈伟娜，韩同彬，高丽. 乳管冲洗术治疗急性化脓性乳腺炎的临床观察[J]. 中国当代医药，2011，18（14）：51-52.

（收稿日期：2011-09-13）