加镁极化液治疗抗精神病药物急性中毒所致心肌损害

范再英

[摘要] 目的 探讨加镁极化液治疗抗精神病药物急性中毒所致心肌损害的疗效。 方法 将我院78例此类患者分为两组，治疗组40例给予镁极化液，对照组38例给予磷酸肌酸钠，对比心肌酶指标和心电图改变。 结果 观察组治疗前后肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）的降低幅度与对照组相比差异无统计学意义（P均＞ 0.05）。观察组T波改变、室性早搏、传导阻滞、ST-T段下降的治疗有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P均＜ 0.05）。 结论 运用加镁极化液治疗抗精神病药物急性中毒所致心肌损害疗效确切，可有效改善心电图和心肌酶指标，具有经济、有效、安全的优点。

[关键词] 加镁极化液；抗精神病药物；急性中毒；心肌损害

[中图分类号] R595.4[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0084-02

GIK-magnesium sulfate in treatment of myocardial damage caused by antipsychotics acute poisoning

FAN Zaiying

Department of Emergency，the Second People''s Hospital of Hunan Province，Changsha 410007，China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of plus magnesium GIK in the treatment of myocardial damage caused by acute antipsychotic poisoning. Methods 78 patients with myocardial damage caused by acute antipsychotic poisoning were divided into 2 groups: treatment group (n = 40) received plus magnesium GIK, while control group (n = 38) was given creatine phosphate sodium. Methods There were no significant differences in the change extent of Creatine kinase(CK), Lactate dehydrogenase (LDH), Creatine kinase MB isoenzyme (CK-MB) between treatment group and control group (P all ＞ 0.05). The treatment efficiency in T wave changes, premature ventricular contractions, block, ST-T segment depression of treatment group were significantly higher than those of control group, respectively (P all ＜ 0.05). Conclusion Plus magnesium GIK in the treatment of myocardial damage caused by acute antipsychotic poisoning shows significant therapeutic efficacy, and is superior to creatine phosphate sodium in antiarrhythmic.

[Key words] Plus magnesium GIK；Antipsychotics；Acute poisoning；Myocardial damage

近年来，精神疾病发病率逐年增加，我院为湖南省精神病医院和精神疾病研究中心，每年都收治不少因管理不善、误服或自杀的抗精神病药物急性中毒患者。在诊治过程中发现，此类药物所致心肌损害者众多，严重者可致心脏骤停。如何选择合适的药物保护心肌，减少心血管事件的发生，是临床医师需要面对的问题[1]。通常情况下，1，6-二磷酸果糖、磷酸肌酸钠、复方丹参、黄芪注射液等常被用于保护心肌[2]，但是由于此类药物价格较高，而精神病人家庭大多比较贫困，难以坚持用药到患者治愈。本研究试用加镁极化液治疗此类患者40例，得到较满意的治疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2009年6月～2012年1月收治的因服用精神病药物急性中毒所致心肌损害的78例患者的临床资料进行研究，其中男42例，女36例，年龄17～58岁，平均（36.7±11.4）岁，服用氯氮平27例，奥氮平18例，氯丙嗪12例，阿立哌唑8例，五氟利多5例，其他8例。入选时排除既往有心脏原发疾病所致异常者。按入院的先后顺序随机分为两组，其中对照组38例给予磷酸肌酸钠治疗，治疗组40例给予加镁极化液治疗。

1.2 方法

所有患者入院后均常规先给予洗胃、导泻、补液、利尿、纠正酸碱代谢紊乱和对症支持治疗等。在此基础上，治疗组给予加镁极化液治疗，即从患者入院当天开始每日静滴含镁GIK[10%葡萄糖500 mL+胰岛素12 U+10%氯化钾10 mL+三磷酸腺苷二钠氯化镁（山东北大）20 mL]；对照组给予磷酸肌酸钠治疗（10%葡萄糖500 mL+磷酸肌酸钠1 g）。对所有患者进行10 d的随访观察，在治疗第1、5、10天分别复查心肌酶和心电图，比较两组患者三次不同时间的心肌酶和心电图改变。

1.3评价标准[3]

显效：心肌酶恢复正常，心电图心律失常消失，ST-T大致正常。有效：心肌酶较前下降，但仍有1～2项指标轻度增高，心电图较前好转。无效：心肌酶和心电图无明显改善，或仍有胸闷、心悸、憋气等自觉症状。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包对所有数据进行分析，以均数±标准差（x±s）表示评分数据，采用t检验对计量资料进行组间显著性测试，采用χ2检验对计数资料进行比较，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者心肌酶谱变化幅度的比较

观察组治疗前后CK、LDH、CK-MB的降低幅度与对照组相比差异无统计学意义（P均 > 0.05）。见表1。

表1治疗前后两组患者心肌酶谱变化幅度的比较（x±s，U/L）

2.2 两组患者治疗心律失常有效率的比较

观察组T波改变、室性早搏、传导阻滞、ST-T段下降的治疗有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P均＜ 0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗心律失常有效率的比较

3 讨论

抗精神病药物急性中毒是临床常见急症，有学者统计后发现抗精神病药物急性中毒大部分对心脏有损害，且主要表现为心肌酶异常和心电图改变[4]。有学者认为[5]，抗精神病药物的过度服用除可导致心肌损伤外，相当一部分患者常会出现植物神经功能失调，增强交感神经兴奋性和冠状动脉紧张性，使心脏的血液供应降低，导致以心肌缺血性梗死为主的损伤。

本研究中所选患者急性中毒后均有不同程度的心肌损害，表现为胸闷心悸等自觉症状、心电图和心肌酶异常。本研究中，尽管观察组治疗前后CK、LDH、CK-MB的降低幅度与对照组相比差异无统计学意义，但是观察组T波改变、室性早搏、传导阻滞、ST-T段下降的治疗有效率显著高于对照组。我们认为可能与以下机制有关：镁极化液中的葡萄糖能提供心肌能源物质，增多ATP生成，再加上适量补充胰岛素（促进葡萄糖摄取）、补钾（细胞外钾转回心肌细胞内），能够有效延缓心肌的缺血损伤，改善房室和窦房传导，防止心律失常[6]。孟建淑[7]研究认为镁极化液中的镁对心肌电活动有广泛的影响，如其能激活心肌腺苷环化酶、Na+-K+-ATP酶，可恢复缺血损伤的心肌细胞极化状态，从而使心律失常的发生减少；其还能提供能量，加强心肌收缩功能[8]。此外，镁又是生理性钙拮抗剂，可抑制钙内流，并使细胞的绝对不应期延长，从而防止控制心律失常，改善心肌供血，有利于受损心肌恢复[9]。本研究中治疗组和对照组的总有效率分别为95.0%和94.7%（P ＞ 0.05），说明其整体临床疗效显著，且三磷酸腺苷二钠氯化镁价格低廉，货源充足，无副作用[10]，故选用加镁极化液对急性抗精神病药物中毒患者所致心肌损害者进行护心治疗，特别对经济条件较差者，老药新用仍然不失为可行有效的治疗方法。

综上所述，运用加镁极化液治疗抗精神病药物急性中毒所致心肌损害，可有效改善心电图和心肌酶指标，具有经济、有效、安全的优点，值得临床推广。

[参考文献]

[1]陈朋月，金霞芳，李岗. 抗精神病药物对心电图影响的大样本调查[J]. 精神医学杂志，2011，24（3）：222-223.

[2]Gebker R，Jahnke C，Manka R，et al． Additional value of myocardial perfusion imaging during dobutamine stress magnetic resonance for the assessment of coronary artery disease[J]． Circ Cardiovasc Imaging，2008，1（2）：122-130．

[3]李绪跃. 丹红注射液与含镁极化液联合治疗心力衰竭疗效观察[J]. 中国医药指南，2010，8（18）：54-55.

[4]陈旭昌，曹洪流，王进. 钾镁极化液与西地兰联合治疗快速心房颤动疗效观察[J]. 中国医药导报，2010，7（2）：65-66.

[5]Jansa P，AmbrozD，Maresova J，et al. Pulmonary arterial hypertension2-contemporary management strategy[J]. Bratisl Leklisty，2009，110（10）：603-608.

[6]洪长星，操电群. 含镁极化液和胺碘酮联合治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效观察[J]. 安徽医药，2009，13（4）：439-440.

[7]孟建淑. 肝素钠合用含镁极化液治疗心绞痛65例[J]. 河北医药，2008； 30（7）：1024.

[8]王静. 含镁极化液治疗急性乌头碱中毒所致心律失常的临床观察-附30例报告[J]. 新医学，2008；39（2）：107-108.

[9]张蔚蔚，吴海苏，朱丽萍. 抗精神病药物对心率变异度的影响[J]. 精神医学杂志，2010，23（6）：429-430.

[10]Duran R，Aladag N，Vatansever U，et al． The impact of Neonatal Resuscitation Program courses on mortality and morbidity of newborn infants with perinatal asphyxia[J]． Brain Dev，2008，30（1）：43-46．

（收稿日期：2012-03-13）