口腔门诊患者产生恐惧心理和焦虑情绪相关因素研究

李伟丽等

在长期的口腔门诊工作中，笔者经常发现患者因恐惧不敢就医或推迟就医，导致牙齿疾病从龋病发展为牙髓炎甚至根尖周炎。而那些在初诊过程中曾经有痛苦经历的患者对于看牙更是充满恐惧[1-2]。在普通人群中约7%的人曾有看牙的痛苦经历，约13%的人对看牙表示某种程度的恐惧[3]。Aartman[4]（1998）发现高度焦虑的患者大部分是由于拔牙和扩孔钻引起的。Rosa&Ferreira[5]（1997）也认为口腔就诊恐惧和口腔健康具有相关性。通常情况下，具有看牙焦虑情况的患者往往在牙齿出现症状好久才去就诊，也因此延误了治疗，使疾病发展的更严重，口腔健康更加恶化。根据Milgrom 等[2]（1988）的研究结论认为，年龄大于40岁的人，其焦虑情绪多于40岁的人，女人大于男人。

本研究在门诊工作中随机抽查一部分患者，在就诊之前填写笔者事先设计好的表格，进行恐惧心理和焦虑情绪相关因素分析。希望在此研究基础上，有针对性的消除患者的恐惧心理和焦虑情绪，使患牙能尽早得到治疗，减少患者痛苦，并能在就诊过程中提高患者的依从性和配合性，缩短治疗时间，提高医生工作效率，增进医患关系，使口腔门诊工作更好的开展。

1资料和方法

1.1样本的选取：选取2011年1月～2011年12月每月前10天，每天前5例患者，不愿填表格者放弃，共获得填好表格496份。年龄18～82岁（本研究以成人为研究对象，防止填表时儿童表达不清被舍去）。

1.2设计调查表格：本调查表格包括年龄、性别、受教育水平、家庭收入、从初始发病到就诊时间（>7天和<7天）、是否曾有就诊经历等项。看牙焦虑程度测量通过改良的牙科焦虑量表 （the Modified Dental Anxiety Scale，MDAS）和 the Gatchel恐惧量表 （the Gatchel Fear Scale，GFS）[6-7]进行。MDAS由5个问题组成，每个问题有5个选项，记分为1～5分，分别代表从不焦虑到极度焦虑5个层次。5个问题最多得分为25分，最少为5分。分数超过16分的为焦虑[8]。GFS共分10个层次，分别记1～10分，1分代表不害怕，10分代表极度恐惧，患者根据自己的恐惧程度在1～10分自选得分，8～10分的记为恐惧[9]。

1.3统计分析：结果应用SPSS17.0软件进行统计分析。

2结果（见表1～10）

由以上结果可以看出本调查共涉及496例（男318例，女178例），18～40岁为213例，40～60岁为100例，60岁以上的为183例。由于本院有很大一部分患者为现役军人中的义务兵，所以男患者和20岁左右的患者居多。

根据MDAS和GFS记分统计和以上相关因素进行χ2检验，结果年龄、受教育程度和家庭收入的不同与MDAS和GFS得分无显著性差异（P>0.05），而性别与MDAS和GFS得分有显著性差异（P<0.05）。

在调查中还发现从初始发病到就诊时间超过7天的患者中患焦虑症的比例高达45%，与就诊时间少于7天的患者之间有显著性差异（P<0.05）；而曾有就诊经历的患者其患焦虑症的比率高达46%，与无就诊经历的患者之间差异显著（P<0.05）。

3讨论

在口腔门诊就诊患者中具有恐惧焦虑情绪的人主要是对牙钻所产生的噪音和震动敏感，再者就是对麻醉时注射针有畏惧心理，还有就是以往牙齿治疗时的疼痛经历或因不了解听别人述说而想象的疼痛感觉，均使之产生焦虑和恐惧[10]。这些选项均包括在笔者设计的问题中。焦虑和恐惧的具体表现在临床上主要为肌肉紧张、血压增高、心率加快、屏气、出汗、肚子痛等症状[10]。通过本研究可以看出女性比男性更易产生焦虑情绪和恐惧心理，因此在门诊工作中笔者更应该注意安抚女性患者，为之提供更加轻松的环境，避免对其造成言词和感官的刺激。

本研究对象主要为成人，儿童未包括在内，主要原因是为保证回答问题的准确性。但因此所涵盖年龄的年龄段缺失了一部分，是一大遗憾，但结论与以往研究结果相同[11]。

教育水平高低与患者就诊焦虑和恐惧在本研究中无显著相关性，同Kuzue Kanegane[12]的研究结论相同，而Martin MD[13]和Erten H[12]在类似研究中却结论不同，他们认为受教育水平低的人患焦虑和恐惧的比例高。究竟什么原因导致结论不同还需要进一步分析研究。

在进行研究指导诊疗的同时，仍需同时改善就诊环境、提高医疗专业技术水平、保持良好的护理服务，最大限度的减轻患者痛苦，改善口腔健康水平。

[参考文献]

[1]Halonen H，Salo T，Hakko H，Rasanen P.Association of dental anxiety to personality traits in a general population sample of Finnish university students[J].Acta Odontol Scand，2012，70（2）：96-100.

[2]Milgrom P，Fiset L，Melnick S，et al.The prevalence and practice management consequences of dental fear in a major US city[J].J Am Dent Assoc，1988，116：641-647.

[3]Rocha RG，Araújo MAR，Soares MS，et al.O medo e a ansiedade no tratamento odontológico：controle através de terapêutica medicamentosa，In： Feller C， Gorab R. Atualizacao na Clínica Odontológica[M].S？o Paulo： Ed. Artes Médicas，2000：387-410.

[4]Aartman IHA.Reliability and validity of the short version of the Dental Anxiety Inventory[J].Comm Dent Oral Epidemiol，1998，26：350-354.

[5]Rosa AL，Ferreira CM.Ansiedade odontológica： nível de ansiedade，prevalência e comportamento dos indivíduos ansiosos[J].RBO，1997，54：171-174.

[6]Corah NL，Gale EN，Illig SJ.Assessment of a dental anxiety scale[J].J Am Dent Assoc，1978，97：816-819.

[7]Haugejorden O，Klock KS.Avoidance of dental visits： the predictive validity of three dental anxiety scales[J].Acta Odontol Scand，2000，58：255.

[8]Humphris GM，Morrison T，Lindsay SJE.The modified Dental Anxiety Scale：validation and United Kingdom norms[J].Community Dent Health，1995，12：143-150.

[9]Gatchel，R.The prevalence of dental fear and avoidance：expanded adult and recent adolescent surveys[J].J Am Dent Assoc，1989，118：591-593.

[10]Willershausen B，Azrak A，Wilms S.Fear of dental treatment and its possible effects on oral health[J].Eur J Med Res，1999，25（2）：72-72.

[11]Erten H， Akarslan ZZ， Bodrumlu E.Dental fear and anxiety levels of patients attending a dental clinic.[J].Quintessence Int，2006，37（4）：304-310.

[12]Kazue kanegane，Sibele Sarti Penha.Dental anxiety in an emergency dental service[J].Rev Saude Publica， 2003，37（6）：786-92.

[13]Martin MD，Kinoshita-Byrne J，Getz T.Dental fear in a special needs clinic population of persons with dissbilities[J].Spec Care Dentist，2002，22（3）：99-102.

[收稿日期]2012-02-02[修回日期]2012-04-15

编辑/何志斌