宫腹腔镜联合诊治女性不孕症的临床研究

李建华

[摘要] 目的 探讨宫腹腔镜联合诊治女性不孕症的临床效果。 方法 选择2008年9月～2011年9月收治的不孕症患者86例，随机分为研究组和对照组。对照组给予宫腔镜下检查与治疗，而研究组则给予宫腹腔镜的联合诊治方案，并观察比较两组患者的诊治情况。 结果 研究组与对照组相比，其诊断为输卵管远端梗阻的比率明显提高（P ＜ 0.05）；与此同时，子宫内膜异位、卵巢囊肿、输卵管近端梗阻、盆腔结核、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、多囊卵巢、宫腔纵隔的诊断比率亦有所提高（P ＞ 0.05）；其患者的治愈率、总有效率均显著增高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 宫腹腔镜联合应用对于提高女性不孕症患者的诊治效果具有十分重要的意义。

[关键词] 不孕症；女性；宫腹腔镜；联合诊治

[中图分类号] R711.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0029-02

The effects of laparoscopy in treatment of female infertility

LI Jianhua

Department of Gynecology, the First Hospital of Ningbo in Zhejiang Province, Ningbo 315010, China

[Abstract] Abjective To probe of the clinical effect of laparoscopy combined treatment for female infertility. Methods Selected 86 patients admitted to infertility during September 2008-September 2011. The patients were divided into study group and control group randomly. The patients in control group were given hysteroscopic examination and treatment, while the patients in study group were treated with laparoscopy combined treatment program. The diagnosis and treatment of two groups were observed and compared. Results Compared with control group, the patients in study group diagnosed with fallopian tube distal obstruction rate was significantly improved (P ＜ 0.05). At the same time, the ratio of patients with endometriosis, ovarian cysts, proximal tubal obstruction, pelvic tuberculosis, endometrial polyps, uterine fibroids, polycystic ovarian, uterine diagnosis of mediastinal were increased in study group (P ＞ 0.05). The cure rate and total effective rate were significantly higher, while the void ratio was significantly reduced in study group, there were significantly difference (P ＜ 0.05). Conclussion The application of laparoscopy combined treatment for improving the diagnosis and treatment of female infertility has great significance.

[Key words] Infertility; Female; Laparoscopy; Combined treatment

女性不孕症往往是指夫妻在正常性生活且未采取任何避孕措施的情况下，一年仍未怀孕的临床症状。目前，全世界约有10%的家庭正在遭受不孕症的威胁，尤其是一些发展中国家的发病率更是高达30%[1]。由于不孕症的发病因素较为复杂，许多患者借助影像资料行刮宫检查仍不能明确病因，从而造成诊断的延误和治疗的盲目。随着内镜技术的不断应用和普及，宫腹腔镜联合应用技术也被用于多种疾病的诊断和治疗[2]。因此，为有效提高不孕症的诊治效果，特对我院2010年9月～2011年9月收治的不孕症患者进行了宫腹腔镜的联合诊治，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年9月～2011年9月收治的女性不孕症患者86例，年龄23～38岁，平均（26.85±4.63）岁，病程2～10年，平均病程（3.21±1.34）年。其中原发性不孕患者32例（37.21%），继发性不孕患者54例（62.79%）。经相关系统性检查而严格排除女性急性生殖器官感染和男方不孕因素。根据区组化随机分组法将患者分为研究组和对照组，每组43例，两组患者年龄和病程以及临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

医护人员对两组患者进行充分的术前准备后，对照组患者给予宫腔镜下检查与治疗，具体方法：通过宫腔镜在直视下观察患者的子宫、宫颈及输卵管的具体情况，及时发现病变后在宫腔镜辅助下准确取材或在宫腔镜的直视下进行宫腔内手术治疗。而研究组患者则采用宫腹腔镜的联合诊治方案，具体操作方法：选择患者月经彻底干净后的第3～7天行膀胱截石位下全麻手术，分别于患者脐下缘1 cm处和左右下腹的麦氏点行穿刺后置入腹腔镜及其相关操作器械，通过腹腔镜观察患者的卵巢和子宫以及输卵管等周围的详细情况，并根据各个患者的实际病情给予盆腔粘连松解和囊肿剥除等相关治疗；同时置入宫腔镜，并经宫腔镜对患者的宫颈和子宫内膜以及宫腔形状等情况进行细致的观察，针对相应病变给予系统的镜下治疗。两组患者手术结束后均进行１～２年的随访。

1.3 评价指标

两组患者经不同方式的诊治后进行比较分析。疗效评定标准[3]：①治愈：经治疗后患者妊娠；②有效：经治疗后患者月经及妊娠基础条件已经具备，且经检查有正常排卵；③无效：经治疗后患者各项症状和体征以及检测项目均未发生变化。总有效率为治愈率与有效率之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13. 0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床检查结果的比较

两组相比，研究组诊断为输卵管远端梗阻的比率明显提高，差异有统计学意义（χ2=2.43, P ＜ 0.05）。与此同时，子宫内膜异位、卵巢囊肿、输卵管近端梗阻、盆腔结核、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、多囊卵巢、宫腔纵隔的诊断比率均有所提高，但差异无统计学意义（χ2=1.02、0.52、0.39、0.17、1.02、0.17、0.51、0.51，P ＞ 0.05），结果。

2.2 两组临床治疗效果比较

研究组与对照组相比，其患者的治愈率、总有效率均显著增高，差异具有统计学意义（χ2=3.44，6.89，6.89，P ＜ 0.05）。 而有效率比较无统计学意义（χ2=0.07，P ＞ 0.05），结果见表2。

3 讨论

不孕症是临床较为常见的症候，近年来的研究发现，随着地球环境污染的进一步加剧以及生活工作环境等因素的不断改变，不孕症的发生率也呈逐年上升的趋势[4，5]。对于不孕症应有一个全面正确的认识，积极有效地开展诊治，以尽可能提高女性的受孕机会。

目前临床上诊断女性不孕症的方法相对较多，主要包括输卵管通液术、造影术和Ｂ超检查以及腹腔镜检查和宫腔镜检查等，而腹腔镜与宫腔镜联合应用技术已成为女性不孕症较为先进的微创检查和治疗方法之一[6]。通过腹腔镜能够对盆腔粘连等病变进行直视和操作治疗，也正是其能够在封闭环境下行治疗操作，才使腹腔镜有效避免了开腹手术感染和术后粘连等并发症的发生，在此基础上腹腔镜所形成的气腹还能明显减轻术中出血量和手术创伤及术后并发症，极大地缩短了患者的康复时间[7]。与此同时，还能通过宫腔镜对子宫内和宫颈等周围情况进行详细地观察和了解，并针对实际情况对宫颈管粘连和子宫内膜病变等病症进行操作和治疗。

研究结果表明，研究组与对照组相比，其诊断为输卵管远端梗阻的比率明显提高（P ＜ 0.05）；与此同时，子宫内膜异位、卵巢囊肿、输卵管近端梗阻、盆腔结核、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、多囊卵巢、宫腔纵隔的诊断比率亦有所提高（P ＞ 0.05）；患者的治愈率、总有效率均显著增高，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。由此可见，宫腹腔镜联合应用对于提高女性不孕症患者的诊治效果具有十分重要的意义。

[参考文献]

[1]宋丙兰. 宫腹腔镜联合诊治68例女性不孕症临床分析[J]. 辽宁医学院学报，2011，32（4）：323-325.

[2]倪荣. 宫腹腔镜联合诊治不孕症82例临床价值和意义[J]. 中国内镜杂志，2006，12（11）：1193-1195.

[3]谭亚林. 宫腹腔镜联合诊治女性不孕症92例临床分析[J]. 实用临床医学，2010，11（11）：76-77.

[4]王霞. 宫腹腔镜联合诊治不孕症临床效果观察[J]. 中外医疗, 2011, （23）：70.

[5]刘雪峰, 陈晓虹, 李鸿雁. 宫腹腔镜联合诊治不孕症68例临床分析[J]. 中国当代医药，2010，17（16）：36-38.

[6]严冬梅. 宫腔镜与腹腔镜联合诊治不孕症126例疗效观察[J]. 中国妇幼保健，2008，23（5）：696.

[7]周麦玲. 宫腹腔镜治疗女性不孕症７１例临床分析[J]. 海南医学院学报，2011，17（8）：1109-1111.

（收稿日期：2011-10-31）