脑卒中后抑郁的相关因素调查研究和分析

叶越仙

[摘要] 目的 对脑卒中后抑郁的相关因素进行调查分析，旨在为日后积极采取早期预防及干预措施提供指导依据。方法 选取2009年1月～2011年1月在我院确诊的脑卒中患者268例进行调查，其中出现PSD共100例，本研究对100例PSD患者的年龄、性别、文化程度、发病次数、病程、病变性质、病变部位等指标作为可能影响脑卒中后抑郁发生的相关因素进行调查分析。 结果 268例脑卒中患者全部纳入调查研究，出现PSD共100例，发生率37.3%。脑卒中后抑郁与年龄、性别、文化程度、脑卒中的位置、合并基础疾病如高血压、糖尿病等，以及发生脑卒中的次数、脑卒中后抑郁的病程及合并症关系密切（P ＜ 0.05或P ＜ 0.01），而与脑卒中的性质关系不大（P ＞ 0.05）。结论 脑卒中后抑郁为多种因素共同作用的结果，对其相关因素进行调查分析，可以为临床进行干预治疗提供有效的指导依据，从而进一步降低PSD的发病率、改善抑郁症状，提高患者的生活质量。

[关键词] 脑卒中后抑郁；相关因素；调查研究

[中图分类号] R743.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）16-0017-02

Research and analysis of relevant factors of depression after stroke

YE Yuexian

Internal Medicine， Zhejiang Province Jiande City Third Peoples Hospital, Jiande 311612，China

[Abstract] Objective To explore and analyze the relevant factors of depression after stroke，and to provide guidance basis for taking positive measunes for the future prevention and early intervention. Methods All 268 cases stroke patients were diagnosed in our hospital from January 2009 to January 2011，there were 100 cases PSD， the PSD study of 100 cases the patient''s age，gender，education level，disease frequency，course of the disease，lesions，lesions and other indicators as may affect the occurrence of post-stroke depression-related factors as survey indicators were analyzed. Results All 268 stroke patients included in all research，there were 100 cases of PSD，the occurrence rate was 37.3%. Post-stroke depression and age，sex，education，location of stroke，combined underlying diseases such as hypertension， diabetes，stroke，and the number and duration of post-stroke depression and post-stroke complications were closely related（P < 0.05 or P < 0.01），but little with the nature of stroke（P > 0.05）. Conclusion Post-stroke depression is the result of many factors， factors related to its investigation and analysis，can provide effective treatment of clinical interventions based on the guidance to further reduce the incidence of PSD and improve depressive symptoms， improve the patient''s quality of life.

[Key words] Post-stroke depression; Related factors; Research

脑卒中发病率、致死致残率高，不仅导致患者躯体上的残疾，更重要的是严重影响患者的心理健康。脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中常见的并发症之一，是在脑卒中发病后出现的以情绪低落、兴趣丧失、乐趣丧失、睡眠障碍为主要特征的情感障碍性疾病[1]。流行病学调查发现，脑卒中后抑郁的发生率为40％～50％，国外报道脑卒中后抑郁的发生率约为25％～65％[2]。为了了解脑卒中后抑郁发生的相关因素，以便积极采取早期预防及干预措施，从而提高脑卒中患者的生活质量，本文对我院2009年1月～2011年1月100例脑卒中后抑郁患者的临床资料及相关因素进行调查分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年1月～2011年1月在我院确诊的脑卒中患者268例进行调查，脑卒中诊断根据1995年全国第4届脑血管病会议制定的脑血管疾病诊断标准，并均经头部CT或MRI扫描证实。其中男140例，女128例，年龄36～70岁，平均57.3岁。抑郁症的诊断标准参照中国精神疾病（心理障碍）分类与诊断标准第3版（CCMD-3）有关抑郁症的诊断标准、国际疾病分类第10版（ICD10）的诊断标准[3]。排除脑卒中后病情严重不能配合检查者；伴明显失语、耳聋、失用、严重认知功能障碍、有精神障碍病史者，不能配合检查者。

1.2调查方法

本研究选择年龄、性别、文化程度、发病次数、病程、病变性质、病变部位等指标作为可能影响脑卒中后抑郁发生的相关因素作为调查指标。由责任护士发放问卷，由患者或家属自愿填写，填写后收回统计。

1.3统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料的分析采用卡方检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2结果

268例脑卒中患者全部纳入调查研究，出现PSD共100例，发生率37.3%。脑卒中抑郁患者SDS评分为（41.89±8.72）分，明显高于全国常模（33.46±8.55）分，差异有统计学意义（t =8.235，P ＜ 0.01）。脑卒中后抑郁的相关因素调查具体见表1。由表1可知，脑卒中后抑郁与脑卒中的位置、合并基础疾病如高血压、糖尿病等，以及发生脑卒中的次数、脑卒中后抑郁的病程及合并症关系密切（P ＜ 0.05或P ＜0.01），而与性别、年龄、脑卒中的位置及患者的文化程度关系不大（P ＞ 0.05）。

3讨论

3.1 相关因素分析

PSD是指脑卒中发生后，以情绪低落、兴趣减少为主要表现的心境障碍或情感障碍，是脑卒中后见的并发症。PSD的发病率各家报道不一，本研究中我们将268例脑卒中患者全部纳入调查研究，出现PSD共100例，其发生率为37.3%。

PSD的发病机制尚不完全清楚，多数认为其与发病部位、患者的年龄、性别、个性、社会、家庭、卒中后遗症等因素有关[4]。本研究中，140例女性脑卒中患者PSD发生率达44.30%，明显高于男性患者PSD发生率（P < 0.05），考虑可能与社会环境因素、女性自身的生理和心理特点等因素有关[5]。且多数研究认为，PSD的发生率因性别的不同而有所差异。有研究报道，PSD的发生与年龄也有关系，但本研究显示，<60岁和≥60岁的患者PSD的发生率差异无统计学意义，考虑是否与样本数过小有关，仍需扩大样本数进行更深入的研究。

以往研究发现，脑卒中急性期大脑左半球比右半球更易出现抑郁症状，尤其左额叶受损时发病率高，本研究与上述报道基本一致，脑卒中发生于左侧的156例患者中，出现抑郁共65例，占41.67%，明显高于右侧抑郁的发病率，考虑可能是由于左半球病变更易损伤去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其神经突触，使之产生抑郁[6]。

一般认为，脑卒中后抑郁发病的高峰期是脑卒中后最初2年。苏占清等[7]报道，病程>1年的脑卒中患者PSD的发生率明显高于病程≤3个月者，本研究中病程＞1年患者的PSD发生率达42.10%，而病程≤1年的脑卒中患者发生PSD的发生率为29.17%，两组比较差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。本研究与上述文献报道基本一致。也有研究发现，因此在卒中发病后3～6个月的最佳康复期及早进行综合康复训练，可以促进神经再生和非损伤区的功能代偿及促进躯体功能早期得到恢复，在一定程度上减少PSD的发生。

曹曦等[8]认为引起脑卒中的常见危险因素中，高血压、糖尿病、冠心病是最主要的疾病，尤其糖尿病，且合并的疾病种类越多，PSD发生率越高。本研究结果显示，268例脑卒中患者中159例均合并基础疾病高血压、糖尿病等，且159例合并基础疾病的脑卒中患者出现PSD的发生率为50.31%，明显高于无合并症组，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。以上说明所患疾病越多，症状越明显，则患者的应激反应越大，如果应激水平超过了患者的应变能力，则容易导致情感障碍。

从文化程度方面考虑，本组研究结果显示，文化程度为高中以上的脑卒中患者PSD发病率明显高于高中及以下，考虑可能由于文化程度高的患者对疾病的认知能力强，患病后更易思前顾后、容易背负较重的思想负担有关。刘丽红等[9]调查显示，PSD的发生、发展及预后与患者的文化程度关系密切。本研究与其报道基本一致。

3.2 护理对策

综上相关因素的分析，护理人员在患者入院后结合上述相关因素及患者的实际情况准确评估患者的情况，如心理情绪、经济条件等，制定系统有效的护理干预措施。着重加强心理护理，增强护患沟通，向患者耐心地介绍疾病的相关知识及治疗手段，针对患者的不同心理状态实施有针对性的护理干预措施，给予心理疏导，运用表情、手势和体态语言与患者进行沟通，使患者摆脱悲观、绝望、抑郁的情绪，积极配合并参与治疗及护理，帮助他们树立战胜疾病的信心，使患者进入躯体、心理康复的良性循环中去[10，11]。

综上，脑卒中后抑郁为多种因素共同作用的结果，对其相关因素进行调查分析，可以为临床干预治疗提供有效的指导依据，从而进一步降低PSD的发病率、改善抑郁症状，提高患者的生活质量。

[参考文献]

[1]杜辉. 脑卒中后抑郁相关因素调查与分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2009， 30（19）：2375-2376.

[2]高传果. 脑卒中患者抑郁状况调查[J]. 邯郸医学高等专科学校学报，2005，18（4）：300-301.

[3]方道顺，苏勇. 脑卒中后抑郁的相关因素研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2009，17（6）：466-467.

[4]肖韩艳，张本卓，袁春华. 脑卒中后抑郁854例临床分析及其相关因素的研究[J]. 牡丹江医学院学报，2011，32（4）：32-33.

[5]李云. 脑卒中后抑郁相关因素分析[J]. 大理学院学报，2009，8（6）：33-34.

[6]张建敏，王红敏，刘兆宽. 脑卒中患者抑郁状况调查分析与护理对策[J].解放军护理杂志，2007，24（1）：27-28.

[7]苏占清，康冰，邵伟波，等. 脑卒中后焦虑、抑郁自测评的临床研究[J]. 现代康复，2001，2（5）：20-21.

[8]曹曦，李维祖，明亮. 脑卒中后抑郁的相关影响因素及机制研究进展[J].安徽医药，2005，9（12）：940-941.

[9]刘丽红，张文静，徐清秀. 脑卒中患者焦虑抑郁的调查分析及相应护理对策[J]. 南方医科大学学报，2006，26（1）：89-90.

[10]林晓东，赵丽，李福学，等. 脑卒中后抑郁症的发生率及其相关因素的关系[J]. 中国医药导报，2006，30：26-28.

[11]王永芳. 脑卒中后抑郁的多因素分析[J]. 广西医学，2008，30（12）：1870-1871.

（收稿日期：2011-12-27）