窄谱红蓝光治疗仪联合中药面膜治疗寻常性痤疮疗效观察

刘乐等

[摘要]目的：探讨蓝光（417nm）和红光（630nm）交替照射治疗轻中度痤疮的疗效。方法：将94例轻中度痤疮患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组，共三组。治疗组采用红蓝光照射联合中药面膜；对照1组单用红蓝光照射；对照2组单用自制中药面膜敷脸，均2次/周，三组均外用痤疮洗剂，口服复方珍珠暗疮片，共4周。结果：治疗组总有效率为80.00%，对照1组、对照2组总有效率分别为66.66%、64.51%，治疗组总有效率与对照组比较差异有统计学意义（χ21=4.23，χ22=4.85，P<0.01），对照1组和对照2组比较差异无统计学意义（χ2=12.34，P>0.05）。结论：417nm蓝光和633nm红光联合中药面膜对轻中度痤疮的治疗安全、有效，可以缩短疗程，提高治愈率。

[关键词]红蓝光；寻常性痤疮；中药面膜

[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）09-1626-02

痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病， 青春期发病率较高，影响美观，故患者求治心切。目前其治疗主要以维A酸类药物、中药联合抗生素治疗为主，疗效肯定，但中药疗程较长，患者依从性较差，维A酸类药物有明显的副作用[1]和抗生素耐药性的逐年增加[2]，为痤疮治疗增加了难度，限制了其临床使用。2010年5月～2011年12月，笔者科室采用红蓝光照射联合中药面膜治疗寻常性痤疮患者，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料和方法

1.1痤疮分级：按照Pillsburg分级法根据炎性皮损和深在皮损情况分为4级：Ⅰ级：以粉刺为主要的皮损，可有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；Ⅱ级：有粉刺，伴有中等量的丘疹和脓疱，总病灶数31～50个；Ⅲ级：有粉刺，伴有大量的丘疹和脓疱， 偶见大的炎性损害，分布广泛，总病灶51～100个，有少数结节；Ⅳ级：除上述皮疹外，又伴有结节、囊肿，多数有疼痛并形成囊肿，结节囊肿在3个以上。

1.2 临床资料：共入选患者94例，均为我院门诊确诊的寻常性痤疮患者。其中男46例，女48例，平均年龄21（15～38）岁，病程2个月～8年。入选标准：符合寻常性痤疮的诊断，Pillsburg分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级患者，在治疗中不接受其他治疗，并坚持完成全部疗程，按时复诊。排除标准：近4周服用或者外用抗生素和维A 酸类药物；面部伴有过敏性皮炎及光敏感者；妊娠、哺乳期或口服避孕药；皮损Ⅳ级患者。将94例患者按数字随机的方法分成治疗组、对照1组和对照2组。治疗组：31例，其中男15例，女16例，平均年龄22.3岁。轻度13例，中度18例；对照1组：31例，其中男17例，女14例，平均年龄19.8岁。轻度15例，中度16例；对照2组：32例，其中男14例，女18例，平均年龄21.3岁。轻度16例，中度16例。三组患者的性别、年龄、皮损类型及数目比较， 差异无统计学意义。

1.2 治疗仪器：LED-IA型光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司）， 蓝光波长（417±10）nm， 输出功率为80mw/cm2±20%，红光波长（633±10）nm，输出功率为100mw/cm2±20%。

1.3 方法：三组患者均先用舒肤佳香皂洗脸，常规消毒皮肤后， 用市售痤疮器清除毛囊内角栓或脓性分泌物。治疗组采用红蓝光治疗仪，光源距面部10～20cm，嘱患者闭眼佩戴眼罩保护眼睛，采用红蓝光交替照射，每次蓝光照射15min，红光照射15min，共30min，光照后配合中药面膜粉外敷面部。取中药面膜粉（白花蛇舌草、紫花地丁、金银花、野菊花、牡丹皮、珍珠粉、白芷、白附子等量研成细粉）约35g，用蒸馏水调成糊状涂于面部，30min后清洗面部，每周治疗2次，8次为1个疗程；对照1组单用红蓝光治疗，对照2组单用中药面膜治疗。三组均外用痤疮洗剂，口服复方珍珠暗疮片。

1.4 观察指标：对每例患者的照片进行炎性痤疮个数计数。将面部分为额头、左右脸颊、鼻区和下颌区5个区域， 分别计数炎性痤疮皮损丘疹、脓疱和结节数目， 计数对象为同一观察者。

1.5 疗效评定标准[3]：分别于治疗前，治疗后 2周、4周时计数每例患者的皮损（粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿），以皮损减少率来判断疗效。皮损减少率=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈：皮损减少率≥90%；显效：皮损减少率为60%～89%；有效：皮损减少率为20%～59%；无效：皮损减少率≤20%或加重。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.6 统计学处理：采用SPSS11.0统计软件进行统计，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1 临床疗效：治疗过程有3例患者中断治疗，1个月后统计疗效。治疗组总有效率80.00%，对照1组总有效率66.66%，对照2组总有效率64.51%，三组疗效比较见表1。治疗组总有效率与对照组比较差异有统计学意义（χ21组=4.23，χ22组=4.85，P<0.01），对照1组和对照2组比较差异无统计学意义（χ2=12.34，P>0.05）。

2.2不良反应：患者面部照射红蓝光后均未见严重不良反应， 6例患者治疗结束后自感面部灼热、发红、干燥、紧绷及细屑， 外用维生素E霜后症状消失。

3讨论

痤疮发病原因复杂，与雄激素分泌增高、皮脂腺功能亢进、毛囊皮脂腺导管角化异常和痤疮丙酸杆菌等微生物感染有关。其中痤疮丙酸杆菌在发病机制中起重要作用，研究证实患者皮损处该菌数量与临床症状的改善呈平行关系，它通过激活补体系统产生C5a或低级肽引起白细胞趋化，产生脂酶，分解甘油三酯产生较多的游离脂肪酸，游离脂肪酸刺激毛囊及毛囊周围发生非特殊的炎症反应[4]。痤疮丙酸杆菌代谢过程中可产生大量的内源性卟啉（主要是原卟啉IV 和粪卟啉III），当417nm波长的蓝光照射痤疮丙酸杆菌后产生游离单态氧，单态氧与细胞膜上化合物结合后对细胞膜造成结构性的损伤，发生光灭活作用，从而杀灭细菌，达到治疗作用[5-6]。另外，研究发现蓝光可抑制体外培养的角质形成细胞中的细胞因子IL-1发挥抗炎作用[7]。波长为660nm的红光能穿透至皮肤深层达6mm，它可刺激机体线粒体活跃，促进细胞新生，增强细胞的免疫活性，还可改善深部组织血液循环，有利于促进炎症消退和组织修复[8-9]。中药面膜中的白花蛇舌草、紫花地丁、金银花、野菊花具有清热解毒、消肿排脓的作用，现代药理学研究表明这些中药具有抑制痤疮丙酸杆菌作用[10]，且能改善局部微循环、减少渗出，而珍珠粉、白芷、白僵蚕、白附子则具有促进组织修复，减轻色素沉着的作用。

总之， 红蓝光治疗仪联合中药面膜治疗痤疮可明显提高痤疮的治愈率，缩短治疗时间，减少瘢痕及色素形成，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Bremner JD，ShearerKD，McCaffery PJ. Retinoic and affective disorder： the evidence for an association [J].J Clin Psychiatry，2012，73（1）：37-50.

[2]Dumont-Wallon G，Moyse D，Blouin E，et al. Bacterial resistance in French acne patients [J].Int J Dermato.2010，49（3）：283-288.

[3]王磊，徐春兴.红蓝光治疗面部轻中度痤疮疗效观察[J].实用皮肤病学杂志，2011，4（3）：168-169.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：935-936.

[5]Gold MH，Sensing W，Biron JA.Clinical efficacy of home-use blue-light therapy for mild-to moderate acne[ J].J Cosmet Laser Ther，2011，13（6）：308-314.

[6]Ashkenazi H，Malik Z，Harth Y，et al.Eradication of Propionibacterium acnes by its endogenic porphyrins after illumination with high intensity blue light[J].FEMS Immunol Med Microbiol，2003，35（1）：17-24.

[7]Shnitkind E，Yaping E，Geen S，et al.Anti-inflammatory properties of narrow-band blue ligh[J].J Drugs Dermatol，2006，5（7）：605-610.

[8]周李燕，李超，高以红.红蓝光治疗仪联合中药面膜治疗寻常痤疮临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（36）：4738-4739.

[9]彭才智，翁燕蓉，梁晓红，等.红蓝光照射联合中药面膜治疗寻常性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（2）：266-276.

[10]黄畋，孔俐君，孔令，等.48种中药对痤疮丙酸杆菌的抑制作用[J].中华皮肤科杂志，1992，26（5）：300-308.

[收稿日期]2012-06-28 [修回日期]2012-08-01

编辑/李阳利