眶隔脂肪移植在眶睑沟和眼鼻沟凹陷型睑袋矫治中的应用

方海燕

[摘要]目的：探讨眶隔脂肪移植在眼周整形中应用的手术方法。方法：保留眶隔脂肪，弓状缘释放，填充眶睑沟和眼鼻沟的凹陷，在眶隔与眼轮匝肌之间增加脂肪组织厚度，加强眶隔筋膜的张力，综合方法矫治眶睑沟和眼鼻沟凹陷型睑袋。结果：本组37例，术后随访3～6个月，1例眶隔脂肪较少，凹陷区矫正不足，2例矫正过度，再次手术去除适量脂肪，其余效果均满意。结论：术中保留眶隔脂肪、重置眶隔，加强了眶前壁的张力，保证了眶内外的生理屏障，使眼周组织在生理、解剖学方面更趋于合理，眼周形态更自然。

[关键词]睑袋；睑袋成形术；眶隔脂肪移植；眶隔重置

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）09-1467-02

睑袋的发生是因下睑支持结构包括皮肤、眼轮匝肌、眶隔、睑板、内外眦腱等的衰老[1]与重力影响的结果，同时下睑支持结构随衰老发生张力下降，导致眼球下沉，眶脂肪向前膨出[2]；而面颊部组织衰老出现下垂，眶周骨的轮廓逐渐清晰明显，以上因素加重了眶睑沟及眼鼻沟的形成[3]。早在1996年就有许多学者主张睑袋整复术旨在加强下睑支持结构、保留眶脂肪（fat preservation），提出了“眶隔脂肪保留、弓状缘释放、眶隔重置”[4]的睑袋整复术。现将眶隔脂肪移植在眶睑沟和眼鼻沟凹陷型睑袋矫治中的应用报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料：本组37例，男5例，女32例。年龄27～53岁，平均年龄36岁。其中下睑脂肪膨隆、皮肤松弛不明显者8例，有眶睑沟和眼鼻沟凹陷者29例。

1.2手术方法

1.2.1 结膜入路睑袋整复术：用美蓝在皮肤侧标记出眶睑沟和眼鼻沟凹陷的位置和范围。在下睑缘皮肤、下睑穹窿结膜行局部浸润麻醉后，翻开下睑，暴露睑板，于睑板下缘3～4mm[5]处、睑裂的中央作横行的结膜切口，长8～10mm，深达结膜下[6]，用眼科剪沿结膜下层向眶下缘方向锐性分离，暴露内、中2组眶隔脂肪团，横向剪开脂肪团的左右两侧，使两端游离，剥离使其形成片状脂肪瓣，长3～4cm，将脂肪瓣尽量向下牵拉。用眼科剪由外向内沿眶下缘剪开眶隔，用手术刀柄分离眶骨缘下的眼轮匝肌及筋膜组织，达眶下缘0.5cm，使眼轮匝肌止点下移，释放弓状缘，充分确保脂肪移植的空间后，将脂肪瓣向下牵拉整体移位到眶下沟和眼鼻沟皮肤凹陷标记区的向下投影部位，并用7-0尼龙线将脂肪瓣末端缝合并留置缝线，用12号弯针头将缝线从眶隔前间隙导向皮肤外对应点固定，固定时保持适当的张力，固定要确实可靠，固定缝线3天拆除。

1.2.2 皮肤入路睑袋整复术：用美蓝标记切口线，即于下睑缘下1.0～1.5mm由下泪小点下方开始，由内向外做平行切口线，达外眦角部，转向外下，由外眦紧贴隐裂下缘达眶外侧缘。长度以不超过外眦角隐裂为度。如皮肤严重松弛者，可将转向外下这条线的角度设计稍大一些。切口不要进入内眦角，在内眦下泪小点外应稍向内下倾斜，以防因内眦部出现瘢痕挛缩性赘皮或泪小点外翻移位造成溢泪。外眦部，切口勿进入隐裂区，防止术后因切口瘢痕牵扯导致外眦部下移或外眦角畸形。用1%利多卡因加适量肾上腺素做标志线皮下和眶下区浸润麻醉 。一般每侧下睑注射麻醉剂不超过2～3ml。麻醉剂量过多会导致睑结膜水肿、睑球暂时性脱离，影响手术效果的观察。按标志线切开皮肤，切除两条标志线之间松弛的皮肤，于切口下缘用电刀切开眼轮匝肌，暴露眶隔，释放内、中脂肪团后手术方法同结膜入路法。皮肤切口用7-0尼龙线均匀5点间断缝合后再连续缝合。术后5天拆线。

2结果

本组37例，随访29例，随访时间3～6个月，1例眶隔脂肪较少，矫正不足， 2例矫正过度，再次手术去除适量脂肪，27例眶睑沟和眼鼻沟凹陷消失、平整，医患双方均满意。

3讨论

近十余年来，随着眶周解剖研究的深入及手术效果观察，保留眶隔脂肪[7-8]的睑袋整复术得到了国内外整形医生的认可和推崇。早期人们认为，睑袋的形成是眶隔脂肪过多和下睑皮肤松弛所致，因此传统的睑袋整复术主要是去除“多余”的眶隔脂肪和皮肤，这种术式简单、易行、有效，容易掌握，但易发生下睑退缩、下睑外翻、下睑凹陷，使外貌显得更加衰老。而眶隔脂肪保留、弓状缘释放、眶隔重置的睑袋整复术，合理地利用了眶隔脂肪，保留了眶隔解剖结构的完整性，保证了眶内外的生理屏障。该术式更趋合理、自然与完美。

眶隔脂肪移植术的结膜入路睑袋整复术更适合于40岁以下，仅有眶隔脂肪膨出，无明显皮肤松弛，皱纹少的睑袋的矫治。其优点是无切口瘢痕。有学者提出，对下睑皮肤松弛，皱纹较明显的患者，采用该术式，术后再通过光子嫩肤技术改善下睑皮肤质量，能够达到更加满意的效果，扩大了手术的适应范围。眶隔脂肪移植术的皮肤入路睑袋整复术对于皮肤明显松弛，皱纹多，伴有明显眶睑沟和眼鼻沟凹陷型睑袋，该术式在保留了睑板部眼轮匝肌完整性的同时，更充分地利用了眶隔脂肪，填充了眶睑沟和眼鼻沟的凹陷，维持了下睑缘饱满的外观、缩紧了眶隔的支持结构[9-10]；减少了下睑退缩、外翻与下睑凹陷等并发症的发生；同时具有颊提升作用，改善了面颊部组织下降，鼻唇沟加深等其他中面部老化的情况，使面部轮廓更加年轻化。

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[收稿日期]2012-05-03 [修回日期]2012-07-11

编辑/张惠娟