基层医院毒蛇咬伤院前急救与护理体会

黄爱清 许春红

【关键词】毒蛇咬伤；院前急救；健康教育

文章编号：1003-1383(2012)02-0288-02中图分类号：R473.5 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.069

毒蛇咬伤多发生于夏秋两季，被毒蛇咬伤后，起病急，病情变化迅速，严重者可危及生命，不管是被何种蛇咬伤，首先都要争分夺秒地按毒蛇咬伤紧急处置。基层医院的院前急救、治疗护理及健康教育，在抢救患者生命及减少类似事件发生起着重要的作用。我院2008年1月至2010年1月紧急救治成功35例毒蛇咬伤患者，现总结报告如下。 资料与方法1.一般资料本组35例，男30例，女5例；年龄18～68岁，平均年龄43岁。毒蛇种类：银环蛇16例、眼镜蛇10例、眼镜王蛇3例、竹叶青蛇3例、五步蛇1例、其他2例。

2.临床表现毒蛇咬伤后的临床表现取决于蛇毒的吸收量和病人的年龄及健康状况，儿童、老年和体弱瘦小者反应较为严重。主要症状：伤患局部出血、压痛、红肿，并向肢体近端蔓延，到逐步失去知觉，反应迟钝；局部出现单或多个血水泡伴组织坏死。全身中毒明显时，烦躁不安、呼吸困难、语言不清、视物模糊、恶心呕吐、吞咽困难或全身虚弱、口周感觉异常、肢体瘫软或麻木、腱反射消失，血尿、少尿或血压下降，体温可达39℃，手足冰凉、头晕心跳、肌肉寒战；当神经系统、血液循环系统的功能陷于无序时，患者在短时间内昏厥而不治身亡。

3.院前急救 基层医院接到急救电话后，详细了解信息，立即出诊，并电话告知患者，不要惊慌及跑动，尽早自救或互救，即被咬伤的肢体尽量下垂、制动，这样有利于减少毒素吸收和扩散，可就地取材，用树藤、鞋带、腰带，必要时扯烂衣服当做绷带在伤口上端5～10 cm处绑扎，每30分钟放松一次，间隔2分钟后再扎起，以阻断静脉及淋巴回流，减缓毒素吸收［1］。被蛇咬后，毒液在4小时内向体内漫扩，及时就地用大量的清水清洗伤口，以淡化毒液，尽可能地将毒液挤出，有条件者立即送往医院，与救护车汇合，争取抢救时间。

4.院内急救措施

（1）局部处理：①伤口排毒：入院后用0.5%的高锰酸钾溶液或3%过氧化氢冲洗伤口，清洗残留的毒牙及污物；伤口较深者可用尖刀在伤口周围多处切开“十”字形，深达皮下，再用拔火罐或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。若伤口流血不止，则忌切开。咬伤后超过24小时，一般不再排毒。②局部降温：局部降温可减轻伤口疼痛，减少毒素吸收速度，降低毒素中酶的活力和局部代谢。方法：将伤肢浸于冷水中（4～7℃）3～4小时然后改用冰袋，一般维持24～36小时，注意防止降温所致的局部组织坏死。③破坏蛇毒：胰蛋白酶有直接分解蛇毒的作用，可用胰蛋白酶2000 U加入0.05%普鲁卡因或注射用水20 ml在伤口外周或近侧封闭，间隔12～24小时可重复注射。

（2）抗蛇毒血清疗法：根据病人或家属讲述、被打死的毒蛇实物、伤口的蛇齿印及临床表现判断毒蛇种类，根据毒蛇的种类，尽早注射对应的抗蛇毒血清。抗蛇毒血清有单价及多价两种，单价抗蛇毒血清用于已知的蛇毒种类，如蝮蛇咬伤注射抗蝮蛇血清6000 U；五步蛇咬伤注射抗五步蛇血清8000 U；银环蛇咬伤注射抗银环蛇蛇毒血清10000 U；眼镜蛇咬伤注射抗眼镜蛇蛇毒血清2000 U。如未知蛇毒种类，可用多价抗蛇毒血清。注射前需做皮试［2］。

（3）解蛇毒中成药：使用南通蛇药口服，也可局部敷贴；用半边莲、白花蛇舌草、七叶一枝花等新鲜草药外服，对毒蛇咬伤有解毒的作用。

（4）输液及利尿：嘱病人多饮水，遵医嘱经静脉大量输液或用速尿、甘露醇等利尿剂，促使血内毒素排泄，缓解中毒症状。

（5）防止并发症：遵医嘱使用抗生素，预防感染，积极改善出血倾向；做好预见性护理，床边备急救用物，如抢救车、气管插管包、氧气、吸痰器等，以便及时抢救。结果本组35例经综合救治和护理痊愈出院，其中16例银环蛇咬伤患者住院天数为9～35天，平均22天；眼镜蛇咬伤患者，由于转送、抢救处理及时，平均住院天数为10天，无任何并发症；五步蛇咬伤患者病情好转后，发现伤口坏死，经对症支持治疗，住院27天后治愈出院，其余患者平均住院天数为10天。护理措施1.心理护理安慰并告知患者，毒蛇咬伤后有中成药、新鲜草药及抗蛇毒血清等用于治疗，解释治疗方法及治疗过程，帮助病人战胜疾病的信心及勇气，使其保持情绪稳定，积极配合治疗及护理。

2.严密观察病情密切观察伤者意识、瞳孔及生命体征，血、尿、肾功能和呼吸功能监测，注意有无中毒性休克、急性肾衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及内脏出血等严重并发症的发生。如病人出现心悸、头晕、气短、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷或视物模糊应警惕全身中毒的发生，同时报告医生及时采取有效救治。

3.重症病人的护理重型病人可出现不同程度的呼吸肌麻痹、血压下降、休克、肝肾功能损害、心律失常等［3］，护士应特别加强病情观察和护理，当出现呼吸困难、节律、频率改变时，及时配合医生开放气道，建立人工气道及呼吸机进行抢救。吸氧病人应保持鼻导管通畅，并保持口腔鼻腔清洁；昏迷病人及时吸痰保持呼吸道通畅。如出现休克症状时需迅速补充血容量，改善微循环。抢在肾实质损害出现之前，每天给予5%碳酸氢钠25 ml，以碱化尿液，同时密切观察记录 24 h出入量，注意水、电解质平衡，出现肾衰竭应进行血液透析。

4.加强伤口的护理，促进愈合病人伤肢处于下垂位置，保持伤口引流管通畅和创面清洁干燥，及时清除变性及坏死组织伤口,可用多层纱布浸湿高渗盐水或1∶5000的高锰酸钾溶液湿敷，勤换药，遵医嘱用0.25%普鲁卡因+地塞米松5 mg在肿胀上方做环形注射，有止痛、抗炎、消肿和减轻过敏的作用。

5.健康宣教［4］

（1）受伤期间不喝酒或咖啡等刺激性饮料，避免促进血液循环而使毒液吸收更快；移除肢体上可能的束缚物：如戒指、手镯等，以免加重伤肢肿胀。

（2）在野外工作中时，随身带好抗蛇毒药物，尽可能穿高筒靴及戴手套，在丛林密处，用木杆等拨开树叶，夜间走路带好手电筒等照明工具；废弃房子洞穴等常有蛇穴，勿随便进去或用手摸索，勿轻易抓蛇或玩蛇。露营时选择空旷或干燥地面，避免扎营于杂物或石堆附近，晚上在营帐周围点着火焰。

（3）一旦发生咬伤，在呼救的同时应自救或互救，保持伤肢下垂；立即取坐位或卧位，不惊慌失措、不奔跑，不乱动肢体，以免加快血运循环，增加毒素的吸收；就地取材，用鞋带、裤带或其他布等绑扎伤处近心端的肢体，如手指咬伤可绑扎指根，手掌或前臂可绑扎肘关节下，大腿咬伤可绑扎大腿根部，松紧适度，以阻断静脉血及淋巴回流为度；用手从肢体的近心端向伤口处反复推挤，使部分毒液排出，或将伤处浸于凉水中，用大量的清水冲洗伤口内的蛇毒和污物，伤口冲洗后，用锐器将咬痕处挑开，扩大伤口使毒液外流；后续处理：将伤肢制动平放并辅以局部降温措施，及时运送至正规医院做清创术等后续治疗。

总之，我县属边远山区，由于人们的知识缺乏，野外作业时在毫无防备的情况下惨遭毒蛇咬伤致中毒并延误抢救时机的事情时有发生。如学会自救及互救，将会给抢救工作提供有力的条件，因此做好院前急救及健康宣传教育很重要，尤其是农村高发区，虽然病情危急，但只要尽早就地正确处理，就诊迅速，及时救治，尽早使用抗蛇毒血清治疗，将会大大的提高抢救成功率。

参考文献

［1］赵益明，周玉玲，刘幼卿，等.33例毒蛇咬伤患者的急救及护理［J］.云南医药，2010，31（3）：348349.

［2］张杨,陆际平.87例毒蛇咬伤病人的治疗护理体会［J］.全科护理，2010,8（33）：30473048.

［3］崔玉梅.蛇伤的基层急诊救治与护理［J］.蛇志，2009,21（4）：314315.

［4］黄安桃.毒蛇咬伤的救治与护理［J］.蛇志，2010,22（2）：168169.

(收稿日期：2012-02-21修回日期：2012-04-23)

(编辑：梁明佩)