我们自己“打倒”了中药

黄冠萍

中药的问题其实还是经济的问题，也许药物经济学才是这根救命稻草。

记者：胡教授您好，非常感谢您接受我的采访。我们的采访就从您的《药物经济学》这本书开始吧!“药物经济学”这一理论是20年前才引入我们国内并逐渐受到关注的。您觉得对于国内目前的药材市场，这一理论有何现实意义?

胡善联：这是很有现实意义的。目前，我国大量的药物经济学研究都集中在化学药(西药)方面，对于中草药，除了以前我们跟“白云山”合作做过白药的研究以外，中成药和药材方面的研究可以说是空白的。国家对中医药的政策是非常明确的，但是，很多时候实际上都是落实在化学领域来分析中药的成分。比如最近得奖的青蒿素，这并不是一个中医药的治疗，而实际上提炼青蒿素以后成为一个化学药物。总体来讲，我们国家对中医药没有很好地循证医学研究的基础，所以药物经济学对于中成药和药材的研究应该进一步加强。

记者：是否是分析的角度不一样。以前我们更多地是注重在化学药领域方面的研究，现在是从经济学角度来研究中药材，我可以这样理解吗?

胡善联：药物经济学研究化学药，除了药物临床疗效外，研究成本，效果的好坏，都不能靠经验，而是要拿出循证医学的证据来，这是我们过去做得比较不够的地方，药物经济学正好能解决这一问题。

记者：胡教授您刚才提到成本这个问题。目前，我们国内的中药材市场供需矛盾问题比较严重，药材产量、加工等环节问题也很突出。从药物经济学效益分析角度来看，我们国内的企业应该如何更好地降低成本，提高企业利润?

胡善联：过去我们用“价廉物美”来形容中药材，现在我们的中药和药材的价格是越来越贵。一些不法商家疯狂地炒作价格，使得药材价格飞涨，市场很不稳定。如果不再进行规制，最后大家就不用中成药和中药材，是我们自己“打倒”了我们的中医药。

药物经济学不仅可以用来研究中药和药材成本效果的经济学评价，药物政策也是药物经济学研究的一个重要方面，同时可以用来研究药材的价格。从我个人一些粗浅的观察，一是中药材的中间流通环节太多，首先要整顿流通渠道，减少流通环节，降低药材成本。二是对中草药材是否也可以进行招标采购，适应市场需求，充分发挥市场竞争作用。三是对一些重要的中药材可否进行定点生产，实行产地直销，降低药材价格。

记者：为了应对中药材价格上涨的压力，在2010年，华润三九、天士力、云南白药、江中药业、东阿阿胶、康美药业和滇虹药业七家上市药企成立了药企联盟，您认为药企联盟这一运作形式能否实现?为什么?

胡善联：首先要看药企联盟的目的是什么?如果在药材采购上搞药企联盟是不对的。这是一种垄断行为。本来公司之间会产生竞争，但如果形成集团和联盟就会产生寡头垄断，药材的价格就无法控制，有时反而高了。况且集团内部也有利益纷争，这一动作形式可能很难实现。由于我对这方面情况不了解，有错误的地方请批评指正。

记者：中国作为中药原产地与生产大国，中药材却面临短缺的窘境，您认为造成中药材资源短缺的原因是什么?这个问题怎么样更好地解决?

胡善联：现在动物性药材越来越少，如过去我们用虎骨作药，现在我们都要保护动物，自然不能再生产，这是自然规律。不过，药材的管理问题是更重要的一个原因。中药材比较复杂，它对气候、地域、环境等要求比较高，所以要进行分类管理。一方面我们可以组织生产，加强培植力量；同时要进行价格调整，对于部分短缺的中药材要提高价格，用市场力量来调整价格。另外，要加强药材质量的监督和管理。

记者：近年来，日韩甚至欧美等“洋中药”在国内市场大行其道，而中国生产的中成药在国际市场的份额却逐年下降。现在，我们的中药材进口量远远超过出口量，您认为造成这一情况的原因是什么?有什么解决方法?政府又应该如何发挥对中药市场的引导与监管职能?

胡善联：中药材出口最重要的原因就是采购加工的组织和出口的价格问题。国外的采购价格比较高，原产地就把原料往国外出口。解决这个问题，一方面要运用行政的力量控制出口的比例和产量；另一方面，也是更重要的是，要充分利用市场的机制，比如提高国内收购的价格，提高药农的收益，让药农愿意把更多的原材料销售在国内。

出口量少主要还是药材的品质和供应量的问题，可以组织药材的种植和生产，这也是解决问题的一个重要途径。同时，在我们国家技术还比较落后的情况下，更不能闭关自守，要加强中药研究。

记者：中药材确实是面临着很多现实的问题，从药物经济学的角度，一方面我们该怎样倡导消费者合理用药，另一方面如何更好地利用现有的医药资源，从而保证整个中药材市场的健康发展?

胡善联：现在中医药的整个政策还是有些问题的。比如有些政策规定医疗机构使用中草药要占到一定比例，并把这些硬性规定作为机构的考核指标。结果不但不能保证治疗的效果，反而造成大量药材资源的浪费。对于整个中药行业，我们都要提高政策的认识。

另外，现在流行“中医治未病”的说法，而且养生行业也很混乱。养生是很重要的，但主要靠预防，不能靠药物来养生，转变个人习惯、养成健康行为才是根本。把大量的医药用来养生，无病而“治”，占用了有限的药材资源，使得一些真正有显性症状的病人找不到中成药和中药材，或者由于价格太高而治不起病。