试析医保与高收入医疗行业的失衡特征

张保平

[摘要]随着人类社会的发展，人们对生命与保健意识的增强，越来越需求社会医疗保险制度，以改善人类健康；但是当前即使世界上最发达的国家，仍存在医保与高收入医疗行业上沉积着失衡的特征。本文通过大量的媒体信息，联系实际，加以分析与评述。

[关键词]医疗保险医疗行业高收入失衡特征

一、引言

人体，在生存的过程中，不仅要同自然环境作斗争，还要同人体自身生存的内环境作斗争。当体内生存环境受到刺激而感到不适，导致生病，必须接受医院医生的救治，享有社会医疗保险的权力；通过社会医疗保险制度，让更多的人得到及时地救治，使之恢复健康。但是，在当今高度发达的文明社会，在经济实力的推动下，高速发展的医学科学技术，即使在最发达国家，欲想自己的社会成员享有免费治疗，至今乃是一个世界性的社会难题。

美国总统奥巴马的医改法案，至今乃是美国社会一年持久不断地讨论和争议的话题。医改法案已成为民主与共和两党相互攻击的武器。虽然他们共识“医疗保险”须要扩大覆盖面，以“减少政府开支”；但是，医保法案在执行中，必然会将“大大降低医生和医院的收入，医生很可能被“踢”出传统的高收入的行业”[1]。我国自改革开放以来，经济建设得到了迅速发展，医改问题也是我国“两会”讨论的热门话题。每次会议均不断地出台新的方案，虽然有了长足的进步，但是在执行过程仍出现“医患关系”上的矛盾冲突和医疗纠纷。要想在一个人口众多的国度，迅速解决、“看病贵”“看病难”，实施医疗保险制度，扩大医保的覆盖面，必须要有足够的经济实力，才能处理好医保与医院医生收入的矛盾。如果全靠政府补贴，不是长远之计。为此，本课题必须深入实际，大量搜寻有关信息资料，分析与寻觅医改与高收入医疗行业失衡的特征，以更好的调整与提高医生执业的态度和从医的积极性与稳定性，逐步提高医保制度的执行力度和医疗工作质量。

二、研究讨论

我们认识和研究问题，都要从实际出发，调查入手。用一分为二的观点分析问题，这是因为“任何一个事物都包含着两个相互对立而又相互联系的对立面，对立面之间又统一又斗争，在一定条件下各自向其相反的方面转化。有病看医生，对症下药，药到病除，这正是从过去“驱鬼”“信命”，用传统的草药医治，向着科学治疗思想意识转化。随着改革开放市场经济意识的转变，有钱进城找大医院，找专家看病。初始城里医院少，瞧病的人就多，看病自然就难了，看名医，看专家门诊就更难了，它必然积极地推动了我国的医改，在实施医疗保险制度的进程中，所出现的医患关系和医疗高收费问题的失控或失衡现象，这是“对立与统一”事物转化过程的正常现象，大都属于思想意识与工作方法的失衡。

1.医患关系对立是医疗保险意识上失衡

“看病难”“看病贵”，是前几年我国人大和政协“两会”讨论的最热门话题。其实，看病难，这是我国改革开放初始阶段，事物发展过程所出现的医院看病拥挤现象。搞改革开放，引入外资，扩大与强化城市交通、桥梁等系统工程建设，大量的民工拥入城市，流动人口大量增加，医院少，而看病的人多，自然就发生城市各种涌塞现象。作为社会的医疗机构所形成对立的医患关系，主要还是反映在医者与患者之间的医疗保险对待生命意识上的失衡。

参加经济建设的大量民工进城，流动人口增加，人们通过知识信息的沟通，懂得了有病求医这是必须的。虽然他们不能够深懂，人的生命是由蛋白质这一基本的特征，通过新陈代谢作用，不断地与周围环境，进行物质交换的生存理念。但是他们通过社会实践和信息沟通，深刻的领会到人的生存不仅同自然环境斗争，而且还要和体内环境斗争与适应过程。一当身体不适，出了毛病，就必须到医院看医生，查病，打针，吃药，使之恢复健康。但是不能把医院当成人的生命“保护神”或“保险公司”。医院的医生必须以科学态度，通过一系列医学检查，根据病情全力进行医治，实施人道主义，救死扶伤，进行艰苦复杂的特殊性工作，对于疑难杂症和风险性大的手术，均以高度的责任感全力进行救治。成功与失败并存，本应可以理解的。然而人命关天，往往由此引发医患关系的对立，甚至做出不理智的行为，就近期发生在哈医大第一附属医院医生本人为哈医大研究生，并已被录取香港大学博士研究生王浩，被患者家属而刺死，并三名医生受伤的严重事件，造成了医者弃医，不再从医的严重社会影响。其实，作为医生是世界上收入最高的行业，最受人尊重的职业。但中国医生的工资并不高，最近被媒体公开爆光的福建省某三级甲等医院一名外科主任（高级技术职称）月工资金额3980元（下表）。

某三级甲等医院外科主任月工资统计表（单位：元）

在记者调查报道中，还交待了一个细节，如果扣除个人所得税，住房公积金和全年的医疗保险等项目，该主任医生月基本收入仅为2782元。在国外医生职业是高收入的职业，这是“救死扶伤”的特殊天职所决定。记者所公开的外科主任医生月工资实际收入，仅与本市（本地区）平均工资持平或低于平均工资。无疑要调整和提高医务人员的实际工资，才符合或体现世界特殊职业的特征。但是，如何提高医生的工资，才会合理真切？也就是说，医生的高工资空间是凭借妙手回春的精湛医术，还是凭借“以药（器械与设备）”来获取？这才是值得究研和解决医患关系的现实性问题。看病难，看病贵的实质性应归属医学领域的经济和社会心理问题。

2.医保与医生高收入是管理方法上失衡

2012年初，在南昌大学第二附属医院21楼，偶然机会见到几位海外归来的同行，看望正做乳腺手术的老同学，她们看到了宽敝二十六层座落在市内的医疗大楼，现代化医疗设施和高学历的人才结构，称赞地说了一句：“太漂亮了”，“美国最好的医院也不过如此。”当时本文作者第一反应：“这是我国改革开放的辉煌成果。”当她们聊到“国内医生的工资与美国医生待遇相差甚远”时，询问她们“美国不是在搞医改法案”？她们回答“做秀（玩游戏）”。根据作者所查阅的资料与媒体提供的信息为：“医改法案是奥巴马自上台以来兑现其竞选承诺的关键行动，法案的核心是创建一个联邦监管的医疗保险市场，而政府将成立公共保险机构出售医疗保险。通过设立一个公私合营的不以盈利为主的保险机构，”把医疗保险价格降下来，以加大医保的覆盖面。如果法案得以实现，使美国以前未享受医保约4600万人中，却有3100万人从此享受医保，也就是说近占70%（3100/4600=67.39%）的覆盖面。虽然可以减少政府开支，但它却大大降低医生和医院的收入，因为保险价格降低，必然降低医疗收费和医药价格，直接影响多方面利益。在美国医生很可能被“踢出”传统的高收入行业，很可能将会导致83%的医生考虑不再执业。而我国与美国是两个不同制度、不同体制的国家，南昌大学二附院是教学型的示范医院，具有教授和主任医生双职称，由国家相关部门实施系统管理的医院，它所实施的医疗保险系属国家统一行为，按照规定实行全民医疗保险制度，而且可以异地看病。统一收缴医疗保险费，包括医生自身的医疗保险，也必须从工资中扣除全年的医疗保险费。但是，医生这一特殊职业的工资，在我国由于各地区经济发展不平衡，经济建设发展较快的沿海城市广东、浙江、上海、江苏、北京、天津等地区稍高外，内地各省市也有相应的差异，就全国的总体而言，工资均偏低，远没有到位。这是由于我国原有的经济基础差，底子薄，人口众多，起步晚等因素所制约，我国系属发展中国家，不可与美国医生行业高收入者相比，美国外科医生每小时65.89美元，每年13.705万美元[3]，相当于美国工程师或大学教授的一倍半到二倍”之多；而我国广州外科主任医生，每月1.2万元人民币，年收入只不过14.40万元人民币，与广州工程师或大学教授的工资持平。美国实现医保法案要扩大医保覆盖面，靠降低价格，降低医疗收费和医药价格，这是由于制药厂家的原材料，通过商化渠道形成的调价。而我国实行医保则反方向的调整上浮医疗收费和药品价格，但必须严格控制高价进口药或自付用药。因而形成“看病难”“看病贵”的热议，这就需要我们用一分为二的观点分析问题。随着城市流动人口的增加，医院（包括私立医院）也在相应的增加，医院设有普通挂号和专家挂号窗口，由于人们对生命的特别关注，自觉地转变了人们的健康意识，宁可排长队也要挂上“主任”“专家”号，渴望尽快的恢复健康，这是病人的正常心理状态，完全可以理解。其实，看任何病症，都需要通过医学检查手段，查好病才能对症下药。也就是说，初诊或一般病症，完全可以挂普通号就诊。有病看医生，也要心平气和的从容面对，无须争先，可以网上预约，也可以反其道而行之，上午看病人多，就下午看病，人少可以与医生多交流一下，一举两得，而且无须自掏十多元钱挂主任医生（专家）号。至于“看病贵”，也要客观的，历史性的分析问题，从计划经济到市场经济的体制变革，非常重视投资和投资效益，周密的考查和计算成本，以及市场风险概率。医院药房进药首先从药物的疗效出发，核算成本提出上升幅度，由于制药的原材料商业化，成本自然也会上涨，到了医院药房还要计算药物的损耗，无疑要计入每个患者身上，还要从历史和社会发展的角度看问题，70年代抗生素，土霉素又便宜，又很管用，今天连感冒发烧，用最好的抗生素直接以点滴注入，直接产生疗效，这是市场的高投入所带来的疗效；如同现代化、无污染的大棚蔬菜，高出十几倍价格出售，这正是高成本带来的健康效益；作为现代化的医院从硬件到软件的医疗设备的投入，加上入院治疗，必然增加患者的经济负担。我们是发展中社会主义国家，一切都应从人民利益出发，以为人民服务为宗旨开展医疗工作，为老百姓减轻经济负担。我们医务人员的工资是世界上收入最低的，正是为了减轻老百姓医疗负担。实现全民医疗保险制度，提高医保工作质量，还要切实加强医疗保险制度的科学管理，加强对药品和技术设备的专项管理。从全民的健康出发，以有效的调整患者与医者关系在思想意识上的平衡力度，提高我国人民健康水平。

三、简明结论

作为以“救死扶伤”为天职的医生行业，为了人类的健康，排除患者的病痛，揭示人体生命活动的奥密，而选择献身科学领域难度最大的医科专业，为掌握现代医学科学知识和创新高科学技术，进行艰苦卓绝的智力投资与经济的付出，应受到人类社会的尊重。但是，在占世界人口1/5的中国，一个正在发展中的社会主义国家，在我们从事医疗行业的医务人员的待遇，远落后世界各国同行业人员的工资。但究竟如何管理操作、层面医生提高工资问题，确实是一个现实问题。医生的高工资是凭借助“以药（器械）养医”，还是凭借妙手回春的精湛医术加以获取？是值得大家思考的问题，究竟谁来埋单，把私下的灰色收入，转换为公开透明的工资，这就需要把社会文明和职业道德结合起来讨论，深信会逐步成为人们共同自觉行为，以提高全民医疗与健康水平。

参考文献：

[1]信息报道.奥巴马的医改法案将导致美国的医生收入锐减. 据《青年参考》

[2]毛泽东.对立统一规律所作形象通俗表述“一分为二”.《词典》商务印书馆

[3]李家声等. 记者报道《财经》调查 ,东江时报讯