“零缺陷”管理理念在整形外科围手术期护理质量管理中的应用

刘红莉　侍永惠　王继华

整形外科是应用手术方法进行人体体表先天畸形或后天创伤、肿瘤修复的外科，随着整形外科医疗技术的不断提高，接受手术治疗的患者越来越多，这对整形外科护士的护理和技术水平要求越来越高。2011年以来，我科在围手术期护理中应用“零缺陷”管理理念，以预防护理缺陷为主，从而提高护理质量，取得较好的效果，现报道如下。

1一般资料

2011年1月～2012年6月我科收治住院患者812例，其中男性461例，女性351例，年龄6个月～87岁。其中全身各处瘢痕323例，各种外伤畸形修复160例，先天性畸形疾病86例，面部骨折39例，各种皮肤肿瘤186例，乳房手术及其并发症手术18例。

2“零缺陷”管理护理措施

2.1建立术前“零缺陷”管理办法

2.2.1建立术前风险评估制度：评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况；评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、皮肤、原发病治疗用药情况、既往病史。了解女性患者是否在月经期。了解患者对疾病和手术的认知程度。

2.2.2建立术前处置流程：①向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查；②帮助患者了解手术、麻醉相关知识；③向患者说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；④做好术前常规准备，个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练；⑤根据需要对手术部位进行标记；⑥做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对。

2.1.3建立术前护理常规：①呼吸功能训练：指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳嗽，告知患者戒烟的重要性和必要性；②床上排泄训练：指导患者练习在床上使用便器排便；③体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法；④训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求；⑤根据患者病情，指导患者饮食；⑥肢体功能训练：针对手术部位指导患者进行功能训练。

2.1.4 建立评价制度：评价患者及家属能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练。评价护士完成术前护理措施情况。

2.2建立术后“零缺陷”管理办法

2.2.1建立术后风险评估制度：了解麻醉方式、手术方式及术中情况。评估患者的意识状态、生命体征、皮片皮瓣、敷料、引流管、皮肤受压及疼痛情况。

2.2.2建立术后处置流程：①根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位；②观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况，备好气管切开包、口咽通气管、吸痰器、开口器等抢救器材和药品；③连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅并做好标识。观察引流液的颜色、量及性状；④根据病情给床栏保护和保护性约束，防止坠床；⑤观察术后情况，皮片皮瓣的皮温、血循环、颜色、指甲冲血试验及敷料固定的情况并记录；⑥皮片皮瓣部位适当制动，防止受压；⑦遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适；⑧协助床上翻身、叩背。观察局部皮肤受压情况，必要时采取防止压疮的预防性措施；⑨根据病情选择适当的饮食；⑩根据患者的恢复情况进行术后康复指导。

2.2.3建立术后护理常规：①指导患者适量活动，合理膳食；②告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系；③指导患者及家属保护伤口、造（瘘）口及各种引流管及扩张器部位的方法；④根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。

2.2.4建立评价制度：评价患者和家属能否正确复述术后注意要点。评价护士完成术后护理措施的情况。

3讨论

3.1“零缺陷”强调对管理活动所产生的后果进行预测，并采取预防措施，对可能出现的缺陷在事前评估并避免，体现了前馈控制方法[1]。在整形外科围手术的护理管理中通过建立“零缺陷管理办法”，打破传统的人总要犯错误理念，转变成只要主观上尽最大努力就可以不犯错误的理念[2]。培养护士在工作中形成和建立无差错的理念，克服对错误只有事后补救的观念，预防错误的发生。在围手术期护理中，每一个环节事先做到评估和排除可能产生各种风险的因素，提前采取改正措施，做到防患于未然，从总体上保证实现无差错事故的发生，实现零缺陷的管理目标。

3.2“零缺陷”的管理应用于围手术期的护理管理中，规范了护理工作流程，做好术前术后的风险评估，根据患者的个体情况，制定出护理评估、流程、护理常规和评价制度，真正做到有备无患。对保证手术患者的安全和提高护理质量起到了积极的作，使患者以最佳状态顺利度过围手术期，增进了护患关系，提高了患者的满意度，从而可减少医疗纠纷的发生[3]。

[参考文献]

[1]谢玮娜，何丽云，于美华.前馈控制在手术室护理缺陷中的运用探讨[J].护士进修杂志，2010，25（2）：140-142.

[2]许莲芳. “零缺陷”服务管理理念在高龄患者手术护理质量管理中的应用[J].护士进修杂志，20127（1）：21-22.

[3]孙昇，黄芬，孙慧娟.整形美容手术围术期的护理[J].中国美容医学，2012，21（8）：1422-1423.

[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-11

编辑/贺艳梅