成本—效益分析对医院继续教育的影响

乔秋月

摘要 医学继续教育是继毕业医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身教育。对医院而言，员工医疗绩效和医疗生产率得到提高，进而使医院能够获得更多的利润，在竞争中处于更加有利的地位；对受继续教育的人而言，最明显的效益就是可以增加其医疗收入和有关的福利待遇，提高医疗水平。

关键词 成本—效益分析 医院继续教育 医疗工作

中图分类号：R012文献标识码：A

医学继续教育工作实行全行业管理。各级卫生行政部门要打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，充分利用各地区的卫生和医学教育资源，按照专业技术人员继续教育的总体要求，加强对继续医学教育工作的规划、组织和领导。全国和各省、自治区、直辖市继续医学教育委员会是指导、协调和质量监控的组织。

1 医院继续教育的成本与效益

1.1 医院继续教育的成本

医院中继续教育投资的成本因继续教育的性质、内容、种类等不同而不同，主要包括：（1）受继续教育者所需的直接货币成本以及继续教育活动所需的物质条件的成本。（2）实施继续教育的机会成本。（3）利用现代化医学仪器或有经验的员工从事继续教育活动的机会成本。

1.2 医院继续教育的效益

医院继续教育的直接结果是促使医院中受继续教育者医疗熟练程度、医疗技能，医疗所需知识等人力资本存量的增加。最终效益表现在：（1）对医院而言，医院内员工医疗绩效和医疗生产率得到提高，进而使医院能够获得更多的利润，在竞争中处于更加有利的地位。（2）对受继续教育者而言，最明显的收益就是可以增加其医疗收入和有关的福利待遇，提高医疗水平。

1.3 医院继续教育其他项目投资成本—效益分析

医院继续教育除临床医疗服务外，其他服务如饮食、后勤等项目的投资成本—效益分析可以规避一定的风险。

成本—效益分析在医院经济管理及质量管理中具有重要作用，追求单位成本的效益最大化是市场经济的要求；同时医疗卫生的结果往往难以完全以数量和货币来表达，进行经济分析时还应从医学、伦理学、政治、文化等多方面综合考虑，选出的方案才能更实用。医院管理者需要综合考虑和评价医院各种投资项目和诊疗方案，从患者角度出发，采用最适宜的诊疗措施，达到最佳效果，减少不必要的成本或费用开支，减轻患者负担；同时从医院角度出发，兼顾医院一定程度的赢利，为医院的发展积累资金。

2 我国卫生部建立的医院继续教育管理制度

基于对医院继续教育成本的效益分析，为了保障医院和医疗工作者双方的利益，我国卫生部建立了继续教育管理制度。

（1）继续医学教育所需的经费，采取国家、集体、个人等多渠道筹集的办法解决。

（2）根据原国家教育委员会、国家计划委员会、财政部《关于颁发义务教育等四个教育收费管理暂行办法的通知》（教财[1996]101号）的有关规定，举办继续医学教育活动可收取合理的学习费用，但不以盈利为目的。

（3）各单位要为卫生技术人员参加继续医学教育提供必要的条件。

（4）继续医学教育实行登记制度。

（5）继续医学教育的内容，应以现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为重点，注意先进性、针对性和实用性，重视卫生技术人员创造力的开发和创造性思维的培养。根据学科发展和社会需求，开展多种形式的继续医学教育活动。

（6）在继续医学教育活动中要注意加强政治思想、职业道德和医学伦理学等有关内容的教育，培养高素质的卫生技术人员。

（7）继续医学教育坚持理论联系实际，按需施教，讲求实效的原则，根据学习对象、学习条件、学习内容等具体情况的不同，采用培训班、进修班、研修班、学术讲座、学术会议、业务考察和有计划、有组织、有考核的自学等多种方式组织实施。

（8）各地区、各单位应根据不同内容和条件，采取灵活多样的形式和办法，开展以短期和业余学习为主的继续医学教育活动。

（9）卫生部和省级卫生行政部门定期将认可的继续医学教育项目，按学科专业分类提前公布，供各地卫生技术人员选择参加。

（10）接受继续医学教育的卫生技术人员应根据本人的实际情况和工作需要，选择参加与本人专业和岗位工作相关的继续医学教育活动。

3 特殊继续教育的成本—效益分析

所谓特殊继续教育，是指员工通过继续教育获得的业务技术知识、技能，只对继续教育的医院具有适用性，或者能使提供继续教育的医院的生产率比其他医院提高得更多。这类继续教育只对提供继续教育的医院有益。

医院特殊继续教育的这种成本—收益结构，在能够保证受继续教育的员工继续教育结束后仍然在医院服务较长时间的情况下是可行的。因为受训员工较长时间在医院服务，将能保证继续教育投资预期收益的回报时间。但是，如果员工在继续教育结束后，或是在一个比较短的服务期内，到其他医院以水平的工资率就业，显然不会对员工带来损失，但对医院来说，特殊继续教育的成本将得不到补偿。因此，这种成本—收益结构对医院是不利的。

目前医院在处理特殊继续教育的成本收益关系时，通常采用两种途径：（1）医疗关系双方达成默契，或订立长期医疗合同；（2）调整特殊继续教育的成本—收益结构。

显然，采用第一条途径存在着一些困难，它限制了依据医院经营情况对医疗雇佣量调整的灵活性，而且还要受到种种制度性因素的干扰。第二条途径是可行的，即在继续教育期间，医院和员工双方承担继续教育成本，在雇佣期间医疗关系双方获得预期继续教育收益。

医院和员工将分别对各自的成本与收益进行比较，如果净收益为正，那么在经济上就是合理可行的，通常医院可以用诸如离职率、医院解雇率等因素加以验证。至于双方各自应该承担多少成本和享受多少收益，可通过双方协商的方式来加以确定。

参考文献

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[3] 段艳华，高奕校.诊断试验的成本—效益分析[J].国外医学流行病学传染病学分册，2002.29（6）：373.