整形美容手术体位摆放技巧

蹇映,曹颖俐,杨晓红

安全合适的手术体位，可使术野获得充分的显露，是确保手术顺利进行的重要条件。由于手术操作的需要，常常将患者被动的安置固定于不同的手术体位，体位改变后，身体的负重点和支撑点发生变化，一些组织承受压力和拉力的部位及强度亦随之而改变，可能引起皮肤、神经、血管和肌肉等软组织的损伤。与普通外科手术不同的是整形美容手术大部分采用局部麻醉，患者意识清醒，因此整个手术期间在确保手术体位安全，便于医师操作的同时更要重视患者体位的舒适度。体位摆放不当所引起的各种并发症，其开始往往很轻，患者没有明显的临床征象，不易被察觉。随着时间的推移和情况的发展，有其潜在的危害性，轻者增加患者的痛苦，延迟康复，重者会造成不可挽回的后果[1]。现将2010年4月～2011年12月我科1 820例整形美容手术的手术体位摆放技巧进行了总结，报道如下。

1临床资料

本组患者年龄10个月～82岁，局麻1080例，腰麻和全麻共740例。其中头、面部手术280例，颈部手术150例，胸、腰腹部手术310例，背部手术125例，会阴部手术260例，臀部手术120例，上肢、腋窝手术290例，下肢手术285例。

2整形美容手术常见的手术体位

2.1一般平卧位：是整形外科手术中最常用的体位，多用于面部整形（如五官整形美容、面部除皱术等）、胸腹部（如隆乳术、腹壁整形术等）及下肢等部位的手术。

2.2上肢外展平卧位：上肢（如手部烧伤后的瘢痕挛缩松解术、先天性并指或多指矫治术等）、巨乳缩小术、腋窝（腋臭切除）部位的手术。

2.3颈仰卧位：多用于面、颈、下颌部瘢痕整复，唇腭裂修复术等手术。

2.4侧卧位：多用于背、臀、足部、腘窝等部位的手术，如背阔肌皮瓣转移术，肩胛皮瓣游离移植术等手术。

2.5俯卧位：多用于头枕部、臀部和大腿吸脂、背部的手术等手术。

2.6 截石位：多用于会阴及肛门等部位的手术，如阴道再造术、阴道紧缩、处女膜修补术等手术。

2.7半坐卧位：多用于巨乳缩小、毛发移植等手术。

3体位摆放的技巧

3.1 一般平卧位：①患者平卧于手术床上,双上肢自然放在身体两侧,用中单固定。小儿应平卧于凝胶床垫上，四肢用小儿固定带约束，松紧适宜；②患者枕后垫软枕，小儿枕部垫小号U型凝胶垫，防止枕部受压而疼痛；③长时间手术患者腰背部应垫软垫，以免术后腰背痛。巡回护士在不影响手术操作的同时还应经常按摩患者足跟处及腿部肌肉，也可嘱咐清醒患者做适当活动；④双侧腘窝处垫软垫，使膝和髋部适当屈曲，有利于放松腹壁肌肉和减轻腹肌紧张引起的呼吸运动受限；⑤全麻患者应用约束带在膝关节上3～5cm固定双下肢,防止患者躁动及坠床。

3.2 上肢外展平卧位：上肢输液或手术时,患者平卧于手术床上需将上肢置于手托板上，且外展不超过90°[2],防止损伤臂丛神经,过度外展可使锁骨下血管和腋部血管牵拉受压于锁骨和第1肋,使桡动脉搏动消失,供血阻断。

3.3 颈仰卧位：患者平卧后颈部需要充分后仰显露术区便于术者操作。需要在患者肩下垫中长方形垫，后颈部垫棉卷防止颈部悬空导致术后颈部疼痛，枕下置头圈。长时间的此体位患者会非常难受，很难坚持。对于清醒的患者巡回应经常询问其有无不适，在不影响手术的同时帮助患者减轻其不适感。

3.4侧卧位： ①根据手术需要使患者呈左侧或右侧卧位，头部放中空设计的头圈，防止耳部受压；②根据患者胖瘦体型，在患者身下侧胸平腋部留约4～5cm大小空隙于中单下垫大小合适的长方形垫，以免腋部神经血管受压；③用两个圆柱形体位垫置于胸前、后背部两侧中单下后，将两侧中单紧拉绕住两侧圆柱形体位垫并紧塞于手术床垫下稳住患者上身。头部与躯干保持正常关系,不扭转、前屈或后伸；④患者身体下方的一侧上肢平放于手托板上并用约束带固定，另一侧上肢则根据手术需要固定在托手板上，高度应与肩部平行，也可消毒或包裹放在无菌区域内。双上肢应保持静脉血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢体固定时要加衬垫，不可过紧；⑤对于年老体弱、营养不良患者（如糖尿病足患者做创面修复术时）创面不易愈合，巡回护士应特别注意患者骨突处皮肤的保护，避免受压增加患者痛苦。患者身下髋部、外膝关节、外踝及两腿膝关节、踝关节之间骨突处垫软垫，上方腿部下可置枕头尽量使患者舒适。并在膝关节处用约束带固定双下肢。

3.5 俯卧位：①将患者翻身至俯卧位专用体位垫上，面部朝下或头偏向一侧，头下垫专用俯卧位头部支撑垫。全麻患者应防止眼部及耳部受压，神志清醒患者头部可适当活动；②双上肢呈曲肘状置于头部两侧手术床上，外展小于90°，前臂用约束带固定，防止前臂移动。约束带固定松紧适宜，以避免损伤尺桡神经。小腿垫高，使足尖自然下垂；③全麻患者俯卧后应用下肢约束带在腘窝下方约5cm处固定，防止腘神经损伤。

3.6截石位：①手术床两侧插上支腿架，支腿架的高度与大腿在仰卧屈髋时高度相等，调好高度后固定紧。患者平卧于手术床上，臀部齐床下端；②两腿分开放在支腿架上，腿托应与小腿平行，腿托上放置2个厚棉垫，用约束带固定，以防腓总神经和腘动脉受压；③大腿与躯干纵轴保持90°～100°[1]，过小不利于手术操作，过大加重腿托负担；④根据手术需要将床尾抬至适当高度，以充分显露肛门及会阴部；⑤膝关节弯曲90°～100°[2]，过小易使腘动脉受压；⑥双下肢分开程度适宜约80°～90°[1]，分开过大腓骨小头压在腿托上易致腓总神经损伤，过小不利于手术操作；⑦支腿架的2个关节在摆好体位后固定牢固，术中勤观察，发现问题及时纠正；⑧抬高或放平下肢时动作必须缓慢，尤其对心肺功能不全的患者更要慎重；⑨尽量减少肢体暴露范围,室内温度应不低于25 ℃,暴露肢体及时铺盖无菌单。

3.7半坐卧位：①患者平卧与手术床上，将手术床背板向上摇起呈80°。根据术中手术医师需要而定；②巨乳缩小术时患者双上肢需置于托手板上应固定牢固，避免过度外展，也不能影响医师操作。巡回护士应经常检查患者双上肢外展情况，可给予适当活动及按摩；③枕、肩、骶尾及足跟部垫软垫，防止局部皮肤受压。腰部及腘窝处可垫一软薄枕避免悬空，防止患者下滑及维持功能位，尽量增加患者的舒适度；④毛发移植术中分离毛囊时，在严格遵守无菌原则的情况下，可允许患者在手术间来回走动，减轻其因长时间保持一种姿势的不适感。

4手术体位摆放不当导致的常见并发症及原因

4.1周围神经损伤：最常见的是腓总神经的损伤,其次为臂丛神经、桡神经、尺神经和股神经等的损伤。在膀胱截石位中最易损伤的是腓总神经，其走行表浅，易受支腿架及约束带的挤压而损伤，使肢体发生暂时性麻痹及功能障碍[1]。在上肢外展超过90°时，最易损伤臂丛神经。

4.2血管受压：约束带的过度压迫及过度外展、外旋肢体，均可造成腘动脉及挠动脉的血液循环障碍。常见于截石位及平卧位。

4.3挤压伤：多见于骨突出部位，如：髂、骶、髋、足跟等。年老体弱者、手术时间过长,约束带过紧,手术床垫过硬时更易发生。长时间受压而致皮肤及皮下组织损伤，另外，医师助手常不自觉地将双手及手臂放在患者肢体上，也是造成损伤的原因之一。

4.4呼吸受限：侧卧位时垫于患者腋下的胸垫过低、过小或在俯卧位手术时胸廓受压，可致呼吸受限，重者可引起窒息。

4.5颈椎损伤：由于全麻后颈部肌肉张力丧失,搬动患者时,过度拧扭头部可导致颈椎脱位及颈椎损伤。

5效果及体会

在1 820例患者过程中，5例行腋臭手术患者术中感觉双上肢麻木，经过及时为其调整手托板的外展角度，术后无并发症发生。3例行下颌、颈部瘢痕整复患者术后起床时感觉头晕，护理人员扶其在手术床上稳坐之后症状缓解。其余患者术中及术后均无其他不适感觉。

术前摆置体位时巡回护士应提前备好所需物品及保护垫，避免摆体位时手忙脚乱，体位摆放不到位。安置体位时一定要注意在充分暴露术野的前提下，使患者保持呼吸道通畅，肢体处于功能位，呈自然放松状态，尽量保证患者舒适。整形美容手术大都采用局部麻醉，患者意识清醒，术中巡回护士应密观察肢体血液循环，皮肤颜色、弹性及张力，主动与患者沟通，认真倾听其不适主诉，并及时纠正患者的不适感；若手术时间长，在病情许可的情况下，对肢体受压部位进行按摩等适度活动。根据手术进展调整手术体位，动作要轻巧迅速，注意患者安全，严格遵守无菌原则，保证手术顺利进行。术毕对于手术时间较长的患者，扶其在手术床边稳坐10～15min，避免患者因突然改变体位而产生体位性低血压，发生晕倒现象搀扶患者出手术室，确保其安全性[3]。

［参考文献］

[1]吴小英,辛映卿.浅析手术体位不当所致并发症原因及预防[J].实用医技杂志,2004,11(8):1495-1496.

[2]蒋冬梅,王建荣.实用手术配合全书[M].长沙:湖南科学技术出版社,2005:235-237.

[3]高 景,余 媛,揭小燕. 整形美容手术体位摆放的技巧与改进[J].现代护理, 2007,13(11):1042-1043.

[收稿日期]2011-12-19[修回日期]2012-02-07

编辑/贺艳梅