新妈妈产后康复面面观

赵天卫

每年5月的第二个星期天是母亲节，人们会用各种各样的方式表达对母亲养育之恩的感谢。我们也希望刊出此文，对刚刚升任和即将升任“母亲”的读者能送去一份关怀和帮助。

经历了怀孕，经历了分娩，女人得到了人间又一个伟大的称谓——母亲。由于妊娠和分娩使女人全身各器官发生了很大变化，因此在分娩后要有一段时间进行调整恢复，我们把这段时间称为产褥期，民间俗称坐月子。产褥期一般为42天，因此产褥期结束时，围产保健都要求产妇到医院例行健康检查。

全身各系统恢复

妊娠和分娩后，胎盘从子宫里娩出，胎盘循环从此结束，大量血液回到全身的循环中，增加了心脏的负担，的经过2~6周的时间血容量逐渐降到孕前水平。由于分娩后子宫腔里有大量创面需要止血、修复，因此血液处于高凝状态，白细胞、血小板都相对较高，目的是利于子宫创面的修复。当然泌尿系统、消化系统都在逐渐恢复，分娩时造成的膀胱肿胀，肠蠕动减慢等经过4~6周而逐渐恢复至孕前状态。

生殖系统恢复

子宫复旧：孕期最大的变化莫过于子宫的增大，它可以容纳一个3.5千克左右的孩子以及胎盘、脐带、羊水等，当这些内容经分娩排出后，子宫的体积逐渐缩小，经过6~8周缩小到孕前的状态。胎盘剥离后子宫内膜面粗糙，蜕膜发生退行性变化，坏死的蜕膜变成恶露排出体外。子宫下段也逐渐缩短，宫颈口逐渐缩小，由于宫颈在分娩时点发生裂伤，愈合后宫颈外口就呈“--”型。阴道由于胎头的压迫发生水肿、松软、皱襞消失、弹性变差，这些变化也在产褥期慢慢恢复至孕前的形态。

在分娩时由于盆底肌扩张过度，弹性减弱，这是造成后来子宫脱垂、阴道松弛的主要原因。

产后最明显的现象就是恶露的排出，恶露含有血液，坏死蜕膜等组织。

恶露分几种，血性恶露颜色鲜红，含有大量血液，量多，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露持续3~4天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。浆液性恶露颜色淡红含多量浆液、少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织，宫颈黏液，宫腔渗出液，且有细菌等。浆液恶露持续10~14天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，恶露变为白色恶露。白色恶露粘稠，色泽白。含大量白细胞，坏死组织蜕膜，表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周左右干净。

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4~6周，总量约250~500毫升，有人20多天就干净了，有人持续至40~50天，个体差异较大。

通过观察恶露的质和量、颜色及气味的变化，来了解子宫复旧是不是正常。如果产后2周，恶露仍然为血性，量多，伴有恶臭味，有时排出烂肉样的东西，或者胎膜样物，子宫复旧很差，这时应该考虑子宫内可能残留有胎盘或胎膜，随时有可能出现大出血，应立即去医院诊治。

产后恶露有臭味，伴有子宫压痛，就有可能发生产褥感染，这会引起子宫内膜炎或子宫肌炎。这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多并有臭味等症状。有时恶露，不仅有臭味，而且颜色也不是正常的血性或浆液性，而呈混浊、污秽的土褐色。这时就应及时去医院，以免延误病情。

一般情况下，产后3周以内恶露即可排净，如果超过3周仍然淋漓不净，一般医生诊断为“恶露不尽”，大多数是子宫复旧不佳造成的，往往吃些促进宫缩、促进恶露排出的药就能解决问题。

还有一种情况在晚期，产后忽然恶露由暗红转为血量增多，颜色新鲜，也有的是反复小量新鲜血流出，应该考虑到属于晚期产后出血。晚期产后出血的原因不外乎胎盘残留、子宫收缩欠佳、凝血机制障碍、剖宫产或其他伤口感染、裂开等，这要及时去医院请医生诊治，查找出血原因，及时止血。千万不要误认为是月经来潮等贻误病情，导致生命危险。

其实说恶露是产后康复的晴雨表一点不为过，因此我们在产后一定要注意外阴卫生，因为外阴是尿液、大便、恶露混合的地方，产后宫口开张没有复旧完全，如果不注意清洁，会发生上行感染。因为分娩会阴会有裂伤和侧切等伤口，也会影响伤口愈合。

因此我们自己要学会观察恶露。

产后还要注意休息和饮食的调整。因为孕期的劳累，分娩时紧张、消耗体力，都要在产褥期恢复；同时产后恶露排出、乳汁排出、哺乳婴儿都消耗大量体力和精力，因此在产褥期时充分休息，补充营养是必需的。

卵巢轴的功能恢复

产后1周左右内分泌系统就逐渐恢复至孕前状态，产后2周血中绒毛膜促性腺激素已经测不出来，胎盘生乳素产后6小时消失，产后6周时促卵泡素和促黄体生成素逐渐恢复。孕期卵巢处于静止状态，一般产后哺乳卵巢不排卵，也就没有月经出现，也有个别产妇42天后就出现排卵，所以产后恢复月经也较早，因此在产后开始性生活时要采取好避孕措施。

产后第一次月经来的时间因人而异，量的多少也因人而异。哺乳期时，由于泌乳素的升高，抑制了促性腺激素释放激素的分泌，造成卵巢没有内分泌周期，也就没有排卵，继之也就没有子宫内膜的脱落，不能形成月经。但当乳汁不足、孩子吸吮不利，或混合喂养等，体内激素抑制减弱，就形成排卵和月经。

由于内分泌刚刚恢复，第一次的月经量可能很大，前几次月经的时间不很规律，经过几个月经周期就慢慢恢复正常了。

当然还会有个别人在恶露干净后没多长时间又有少量出血，这是因为产后卵巢在恢复过程中，子宫内膜也在恢复，当哺乳时孩子的吸吮促使子宫收缩，少量子宫内膜剥脱造成，这时血量少，经阴道酸性作用会出现咖啡色的分泌物，这也不必紧张，如果持续时间长，可以去看医生，如果就2~3天就可以不管它了。

哺乳期时来了月经并不影响哺乳，这时妈妈又要哺乳又来月经，对身体消耗较大，因此可以补充些有营养的食品和汤水，以保证母乳的充足。

如果断奶后仍不来月经，一方面可能是哺乳期间子宫收缩较小，需要时间恢复，另一方面可以到医院找医生查一下，适当调整。

产后如果有性生活，一定要记住避孕，如果来了月经又不来了，千万别存侥幸心理，一定要记住到医院检查是否又怀孕，千万不要掉以轻心。

乳腺

产后变化最大的要属乳腺，产后雌孕激素水平下降，在催乳素作用下开始分泌乳汁，成为婴儿的最佳食品。也要记住正确护理乳房，保证婴儿有充足的母乳，使纯母乳喂养达到6个月，为孩子一生的健康打下基础，同时认真预防乳腺炎。

心理调适

作为新妈妈，面对活泼可爱的小生命，一定要适应孩子的存在，协调好自己、孩子与其他家庭成员的关系。抚育一个孩子是要付出全身心的努力，因此要有肯吃苦、负责任、宽容、乐观的心态去对待产后的所有事情。生孩子是一个快乐的生理过程，我们呼吁社会，呼吁产妇的家庭成员、呼吁产妇，千万不要把产妇当成病人，过度的呵护和过度的不信任，都会对产妇的心理产生不正常的阴影，引发产后抑郁症，不利于产妇心理和躯体的康复，不利于婴儿的健康成长。