学会科学“摸肚子”

李增烈

那日，46岁的汪女士来到我的诊室。汪女士面色有些发白，出现黑便、呕吐已经3天。汪女士说，她有十二指肠溃疡病史。

我请汪女士躺到检查床上，给她进行腹部触诊，于右上腹部摸到一个约核桃大的包块，并有压痛，我给予汪女士禁食、补液、抑酸治疗。

几天后，汪女士来复诊，已不呕吐，但包块仍未消失。我仔细追问才发现，两年来，汪女士到大小医院看病至少有三、五次了，从来没有医生叫上床检查腹部的，我这次竞是头一回！

我给汪女士申请了B超检查，检查结果显示：横结肠癌，已有肝脏和腹腔多发、广泛转移。

小小一个包块，居然能‘过五关、斩六将，真是不可思议，甚至令人愤慨！回过头说，汪女士如果能学习一些自我检查的方法和技巧，自己经常摸摸肚子，把自己的异常感觉告诉医生，是否也有可能避免不幸的发生呢？

我的亲身经历——

40岁那年，我还是个主治医生。一天，我吃完午饭正在宿舍休息，突然感到上腹部疼痛难忍，让我无法入睡。我觉得恶心，而且将中午吃的饭菜吐了出来，我赶紧服了两片654-2，可也不管事。

几位外科主任来看过，作了胸部、腹部透视，尿常规、血淀粉酶检查，都无异常，只有血像中白细胞总数和中性分类升高，阑尾点并无压痛，暂时无法确诊，需要观察。

主任们走了，我一个人在床上翻来覆去，望着天花板，难受至极，把肚子摸来摸去，并无新发现。折腾到晚上8点钟，摸过多次的阑尾点，这次压起来真的很痛，忧喜参半的我，请来了外科值班医生，他二话没说，吩咐把我推进手术室。手术中，医生告诉我是坏死性阑尾炎，再晚一会儿肯定穿孔。

好险哪！幸亏这来来回回的摸，争取了宝贵的分分秒秒，不然，化脓性腹膜炎的后果难逃。

学会“摸肚子”，是很好的自我检查方法，理由如下：

1．腹腔内的脏器数目最多，患病的几率比较高。

2．不像胸腔里的脏器，有一个骨头“笼子”（胸廓）罩着，摸不进去；而腹腔前面只有腹肌，放松时比较好摸。

3．作为一种初步检查，既不花钱，又无需高精尖设备，自己查完，还可请他人复核。

4．方法简单易学。

5．虽然不能确诊疾病，也不一定是早期诊断的手段，但可为医生提供重要线索，争取到宝贵时间。

6．科学地摸肚子，临床医学称为腹部触诊，至少已有百年以上历史，是公认检查腹部的重要方法，确认有效。

具体方法：

时间：最好空腹或餐后两小时以上。

姿势：排空小便和大便，平躺仰卧，裤带要退到大腿根部（腹股沟）以下，腹肌放松，配合检查手势，轮流做深呼吸。

检查者（或自己）：用四个平放手指的掌面触摸，不要用手指抓捏皮肤。

顺序：右下——右上——左上——左下，先浅（轻）摸，后深（重）摸。

寻找：压痛点？包块？不要把心窝部的剑突（软骨）误认为包块。

定位：请以肚脐为中心，画两条互相垂直线，将腹部划分成四个区，主要脏器位置大致分布如下：

右下：阑尾、女性右侧附件、右输尿管及子宫增大时。

右上：肝、胆、胰腺、十二指肠、右肾。

左上：脾、胃、肝左叶、左肾。

左下：女性左侧附件、左输尿管、子宫增大时整个结肠沿着四区外侧走行，左下外侧摸得最清楚的是乙状结肠，尤其在有粪便时。围绕肚脐周围的是小肠。

说起来好像有点复杂，其实练习几次就熟悉了。有心的读者不妨试试。