外颈部软组织测量的进展及临床应用

温立霞

对于颈部的正常形态，从解剖特点来说，内外软组织及骨骼共同决定了它的协调性和平衡性。然而，外部软组织的基本结构及其相关比例对视觉印象影响最大。因此，外部软组织的形态及其变化在进行颈部基础研究和临床应用中起着十分重要的作用。随着医学治疗个体化、整体化观念对人体测量（anthropometry）及美学标准提出了更高的要求，对外颈部各局部结构形态进行量化，获取一定的比例关系，从而为颈部整形手术提供一定的量化标准，对选择合适的手术方法和获得满意的治疗效果显得尤为重要。而且近年来，多种内科疾病的评估也运用到外颈部软组织测量数据。因而皮肤软组织测量已成为近期科研和临床工作者研究的热点。现就外颈部软组织测量研究现状总结如下：

1颈部解剖学分界

颈上邻接颌，颌颈部自上而下呈一自然的曲弧面。颈部的上界，即下颌下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线，呈一两侧对称的轮廓线，与头面部为界。下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突间的连线与胸部和上肢为界。

2外颈部软组织的测量方法

近年来众多学者对头面部进行了较为深入的研究，测量方法也由最初的直接测量法发展到云纹影象测量法和计算机辅助的多种高新技术测量法[1]。但目前国内外均缺乏关于外颈部软组织测量的资料，仅有少数学者对颈围（Neck Circumference）、肩宽（Shoulder Breadth）有一定的研究，均是采用的直接测量法。另有少数学者用纸膜法进行过颈部面积的测算。

2.1直接测量法:直接测量法是最简便、快捷的方法，也是间接测量法参考的金标准,国际上广泛采用的是Rudlf Martin法[2]。该法一般选择一定数量的、具有代表性的活体人，选择一定的测量标志点，如喉结节点、颈根外侧点、颈点、颈窝点等，在其颈部直接用彩笔于测量标记点进行标记，再使用专用的人体测量工具对各个部位的线性距离、弧形距离、角度、弧度等指标进行测量。该法优点：①价格低廉；②设备简单，操作简便，数据采集快；③有很好的重复性。直接测量法能够为广大的基层医疗单位所采用[3]，但是测量工具和软组织的直接接触往往会因为软组织的变形等原因而导致不精确的测量结果[4]。

2.2纸膜法：纸膜法常用于测量体表面积[5-6]，将无纺棉纤维纸浸入水中，再贴于被测者人体皮肤上，再计算其体表面积[7]。改良的纸膜法是用标准的坐标纸直接测量颈部体表面积[8]。优缺点有待进一步研究。

3颈部测量点

①颏下点(Gnathion,Gn)：头部固定于眼耳平面时，颏部下缘在正中矢状面上最低的一点；②喉结节点(Larynx point,Lar)：在正中矢状面上，喉结节最向前突出的一点；③颈窝点(Fossa jugularis point,FJ):两侧的锁骨胸骨端上缘的连线与正中矢状面的交点；④颈点(Cervicale,C):第七颈椎棘突尖的点；⑤颈根外侧点(Lateral neck root point,Nr)：沿皮表连接颈窝点与颈点之曲线与斜方肌前缘的交点；⑥肩峰点(Acromion，A):肩胛骨的肩峰外侧缘上，最向外突出之点；⑦枕外隆凸点（Inion,I）：枕外隆凸在正中矢状面上最突出之点。

4颈部测量指标

4.1线性指标：①颈宽(Neck Breadth)：即经过喉结节点的颈部横向水平直线距离；②颈围(Neck Circumference):在喉结节下方水平地绕颈一周的长度；③肩宽(Shoulder Breadth ):两侧肩峰点之间的直线距离。

4.2角度指标：颌颈角（cervico-mandbular angle）：下颌下方的舌骨上区与舌骨下区形成明显向后凹的颌颈角。目前有身高、头高、面高、体高等高度的具体定义，但尚未有学者提出“颈高”这一指标，且颈部的前高、后高、侧高各不相同；颈部与胸部、肩部、枕部及背部所成角度，也尚未提出明确定义，相信随着人体测量学的不断完善，颈部各个线距和角度都会得到不断地重视，测量数值也会不断地丰富。

5指数关系

由于颈部测量数据相对缺乏，指数关系也未曾有过研究。郑明霞等[9]通过研究发现体部宽度项目彼此相关，体部高度项目之间的相关性更是显著。因此，颈宽与肩宽、颈宽与面宽的比值，颈高与面高、颈高与身高的比值，值得加以研究利用。

6颈部各测量指标的临床应用

颈部各线性和角度测量指标在内科、整形美容科等较多医学领域均有较为广泛的应用。近年来，颈围在内科学成为一项热门测量指标；颈部各线性和角度都可以作为术前设计和术后评估的重要指标，使颈部整形手术由定性的矫正朝着定量的方向发展。

颈围作为一项新的人体测量学指标，不仅测量简便，而且因为更好地反映了上半身脂肪的沉积，对于评估全身的炎症情况以及肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）、代谢综合征（metabolic syndrome,MS）以及心血管疾病风险因素具有很好的临床意义。颈围反映了颈部软组织的沉积，可作为上半身皮下脂肪的评估指标[10]，还可以作为一种简单省时的方法来筛查超重或肥胖[11]。Hingorjo等[12] 则发现，在青年男性中颈围≥35cm,在青年女性中颈围≥32cm可作为肥胖与非肥胖的分界点。Lou 等[13]最近发现颈围甚至可能作为一项简单、价廉而且准确的测量指标来判断汉族儿童的超重和肥胖。Caffo等[14]发现，颈围对于轻度睡眠呼吸紊乱的预测能力优于BMI、腰围等。Onat等[15]发现颈围对于OSAHS的评估切点在男性为颈围≥39cm,在女性为颈围≥35cm，还发现颈围对于MS的评估切点在男性也为颈围≥39cm,在女性为颈围≥35cm，虽评估切点和OSAHS相同，但准确度优于对OSAHS的评估，可见颈围可更好地作为异位脂肪沉积的反映指标，颈围可独立导致心血管代谢危险[16]。Guo等[17]研究发现颈围还能够帮助鉴别正常体重的儿童和青年的高血压前期。

苏波等[18]用人类学测量仪对在校大学生的肩宽等进行测量，得出青年男性肩宽均值为（31.36±2.56）cm，青年女性肩宽均值为（29.42±1.93）cm，为整形外科多种颈部整形手术提供了可靠的人类学数据。颈部抽脂、除皱近年来成为整形美容科的研究热点，高频电子抽脂术和除皱术的引入，将为脂肪抽脂术开拓新的视野[19]。颈宽、颈围等都可以作为术前设计和术后评估的指标。颌颈角处皮肤和颈阔肌松弛对整形美容外科学提出了新的挑战。Henderson 等[20]发现给予颌颈角处皮肤和颈阔肌切除，以重建颌颈角，是简单省时而且有效的方法，但是可能会在颌颈角处留下一条瘢痕，怎样不留痕迹地除去“双颌”，有待进一步研究。颈部瘢痕挛缩畸形往往造成不同程度的下唇、颏、颈、胸部的软组织粘连，严重影响患者的外形和功能，甚至导致颈椎、胸椎曲度的改变[21]。颌颈角不仅是颈部生理曲线的关键点，又是颈部屈伸活动的轴点，所以颌颈角的形成在颈部瘢痕挛缩松解术中有着非常重要的意义[21-22]。于晓波等[23]应用双蒂扩张额部皮瓣修复颈部瘢痕挛缩畸形，其重点就是应用扩张器扩大的皮瓣恢复颈部生理角度，以尽量改善颈部前屈、后伸及左右侧屈及左右旋转功能，并恢复颈部外形,取得了成功的临床疗效。

先天性蹼颈（congenital webbed neck）表现为皮肤和皮下组织呈蹼状增宽，颈部发迹低宽，个别“短颈”十分明显，颈的左右旋转略受限制[24]。蹼颈还涉及到颈与肩所成角度的改变。故颈高、颈宽、颈与肩所成角度与蹼颈整形术密切相关。Perera 等[25]曾总结过，颈部瘢痕挛缩畸形矫正术中，侧颈是最难恢复的，因而颈与肩所成角度不容忽视。李巍等[26]研究了应用扩张后颈肩胸联合皮瓣治疗颏颈胸部瘢痕挛缩畸形，该方法中涉及到颌颈角、颈与肩、胸所成角的成形。颈部各个角度都与颈部朝不同方向的活动密切相关。Jallali 等[27]讨论了关于应用软骨、骨、神经及其他组织进行颈部重建的组织工程学，其工程之大、要求之精更要求对颈部各个线距、角度都有精确的了解。杨泽燕[28]曾进行过成人颈长的测量，作为术前气道评估指标之一，得出颈长<13.5cm，要做好困难气管插管的准备。但其测量方法是患者平卧位，头极度后仰，测量颏下缘中点到胸骨切迹上缘中点的直线距离，体位与Rudlf Martin法不同。是否可以以Rudlf Martin法测量颈高以取代颈长，尚有待研究。

另外，烧伤面积的估算，对于判断烧伤程度、组织液流失情况、治疗方式方法的选择都非常关键。烧伤人群受伤部位主要为头颈及躯干，如果烧伤面积存在偏差，就可能给治疗和预后带来不便。

7讨论与展望

颈部是人体的外露部位，其形态美与容貌美相联系，故颈部轮廓美在人体形态美中占有重要地位。颈部健美的标准至少应该包括：颈部端正而不歪斜、丰满而不臃肿、颈围与身高成合适的比例、运动灵活而不受限制、皮肤紧致而有弹性、颌颈角及其他颈部角度和谐清晰、男性喉结突出、女性甲状腺区丰满。

实践工作中单凭个人感觉和观察力确定颈美的印象，不能满足科研、教学和临床的需要，特别是对初学者这种主观判断容易导致错误,如出现颈部手术矫正量的不足或过度。整形美容及相关学科医师应有颈部美学定性和定量两方面的知识，使之由抽象感觉向着科学地、更加专业的方向发展。外颈部软组织的测量研究在测量项目及测量方法上都非常有限，有待进一步研究。

在测量项目上，颈宽、颈高及各个角度都值得深入测量研究。人体是一个统一的整体，所以在考虑局部美的同时，还要注意是否与整体存在和谐的比例。颈部线距测量及角度测量是定量评价的一方面，但是同颜面部线距测量一样，它受种族、性别、地区及个体身高和胖瘦等因素的影响，而比例可适当避免个体等因素的影响。Leondoda等[29]美学家曾说过：“协调的比例就是美”。比例是可以定量掌握用于实践的一种可靠分析观察方法。因此，颈宽/肩宽、颈宽/面宽、颈高/面高、颈高/身高等比例的测量也值得研究。在测量方法上，面部测量的各种方法如X线、云文影像测量法及激光三维扫描等也值得在外颈部测量上加以研究利用。利用各种高端新技术获取颈部多项线距、角度和比例等多组测量数据，准确清晰地再现颈部真实结构，这无疑将是外颈部软组织测量未来发展的必然方向。

[参考文献]

[1]朱光辉,濮礼臣.颅颌面部组织测量方法应用进展[J].中国美容医学,2003,12(2)：214-216.

[2]Farkas LG.Accuracy of anthropometric measurements:past,present and future[J].Cleft Palate Craniofac J,1996,33(1):10-22.

[3]Duskova M,Kristen M,Smahel Z.The anthropometric verification of corrective surgery outcome in cleft secondary deformities[J].J Craniofac Surg,2006,17(3):447-453.

[4]杨云涛，石志勇，吕建刚,等.非接触式人体三维测量系统的研究[J].计算机测量与控制,2007,15(9):1135-1137.

[5]胡咏梅，武晓洛，胡志红.关于成人体表面积公式的研究[J].生理学报,1999,51(1):45-48.

[6]Wang SL.Effect of the thromboxane synthetase inhibitor dazmegrel (UK 38,485) on skin blood flow in deep partial thickness burns[J].Zhonghua Zhengxing Shaoshang Waike Zazhi,1989 ,5(3):206-209, 239-240.

[7]胡咏梅，孟黎，胡志红,等.对体表面积新公式应用的研究[J].基础医学及临床，2003,23(4):444-445.

[8]于微微，龙剑宏.儿童颈部面积在头面颈部面积中所占比例的研究[D].长沙：中南大学，2008.

[9]郑明霞，郑连斌.体部测量项目的相关研究[J].中国解剖学杂志，2005,28(3):355-357.

[10]Ben-Noun L,Sohar E,Laor A.Neck circumference as a simple screening measure for identifying overweight and obesity patients[J].Obesity Research ,2001,9(8):470-477.

[11]Fitch KV,Stanley TL,Looby SE,et al.Relationship between neck circumference and cardiometabolic parameters in HIV-infected and non-HIV-infected adults[J].Diabetes Care,2011,34(4):1026-1031.

[12]Hingorjo MR,Qureshi MA,Mehdi A.Neck circumference as a useful marker of obesity: a comparison with body mass index and waist circumference[J].Pak Med Assoc,2012,62(1):36-40.

[13]Lou DH, Yin FZ, Wang R, et al.Neck circumference is an accurate and simple index for evaluating overweight and obesity in Han children[J].Ann Hum Biol,2012,39(2):161-1655.

[14]Caffo B,Diener-West M,Punjabi NM,et al.A novel approach to prediction of mild obstructive sleep disordered breathing in a population-based sample[J].Sleep,2010,33(12):1641-1648.

[15]Onat A,Hergenc G,Yuksel H,et al.Neck circumference as a measure of central obesity:associations with metabolic syndrome and obstructive sleep apnea syndrome beyond waist circumference[J].Clin Nutr,2009,28(1):46-51.

[16]Preis SR,Massaro JM,Hoffmann U,et al.Neck circumference as a novel measure of cardiometabolic risk:the Framingham heart study[J].J Clin Endocrinol Metab,2010,95(8):3701-3710.

[17]Guo X, Li Y, Sun G, et al.Prehypertension in children and adolescents: association with body weight and neck circumference[J].Intern Med,2012,51(1):23-27.

[18]苏波，范松青，何 慧.上肢与肩宽的测量研究[J].南华大学学报，2003,31(2):149-151.

[19]Ion L,Raveendran SS,Fu B.Body-contouring with radiofrequency-assisted liposuction.[J] Plast Surg Hand Surg,2011,45(6):286-293.

[20]Henderson J,O''''Neill T,Logan A.Direct anterior neck skin excision for cervicomental laxity[J].Aesthet Plast Surg,2010,34(3):299-305.

[21]Bascom DA,Wax MK.Tissue expansion in the head and neck:current state of the art[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2002,10:273-277.

[22]Sniezek JC,Sabri A,Burkey BB,et al.Reconstruction after burns of the face and neck[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck,2000,8:277-281.

[23]Yu XB,Zhao YY,Zhuang HX,et al.Application of bi-pedicled frontal expanded flap for cervical cicatricial contracture[J].Zhonghua Zhengxing Waike Zazhi,2011,27(1):19-22.

[24]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社,1999:831-832.

[25]Perera C,Fudem GM.Aesthetic reconstruction of severe postburn neck contractures[J].Ann Plast Surg,2008,61(5):559-565.

[26]李 巍，朴宏鹰，郄冬梅.应用扩张后颈肩胸联合皮瓣治疗颏颈胸部瘢痕挛缩畸形[J].黑龙江医学,2011,35(11):834-835.

[27]Jallali N,James S,Elmiyeh B,et al.The current role of tissue engineering in head and neck reconstruction[J].Indian J Cancer,2010,47(3):274-279.

[28]杨泽燕.成人颈长及甲颏间距的测量与声门显露情况分析[J].贵阳医学院学报,2003,28(3):245-246.

[29]Kyle S Choe,Anthony P Sclafani,Jason A Linter,et al.The Korean American Woman''''s face:Anthropometric measurement and quantitative analysis offacial aesthetics[J].Arch Facial Plast Surg,2004,6(4):244-252.

[收稿日期]2012-02-29[修回日期]2012-04-25

编辑/李阳利