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中老年人上睑皮肤松弛分型和术式选择的临床研究

2012-04-29张本寿朱东余查嘉华闫磊金雷

中国美容医学 2012年6期
关键词:中老年人术式分型

张本寿 朱东余 查嘉华 闫磊 金雷

[摘要]目的:探讨中老年人上睑皮肤松弛的分型和手术方法的临床效果。方法:依据上睑皮肤松弛程度、上睑臃肿、眉与上睑缘间距(正常为2cm)、眉下垂的程度等进行分型。分为三型,I型(眉无下垂型):上睑皮肤轻度松弛下垂,重睑线变窄,眉与上睑缘间距小于正常或正常;II型(眉下垂型):上睑皮肤松弛,外1/3下垂,眉与上睑缘间距大于正常,眉轻度下垂;III型(眉明显下垂):上睑皮肤松弛下垂明显、臃肿,眉与上睑缘间距明显小于正常,变窄,外1/3遮盖瞳孔,影响视线。分别选择眉上缘切口或眉下缘切口,以及重睑切口,分别去除眉上缘或眉下缘松弛下垂皮肤,固定眉脂肪垫,悬吊眼轮匝肌,手术治疗上睑皮肤松弛。结果:本组患者均在一周左右逐渐恢复,重睑线及眼睑外形良好。68例术后随访3个月~3年,视物清晰,切口瘢痕不明显,外形自然,效果均满意。结论:对上睑皮肤松弛者,应依据松弛程度, 按不同分型,选择不同的术式,会产生不同的临床效果。

[关键词]中老年人;上睑皮肤松弛;分型;术式;效果

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2012)06-0913-03

中老年人上睑皮肤松弛是面容衰老最明显的临床表现之一。而且中老年患者上睑皮肤松弛下垂还会出现遮盖视线,尤其是外1/3更为明显,形成“三角眼”,严重者出现倒睫、溢泪、视线模糊等现象。有些术式会使部分患者术后恢复较慢,上睑臃肿、瘢痕明显[1],对手术后效果不满意。因此,中老年人行上睑皮肤松弛术,应针对不同的临床特点,选择手术方法。我院自2001年12月~2011年12月对68例上睑皮肤松弛患者按不同的临床特点,进行分型,选用不同的手术方法,疗效满意,报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料:本组68例患者,年龄39~68岁,平均48.5岁。女性55例,男性13例。I型36例;II型22例;III型10例。切除上睑皮肤宽度1.5~2.5cm,平均宽度1.95cm。分别采用重睑切口,眉下缘切口,眉上缘切口。

1.2 东方中老年人上睑皮肤松弛的分型:依据上睑皮肤松弛程度、眉与上睑缘间距、眉下垂的程度分为三型[2],见表1。

2手术方法

2.1切口设计:在原眉上缘或下缘画一眉缘切口线,用镊子在眉外1/3处轻提眉上缘或眉下缘的皮肤,以该点相应的睫毛略上翘,即确定该点为切取皮肤的最高点,再将眉缘切口线的两端与该点连成一条弧线,形成一“镰刀”形皮肤切除区。重睑切口,首先设计重睑线位置,然后设计去除皮肤的宽度,用镊尖持上睑皮肤睫毛微翘为度,形成内窄外宽的形状[3]。

2.2 手术步骤:采用2%利多卡因加1:20万肾上腺素行局部浸润麻醉。

2.2.1 眉上缘切口:沿设计线切除“镰刀”形皮肤及皮下组织。贴近眉纹处,切除部分眼轮匝肌,显露眉脂肪垫上筋膜,推移眉脂肪垫略向外上至适当高度,在眉中外1/3交界处作贯穿骨膜的褥式缝合1针,固定眉脂肪垫,向外上方提升并固定眼轮匝肌。皮下组织用5-0可吸收缝线减张缝合4针~5针,采用皮内连续缝合法缝合皮肤。

2.2.2 眉下缘切口:沿设计线去除皮肤后,适当去除部分眼轮匝肌或上提缩紧眼轮匝肌,然后用6-0美容线缝合皮肤。

2.2.3 重睑切口:按重睑线设计的切口,切除上睑多余下垂的皮肤,适当去除一条松弛眼轮匝肌,用7-0线缝合眼轮匝肌和皮肤。术后用无菌纱布加压包扎,术后7天拆线。

3结果

本组68例患者,术后均I期愈合。上睑皮肤松弛、臃肿、眉下垂、三角眼及鱼尾纹均得到明显改善。且未出现视物模糊、上睑功能受损等并发症发生。经3个月~3年的随访,切口瘢痕不明显,外形自然,效果满意(图1、2)。

4讨论

4.1 中老年人上睑皮肤松弛组织解剖学的变化:上睑皮肤松弛因受各种原因,如遗传、睡眠障碍、年龄等。随年龄增长而日趋明显。皮肤老化一般从30岁开始最先出现的是面部,其面部皮肤逐渐出现松弛衰老外貌,眼周最为明显;尤其是上睑外侧皮肤,表现为上睑外侧1/3下垂或呈赘皮样改变,形成俗称的“三角眼”外形。重者使得上睑皮肤遮盖睑缘、角膜,甚至部分瞳孔被遮盖而导致倒睫、溢泪现象,常伴有浅表性角膜炎,严重干扰了中老年人的日常生活。因此,需行上睑皮肤松弛下垂矫正手术。一个理想的上睑皮肤松弛手术应包括:既要切除矫正松弛下垂的上睑皮肤,又要保持上睑缘与眉之间的正常距离,将下垂的眉复位,使睑裂恢复原有的长度和高度,必要时修复提上睑肌腱膜。同时,结合眶周肌肉的处理,消除或减少局部皱纹。因此,上睑皮肤松弛的手术矫正,既要解决和恢复功能,又要达到理想的美容效果。

4.2 中老年人上睑皮肤松弛按分型进行个性化手术治疗:上睑皮肤松弛矫正术是中老年人常见的眼部美容手术,几乎占中老年人眼部美容手术之首位[4],约占面部美容手术的1/3[5]。传统的切开法重睑成形术不能完全矫正上睑皮肤松弛下垂,而且术后可能间接地使鱼尾纹加重,下垂眉使眼睑的整体外观欠协调。因此,为了能较好地改善患者的外观和功能,对于上睑皮肤松弛者的矫正,要根据不同的受术者,不同的临床特点,进行分型,实施不同的术式,提出了个性化治疗的方案理念。要因人而异,首先要了解患者原来是单睑还是重睑,是否需要保留原来的外形;要估测上睑皮肤松弛程度,测量需去除的皮肤宽度;要观察眉毛的形态与眉间距是否符合正常美学标准。从上述情况来确定手术方法。如I型的手术选择:此类受术者尽管眉未下垂,但上睑皮肤松弛。传统的重睑成形术切口是较好的选择;而且具有能去除脂肪,消除上睑臃肿等优点。II型的手术选择:眉与睑缘之间距增宽,在2cm以上者,上睑外1/3皮肤松弛下垂者,眉下缘切口是一种理想的选择。III型的手术选择:中老年人因为皮肤和肌肉等组织均松弛,导致衰老性上睑与眉下垂,尤以眉外侧下垂更为明显,形成“三角眼”,针对眉下垂的受术者,选择眉上缘切口显得更有必要。通过眉上缘切口,固定眉脂肪垫,去除上睑及眉区多余的皮肤,上提眼睑,间接增宽重睑线,既能使眼睑松弛和眉下垂达到矫正,又能使鱼尾纹及额纹达到改善,使受术者面部整体观更加协调和谐,更加完美。本组受术者依据临床特点分型,制定和选择不同的手术方法,进行个性化手术,术后效果均满意。

4.3 注意事项

4.3.1 避免组织损伤大。因中老年患者上睑皮肤松弛下垂,轮匝肌变薄,眶隔脂肪膨出或萎缩,术中主要以去除松弛皮肤为主,适当去除多余的眶隔脂肪,避免因损伤大,恢复时间长,而引起干眼症[6-10]。

4.3.2 眉上缘切口:手术中注意避免损伤面神经额肌支,由于面神经额肌支位于眉梢方向呈弧线走行,即位于耳轮前脚和外眦连线的中点至眉外端上1.5cm的连线处。因此,在切除部分眼轮匝肌时,应贴近眉上缘进行,以避免损伤神经额肌支。

4.3.3 眼睑的皮下组织是由疏松的结缔组织构成,内含丰富的血管、神经,眼睑手术易引起渗血和肿胀,术后早期冰敷可促使局部血管收缩,降低血管通透性,有止血,减轻水肿,减少渗血的作用,还能使末梢神经麻痹,起到止痛效果,从而使手术满意度明显提高。

总之,中老年人上睑皮肤松弛应按临床特点进行分型,选择适宜的手术方法和完善的手术技巧是提高手术成功率的关键。

[参考文献]

[1]杜晓岩,管永安.经直接眉上提术综合矫治眶周区域老年样改变[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(3):162-163.

[2]张本寿,杨志刚,闫磊,等.上睑皮肤松弛的分型和治疗方法的临床分析[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(7):428-430.

[3]王冀耕,刘颖,孙海波,等.改良限制性切口额颞部除皱术[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(2):223-227.

[4]李桂珍,柳春明. “三点式”睑板前眼轮匝肌间断切除重睑及老化松弛性眼睑整形术[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(7):421-424.

[5]张敬德,邢新,杨超.重睑成形术结合眉埋线固定法治疗上睑皮肤松弛[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(3):195-196.

[6]邵宏,刘菡.眉缘切口治疗上睑皮肤松弛[J].中国美容医学,2004,13(4):456-457.

[7]彭晓云,袁钟岱.眉缘切口提上睑肌治疗上睑皮肤松弛[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(5):282-283.

[8]周捍东.眶区皮肤松弛矫正术[J] 中国美容医学,2007,16(5):660- 661.

[9]欧阳武,肖曦,严志,等.眉下缘切口行眉提升术85例体会[J].中国美容整形外科杂志, 2007,18(1):27-28.

[10]关娟. 老年性上睑松弛及睑袋整形手术效果分析[J].中国美容医学,2008,17(8):1143-1145.

[收稿日期]2011-12-13 [修回日期]2012-03-11

编辑/张惠娟

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