中老年人上睑皮肤松弛分型和术式选择的临床研究

2012-04-29张本寿朱东余查嘉华闫磊金雷

中国美容医学 2012年6期

张本寿朱东余查嘉华闫磊金雷

[摘要]目的：探讨中老年人上睑皮肤松弛的分型和手术方法的临床效果。方法：依据上睑皮肤松弛程度、上睑臃肿、眉与上睑缘间距（正常为2cm）、眉下垂的程度等进行分型。分为三型，I型（眉无下垂型）：上睑皮肤轻度松弛下垂，重睑线变窄，眉与上睑缘间距小于正常或正常；II型（眉下垂型）：上睑皮肤松弛，外1/3下垂，眉与上睑缘间距大于正常，眉轻度下垂；III型（眉明显下垂）：上睑皮肤松弛下垂明显、臃肿，眉与上睑缘间距明显小于正常，变窄，外1/3遮盖瞳孔，影响视线。分别选择眉上缘切口或眉下缘切口，以及重睑切口，分别去除眉上缘或眉下缘松弛下垂皮肤，固定眉脂肪垫，悬吊眼轮匝肌，手术治疗上睑皮肤松弛。结果：本组患者均在一周左右逐渐恢复，重睑线及眼睑外形良好。68例术后随访3个月～3年，视物清晰，切口瘢痕不明显，外形自然，效果均满意。结论：对上睑皮肤松弛者，应依据松弛程度, 按不同分型，选择不同的术式，会产生不同的临床效果。

[关键词]中老年人；上睑皮肤松弛；分型；术式；效果

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）06-0913-03

中老年人上睑皮肤松弛是面容衰老最明显的临床表现之一。而且中老年患者上睑皮肤松弛下垂还会出现遮盖视线，尤其是外1/3更为明显，形成“三角眼”，严重者出现倒睫、溢泪、视线模糊等现象。有些术式会使部分患者术后恢复较慢，上睑臃肿、瘢痕明显[1]，对手术后效果不满意。因此，中老年人行上睑皮肤松弛术，应针对不同的临床特点，选择手术方法。我院自2001年12月～2011年12月对68例上睑皮肤松弛患者按不同的临床特点，进行分型，选用不同的手术方法，疗效满意，报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料：本组68例患者，年龄39～68岁，平均48.5岁。女性55例，男性13例。I型36例；II型22例；III型10例。切除上睑皮肤宽度1.5～2.5cm，平均宽度1.95cm。分别采用重睑切口，眉下缘切口，眉上缘切口。

1.2 东方中老年人上睑皮肤松弛的分型：依据上睑皮肤松弛程度、眉与上睑缘间距、眉下垂的程度分为三型[2]，见表1。

2手术方法

2.1切口设计：在原眉上缘或下缘画一眉缘切口线，用镊子在眉外1/3处轻提眉上缘或眉下缘的皮肤，以该点相应的睫毛略上翘，即确定该点为切取皮肤的最高点，再将眉缘切口线的两端与该点连成一条弧线，形成一“镰刀”形皮肤切除区。重睑切口，首先设计重睑线位置，然后设计去除皮肤的宽度，用镊尖持上睑皮肤睫毛微翘为度，形成内窄外宽的形状[3]。

2.2 手术步骤：采用2%利多卡因加1：20万肾上腺素行局部浸润麻醉。

2.2.1 眉上缘切口：沿设计线切除“镰刀”形皮肤及皮下组织。贴近眉纹处，切除部分眼轮匝肌，显露眉脂肪垫上筋膜，推移眉脂肪垫略向外上至适当高度，在眉中外1/3交界处作贯穿骨膜的褥式缝合1针，固定眉脂肪垫，向外上方提升并固定眼轮匝肌。皮下组织用5-0可吸收缝线减张缝合4针～5针，采用皮内连续缝合法缝合皮肤。

2.2.2 眉下缘切口：沿设计线去除皮肤后，适当去除部分眼轮匝肌或上提缩紧眼轮匝肌，然后用6-0美容线缝合皮肤。

2.2.3 重睑切口：按重睑线设计的切口，切除上睑多余下垂的皮肤，适当去除一条松弛眼轮匝肌，用7-0线缝合眼轮匝肌和皮肤。术后用无菌纱布加压包扎，术后7天拆线。

3结果

本组68例患者，术后均I期愈合。上睑皮肤松弛、臃肿、眉下垂、三角眼及鱼尾纹均得到明显改善。且未出现视物模糊、上睑功能受损等并发症发生。经3个月～3年的随访，切口瘢痕不明显，外形自然，效果满意（图1、2）。

4讨论

4.1 中老年人上睑皮肤松弛组织解剖学的变化：上睑皮肤松弛因受各种原因，如遗传、睡眠障碍、年龄等。随年龄增长而日趋明显。皮肤老化一般从30岁开始最先出现的是面部，其面部皮肤逐渐出现松弛衰老外貌，眼周最为明显；尤其是上睑外侧皮肤，表现为上睑外侧1/3下垂或呈赘皮样改变，形成俗称的“三角眼”外形。重者使得上睑皮肤遮盖睑缘、角膜，甚至部分瞳孔被遮盖而导致倒睫、溢泪现象，常伴有浅表性角膜炎，严重干扰了中老年人的日常生活。因此，需行上睑皮肤松弛下垂矫正手术。一个理想的上睑皮肤松弛手术应包括：既要切除矫正松弛下垂的上睑皮肤，又要保持上睑缘与眉之间的正常距离，将下垂的眉复位，使睑裂恢复原有的长度和高度，必要时修复提上睑肌腱膜。同时，结合眶周肌肉的处理，消除或减少局部皱纹。因此，上睑皮肤松弛的手术矫正，既要解决和恢复功能，又要达到理想的美容效果。

4.2 中老年人上睑皮肤松弛按分型进行个性化手术治疗：上睑皮肤松弛矫正术是中老年人常见的眼部美容手术，几乎占中老年人眼部美容手术之首位[4]，约占面部美容手术的1/3[5]。传统的切开法重睑成形术不能完全矫正上睑皮肤松弛下垂，而且术后可能间接地使鱼尾纹加重，下垂眉使眼睑的整体外观欠协调。因此，为了能较好地改善患者的外观和功能，对于上睑皮肤松弛者的矫正，要根据不同的受术者，不同的临床特点，进行分型，实施不同的术式，提出了个性化治疗的方案理念。要因人而异，首先要了解患者原来是单睑还是重睑，是否需要保留原来的外形；要估测上睑皮肤松弛程度，测量需去除的皮肤宽度；要观察眉毛的形态与眉间距是否符合正常美学标准。从上述情况来确定手术方法。如I型的手术选择：此类受术者尽管眉未下垂，但上睑皮肤松弛。传统的重睑成形术切口是较好的选择；而且具有能去除脂肪，消除上睑臃肿等优点。II型的手术选择：眉与睑缘之间距增宽，在2cm以上者，上睑外1/3皮肤松弛下垂者，眉下缘切口是一种理想的选择。III型的手术选择：中老年人因为皮肤和肌肉等组织均松弛，导致衰老性上睑与眉下垂，尤以眉外侧下垂更为明显，形成“三角眼”，针对眉下垂的受术者，选择眉上缘切口显得更有必要。通过眉上缘切口，固定眉脂肪垫，去除上睑及眉区多余的皮肤，上提眼睑，间接增宽重睑线，既能使眼睑松弛和眉下垂达到矫正，又能使鱼尾纹及额纹达到改善，使受术者面部整体观更加协调和谐，更加完美。本组受术者依据临床特点分型，制定和选择不同的手术方法，进行个性化手术，术后效果均满意。

4.3 注意事项

4.3.1 避免组织损伤大。因中老年患者上睑皮肤松弛下垂，轮匝肌变薄，眶隔脂肪膨出或萎缩，术中主要以去除松弛皮肤为主，适当去除多余的眶隔脂肪，避免因损伤大，恢复时间长，而引起干眼症[6-10]。

4.3.2 眉上缘切口：手术中注意避免损伤面神经额肌支，由于面神经额肌支位于眉梢方向呈弧线走行，即位于耳轮前脚和外眦连线的中点至眉外端上1.5cm的连线处。因此，在切除部分眼轮匝肌时，应贴近眉上缘进行，以避免损伤神经额肌支。

4.3.3 眼睑的皮下组织是由疏松的结缔组织构成，内含丰富的血管、神经，眼睑手术易引起渗血和肿胀，术后早期冰敷可促使局部血管收缩，降低血管通透性，有止血，减轻水肿，减少渗血的作用，还能使末梢神经麻痹，起到止痛效果，从而使手术满意度明显提高。

总之，中老年人上睑皮肤松弛应按临床特点进行分型，选择适宜的手术方法和完善的手术技巧是提高手术成功率的关键。

[参考文献]

[1]杜晓岩,管永安.经直接眉上提术综合矫治眶周区域老年样改变[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(3):162-163.

[2]张本寿,杨志刚,闫磊,等.上睑皮肤松弛的分型和治疗方法的临床分析[J].中国美容整形外科杂志,2011,22(7):428-430.

[3]王冀耕,刘颖,孙海波,等.改良限制性切口额颞部除皱术[J].实用美容整形外科杂志,2002,13(2):223-227.

[4]李桂珍,柳春明. “三点式”睑板前眼轮匝肌间断切除重睑及老化松弛性眼睑整形术[J].中国美容整形外科杂志,2009,20(7):421-424.

[5]张敬德,邢新,杨超.重睑成形术结合眉埋线固定法治疗上睑皮肤松弛[J].中国美容整形外科杂志,2007,18(3):195-196.

[6]邵宏,刘菡.眉缘切口治疗上睑皮肤松弛[J].中国美容医学,2004,13(4):456-457.