“U”形耳廓软骨在鼻翼缺损修复中的应用

王盛 范飞 尤建军 王欢 徐奕昊 胡小东

[摘要]目的：观察应用“U”形耳廓软骨支架修复鼻翼软骨缺损的临床疗效，总结其优越性。方法：本组35例鼻翼缺损患者，采取单侧或双侧耳甲腔、耳屏间切迹和耳屏区域的“U”形耳廓软骨，将其游离移植修复鼻翼支架缺损，并对其疗效进行评估。结果：应用耳甲腔、耳屏间切迹和耳屏区域的“U”形耳廓软骨修复鼻翼缺损，效果良好、可靠，不易遗留供区缺损、畸形。结论：采取的耳甲腔、耳屏间切迹、耳屏区域的“U”形耳廓软骨的局部解剖形态与鼻翼软骨较为相似，应用其修复鼻翼缺损，手术效果可靠，疗效满意，值得推广。

[关键词]“U”形耳廓软骨；鼻翼软骨；鼻翼缺损

[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2012）06-0910-03

鼻翼缺损是整形外科的常见疾病，也是整形外科治疗的难点之一。导致鼻翼缺损的病因有许多，主要为外伤、人或动物咬伤，其他导致鼻翼缺损的病因还包括面部肿瘤、感染、自身免疫性疾病、先天性疾病等。鼻翼缺损常常包括三个部分，即衬里、支架、外被，因此其修复也必须同时包括这三部分的修复，而在这其中，支架的修复最具挑战性。以耳软骨游离移植来修复鼻翼支架缺损的方法，由来已久，也取得了不错的疗效[1-2]。笔者已经通过解剖对比耳软骨与鼻翼软骨，并确定了其替代移植的可行性[3]。自2007年1月～2011年4月，笔者采用于耳甲腔、耳屏间切迹、耳屏区域采取的“U”形耳廓软骨替代鼻翼支架修复鼻翼缺损，取得了良好的效果。

1临床资料

本组鼻翼缺损患者共35例，其中男21例，女14例，最大年龄52岁，最小19岁。所有患者均包括衬里、支架、外被的全层缺损。其中9例患者缺损范围局限于单侧鼻翼，其余24例缺损范围还累计鼻尖、鼻背或对侧鼻翼。

2方法

2.1 根据患者缺损的大小、位置，设计手术方案，对于需要额部扩张的患者，先行额部扩张治疗。

2.2 暴露创面：于局部缺损位置边缘切开，充分松解挛缩的瘢痕。

2.3 衬里缺损的修复：基本都采用局部皮肤、瘢痕组织翻转形成衬里。

2.4 支架缺损的修复：对于累及鼻背缺损影响鼻部高度的患者，需采取肋软骨游离移植形成鼻背支架。对于鼻翼支架的修复，笔者全部采用于耳甲腔、耳屏间切迹、耳屏区域采取的“U”形耳廓软骨（图1）。具体操作如下：先根据需要在耳甲腔、耳屏区域设计所取“U”形耳廓软骨的范围大小，用美蓝标记，分别于软骨的浅层及深层局部浸润麻醉，取“U”形下方边缘的弧线为切口切开，分别分离软骨浅层及深层，切取需要的“U”形软骨备用，耳部创面充分电凝止血，缝合后打包堆加压包扎（图2）。

2.5 外被缺损的修复：对于缺损局限于单侧鼻翼且缺损范围较小或缺损位置较靠外的患者，笔者采用同侧鼻唇沟皮瓣转移法，其余均采用额部皮瓣或者额部扩张皮瓣带蒂转移法。

2.63～5周后，根据局部恢复及血运情况，行断蒂及局部修整术。

2.7 所有患者随访时间6个月～3年。

3典型病例

3.1 临床典型病例1：某男，27岁，主因“外伤致左侧鼻翼缺损后6月”求治。查体：左侧鼻翼部分缺损，缺损组织包括内层衬里、左侧鼻翼软骨支架及外被皮肤，大小约1.5cm×1.5cm。一期手术行鼻唇沟皮瓣转移修复鼻翼缺损，三个月后二期手术采取单侧 “U形”耳廓软骨支架（耳甲腔、耳屏间切迹、耳屏区域）（图2）游离移植鼻翼支架成形，局部皮瓣修整术，术后外形较满意（图3）。

3.2临床典型病例2：某男，27岁，主因“外伤致右侧鼻翼缺损后4月”求治。查体：右侧鼻翼部分缺损，缺损组织包括内层衬里、左侧鼻翼软骨支架及外被皮肤，大小约2cm×1.5cm。一期行额部扩张器置入术，将300ml扩张器一枚置入帽状腱膜及额肌下，愈后行扩张器注水治疗，注水3月余后，于全麻下行右鼻翼缺损处局部瘢痕瓣翻转衬里成形，左耳廓软骨取出游离移植鼻翼支架成形，额部扩张器取出，扩张皮瓣转移右鼻翼再造术，术中应用滑车上动、静脉为血管蒂的额部旁正中皮瓣复合“U形”耳廓软骨支架（耳甲腔、耳屏间切迹、耳屏区域）修复缺损，术后皮瓣存活良好，经过断蒂术后，两侧鼻翼形态基本对称，外形较满意（图4）。

3.3临床典型病例3：某女，21岁，主因“鼻部血管瘤注射治疗后双侧鼻翼缺损20年”入院求治。查体：双侧鼻翼全层缺损，左侧大小约2cm×2cm，右侧大小约1.5×1.5cm。鼻根、鼻尖低平，双侧鼻孔不对称，通气稍受限，发音鼻音较重，缺损边缘可见形状不规则瘢痕。入院后一期行额部扩张器植入、双侧鼻孔开大术，将300ml扩张器一枚植入帽状腱膜及额肌下。注水4个月，皮瓣扩张效果满意，二期手术行双侧鼻翼缺损处局部瘢痕瓣翻转衬里成形，双侧耳廓软骨取出游离移植鼻翼支架成形，额部扩张器取出，扩张皮瓣转移双侧鼻翼再造术，术中应用滑车上动、静脉为血管蒂的额部旁正中皮瓣复合"U形"耳廓软骨支架（耳甲腔、耳屏间切迹、耳屏区域）修复缺损，手术顺利，术后皮瓣存活良好，耳廓软骨支架无变形、移位，经过断蒂术后，两侧鼻翼形态基本对称，外形较满意，通气功能基本正常（图5）。

4结果

本组鼻翼缺损患者，术后鼻翼形态、弧度及对称性均基本良好，通过至少6个月随访，局部形态保持良好，对抗挛缩作用佳，未出现鼻翼明显变形、塌陷、回缩等并发症。所有患者均对供区耳的形态及瘢痕效果满意。

5讨论

5.1 鼻翼软骨作为鼻翼的软骨支架，对于维持组织的结构形态起到了重要作用。鼻翼软骨位于两侧鼻翼组织内部，分为内侧脚、中脚和外侧脚三部分[4]。内侧脚位于鼻小柱内，由基板和小柱段构成，基板在鼻小柱基底外展，两侧内侧脚夹鼻中隔软骨的前下部构成鼻小柱主要支架。鼻翼软骨自然状态下呈“U”形，通过良好的支撑作用，以形成正常的鼻孔、鼻翼形态。

5.2 因外伤、感染、肿瘤等各种原因造成的鼻翼缺损，除了皮肤、软组织缺损外，常伴有鼻翼软骨支架的缺损，因此在鼻翼缺损的修复中，找到一个可以替代鼻翼软骨并能充当鼻翼支架的材料，显得尤为重要。常用的鼻支架材料包括：骨（颅骨外板等）[5]、软骨（耳廓软骨、肋软骨、鼻中隔软骨）[6-8]、异体材料（硅胶等）。骨组织质地坚硬，在力学方面能替代大翼软骨充当鼻翼支架，但因其易吸收，可能会导致再造鼻翼变形。异体材料来源丰富，但机体可能会产生排斥反应，其应用范围受到一定限制。而软骨材料相对效果最好，且并发症较少[9-10]。5.3 耳廓软骨游离移植修复鼻翼软骨缺损的具有以下优点：①耳廓软骨是弹性软骨，从生物力学角度完全可以替代鼻翼软骨支架；②对于矫正部分缺损及轻度畸形，耳软骨可以提供足够的组织量；③耳廓软骨自身的形态有助于重建鼻翼的特定形态；④耳廓软骨易于修整、塑形；⑤切取软骨后，耳廓供区遗留瘢痕较小，位置隐蔽，耳廓形态几乎不发生改变，很少引起继发畸形。因此，耳廓软骨在鼻翼缺损的修复中完全可以替代鼻翼软骨，维持再造鼻翼的形态。

5.4 耳廓软骨是一块完整的软骨，薄而具有弹性。整个软骨由黄色弹性纤维软骨板组成，形貌曲折蜿蜒，与耳廓外形相似，仅耳垂处没有软骨。耳廓软骨与颅骨贴合的部分--耳甲艇、耳甲腔和部分三脚窝取下后，并不影响耳外形。耳屏向内深入，构成外耳道的前侧，并与颅骨直接相邻，取下中间部分后，外不影响美观，内不影响功能。耳轮脚皮肤与面部皮肤相移行，取下软骨的中间部分，保留周边框架，面部皮肤向前牵拉，耳轮脚不会塌陷。虽然耳廓软骨的变化会直接导致耳廓外形的一些改变，但耳廓不但在人群中各异，就是同一人左右亦不一[11]。双耳总是会在皮纹、耳轮与对耳轮的弯曲度、耳甲深度及耳垂形态等方面有些不同。轻度的差异不会引起人们的注意，因为人们不可能同时对比地观察双耳。已有统计资料证实这样的论点--没有标准耳存在。

5.5 以往在临床中采用耳廓软骨作为支架材料时，采取的位置方法都没有一个客观的标准[12-14]，只是通过主观目测。笔者已经通过对尸体耳廓软骨、鼻翼软骨的解剖，结合Mimics软件详细测量记录相关解剖学数据，并重建软骨的三维立体模型，得到如下结果：耳甲腔、耳屏间切迹和耳屏区域，耳甲艇和耳轮脚部分区域，三角窝和耳轮脚部分区域均可以提供类似鼻翼软骨的"U形支架结构，其中，耳甲腔、耳屏间切迹和耳屏区域能提供的组织量相对最多，且形成的弯曲角度与鼻翼软骨的外侧脚和中脚成角最为接近[3]。笔者采取了此区域的软骨，大小和形态与正常的鼻翼软骨都非常接近，几乎不用另外修剪就可以直接使用，并且其本身的弯曲度与正常的鼻翼软骨非常接近，不用进行太多的人为的弯曲调整，所以术后的效果比较持久稳定。另外，供区瘢痕隐蔽，基本没有影响到外耳的美观。笔者直接采取所需的形状大小，软骨的采取更为精确，减少了软骨组织的浪费。

总之，应用解剖形态近似的耳甲腔、耳屏间切迹、耳屏区域的“U”形耳廓软骨修复鼻翼软骨缺损，手术效果可靠，疗效满意，值得推广。

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[收稿日期]2012-03-09[修回日期]2012-04-26

编辑/张惠娟