匙刮联合CO2激光治疗老年疣30例疗效观察

洪济荣 杨明泉 邓红柳

老年疣又名脂溢性角化病，是因为角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。多发生于老人，男性多于女性，可发生于掌跖除外的体表任何部位[1]。发生于面部者有碍美容，摩擦部位由于长期摩擦引起增生、肥厚及瘙痒不适，有的患者担心恶化，故患者求治心切。2010年1月～2011年10月，笔者科室采用匙刮联合CO2激光治疗30例老年疣患者，疗效显著，现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料：所有病例均来自门诊就诊患者，共计30例,符合脂溢性角化病的诊断标准[2]。其中男25例，女5例，年龄40～75岁,诊断不明有炎症者除外。所有患者均无糖尿病，严重心脏病及高血压，无精神心理障碍性疾病。

1.2 仪器：采用JZ-3D型CO2激光治疗仪（合肥安恒光电有限公司生产）治疗。

1.3 操作方法：治疗前与患者进行必要的沟通，尤其是面部治疗脱痂后会有色素沉着故应告知患者，必要时签知情同意书。皮损部位用碘伏常规消毒，用0.75%～1.00%利多卡因局部麻醉，根据疣体大小，选择大小适宜的刮匙，备好灭菌纱布。再根据病变所在部位、皮肤的厚薄，选择CO2激光模式，一般而言，对于病变部位在面部，病变早期，皮损薄者，选择超脉冲模式较安全，功率以13～14.5W为宜；对于皮损肥厚、病变在身体隐蔽处者，可选择连续模式，功率以1～2W为宜。选择好激光模式，能量大小调好后，戴灭菌手套，开启激光，先将病变部位与正常皮肤自交界处碳化分离开，注意不宜过深，勿伤及真皮层，再用刮匙将病变部位刮除掉，对于病变增生肥厚不宜刮干净及创面出血者，再用CO2激光进行烧灼、碳化、止血。用生理盐水棉球擦拭创面，观察是否干净，干净后有出血者进行激光碳化止血。面部及暴露部位不必包扎，外涂抗生素软膏即可，摩擦部位涂以抗生素软膏后盖以敷料，期间不换药，3～5天摘掉纱布，嘱患者创面勿沾水，结痂后瘙痒勿抓，让其自然脱落。

1.4 疗效判定标准：痊愈：皮损完全消退，有不同程度的色素沉着；显效：皮损消退＞60%；好转：皮损消退30%～60%；无效：皮损消退＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

2结果

就诊后1个月随访，30例患者皮损完全恢复，无瘢痕，患者非常满意，总有效率100%。痂皮脱落后皮损部位均有不同程度的色素沉着，3～6个月后可自行恢复。

3讨论

老年疣从病理上分为六型，即角化型，棘层肥厚型，巢状型，腺样型，刺激型与黑素棘皮瘤型。但常混合存在，所有类型均有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生。其特点与肿瘤病变的基底位于同一水平面上，两端与正常表皮相连。棘层肥厚型最常见。由于表皮良性肿瘤可不予治疗，但对于面部有碍美观，以及有瘙痒的，有炎症的棘层肥厚型，患者要求治疗。

由于老年疣病变发生部位浅，位于表皮内，用匙刮联合CO2激光很容易将病变部位刮除，对于棘层肥厚型、腺样型、黑素棘皮瘤型不易刮干净者，可再用激光对残存的病变组织进行碳化，然后用生理盐水棉球擦拭观察，直到残存组织全部碳化掉，创面干净为止；对于创面有出血的，用纱布擦干后再用激光进行凝固止血。匙刮联合CO2激光治疗老年疣操作过程简单，手术费用低，疗效确切，术后恢复快，适用于各型老年疣的治疗，可临床推广应用。

[参考文献]

[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1111.

[2]黄义森，尹锐.超脉冲CO2激光治疗眼脸缘痣细胞痣的疗效观察[J].中国美容医学,2011,20（1）:156-158.

[3]田绍侠.面部皮肤病治疗与美容护肤[M].北京：昆仑出版社,2004:245.

[收稿日期]2012-02-22 [修回日期]2012-04-10

编辑/李阳利