化妆品过敏患者健康教育的实践与思考

李巍 张卓

近年来，化妆品过敏的发病率和严重程度迅速增加，给广大患者的身心健康造成了很大危害。而很多化妆品过敏患者对过敏相关性疾病的了解很少，在很大程度上耽误了就诊和治疗。因此，患者自身对过敏知识的掌握和对过敏原的回避对于疾病的预防和治疗具有重要的意义。然而，我们在临床工作中发现，目前患者获取关于化妆品过敏正确知识的渠道非常有限。针对这一现状，本学科大力开展了针对患者的过敏性疾病知识的健康教育，取得了较好的成效。

1化妆品过敏患者健康教育的必要性

由于城市化的进展、环境污染的加重、生活节奏的加快以及生活方式的改变等原因，近年来过敏性疾病特别是化妆品过敏严重而高发[1-2]。据全国化妆品不良反应监测基地的报告显示，化妆品不良反应发生比例逐年上升，而且发病人群比较集中、稳定。常见的由化妆品过敏引发的疾病包括：接触性皮炎、口唇炎、光敏感皮炎、痤疮等。引起化妆品皮炎的化妆品主要包括：护肤品、染发制品和彩妆类产品，其次还有指甲油、香水、清洁制品、剃须用品和防晒品。这些产品里大多添加有香料和防腐剂，所以化妆品中最常见的过敏原是香料成分和防腐剂。

然而，目前国内化妆品过敏患者、正常人群甚至很多医务工作者对化妆品过敏的知识非常匮乏，欠缺过敏性疾病预防、诊断和治疗的基本知识；加之国内化妆品过敏的诊断和治疗水平较低、方法不规范，导致了很多过敏患者得不到及时的诊断和治疗，甚至南辕北辙、越治越重。比如，一些人对染发剂过敏，却长期反复染发；有的人对金属镍过敏，却仍然佩戴和使用镀镍饰品，导致皮炎迁延不愈；有的人对光过敏，却仍然长时间暴露于阳光、看电视用电脑，导致皮炎反复发作。很多基层医院面对化妆品过敏患者要么无法诊断，要么简单地做一些“过敏原检查”，所选择的方法不科学，所得出的结论不可靠，所治疗的患者病情得不到控制。

因此，非常有必要对广大患者和医务工作者开展关于化妆品过敏的患者健康教育，以使他们了解关于化妆品过敏的相关知识，懂得如何就医、如何预防以及如何治疗。我们针对这一社会迫切需要，结合本学科特点，在过去一年的实践中大力开展了化妆品过敏的患者教育，取得了较好的效果。

2化妆品过敏患者健康教育的实践与体会

2.1 建立化妆品过敏诊断、治疗的标准化平台：为了让广大化妆品过敏患者得到规范的诊断和治疗，本学科在化妆品过敏的诊断和治疗的标准化、规范化方面做了大量的工作。本学科是卫生部首批确立的13家“化妆品不良反应监测基地”之一，建立健全有与国际接轨的各种过敏原检测技术和方法。我们规范了原有的花粉、尘螨等吸入性过敏原点刺试验、化妆品等接触过敏原斑贴试验、光敏感试验等检测方法，新开展了食物过敏原点刺检测方法、体外过敏原特异性IgE检测方法、体外食物不耐受检测方法、慢性荨麻疹自身抗体检测方法等新技术，淘汰了学术界广为诟病的MORA生物共振检测，建立了Phidia体外过敏原检测系统，本学科过敏性疾病诊疗中心已建成国内最好的过敏原检测标准化平台。与过敏原检查同样重要的是对过敏原检测结果的判读和解释。很多基层医院医生因为对化妆品过敏了解不够而无法给出合理的解释，很多患者因此得不到正确的诊断和治疗，而本学科专家在这一方面具有丰富的经验，患者在这里可以得到正确的诊断、治疗以及患者教育。

2.2 依靠媒体引导患者科学就医：报纸和电视等媒体信息量大、覆盖面广、信誉度高，是非常有效的化妆品过敏知识健康教育的平台。我们借助报纸和电视台，结合不同季节化妆品过敏的发病规律和特点，做了大量的化妆品过敏知识的宣传和教育。比如，在3～5月光过敏季，我们针对日光过敏做了题为“春季谨防光过敏”的电视新闻，着重讲解了光过敏以及化妆品诱导光过敏的表现、诊断方法以及注意事项，引导患者正确就医、规范治疗；在7月份，我们利用世界过敏日开展了化妆品过敏大型义诊，同时借助电视和报纸等媒体的渠道，向广大群众详细介绍了化妆品过敏的知识，很多患者因此认识了“化妆品过敏”。从事后我科门诊接诊的患者反馈来看，我们的教育起到了非常好的效果，很多患者因为我们的教育而认识到了自己的疾病，进而前来就医。

2.3 基于宣传手册的化妆品过敏患者教育：书是不说话的老师，宣传手册是对患者进行健康教育的良好形式。我们针对常见的化妆品过敏设计制作了讲解化妆品过敏发病机理、表现、诊断、治疗和预防等知识的手册以及单页，放置于门诊各诊室，供就诊的患者自行取用和阅读学习。在等待就诊的过程中，很多患者因为阅读了宣传册的知识而了解了相关疾病，即便不是因为化妆品过敏来就诊，也会询问相关的检测和治疗，并提醒自己的家属前来诊治。对进行过敏原检测的患者的分析发现，基于宣传手册而进行过敏原检测的患者约占过敏原检测患者的10%左右。

2.4 患者就诊过程中化妆品过敏专家的患者教育：医生在患者就诊过程中与患者的交流是非常重要的教育渠道。尽管我们专家的门诊时间非常紧张，但是面对化妆品过敏的患者，我们的重要工作就是尽可能详细地向患者讲解化妆品过敏发病的可能原因、如何诊断以及如何预防和治疗。因为化妆品过敏相关的原因非常复杂，医生必须用足够的时间与患者一起分析可能的致敏原因，选出要进行的过敏原检测试验，让患者理解并接受这些检测。而在这一过程中，与患者的交流和沟通本身就是有效的健康教育。短短的几分钟，可以让患者了解相关的化妆品过敏的基本知识，并进行有针对性的检查，进行有效的治疗或预防。

2.5 过敏原检测室的健康教育：过敏原检测是诊断化妆品过敏的重要手段和方法。检测化妆品过敏的方法主要是斑贴试验和光敏感/斑贴试验。斑贴试验是IV型变态反应的检测方法，是将怀疑过敏的物质贴于患者的正常皮肤，48h后去除检测物并观察接触部位是否有红斑、水疱等过敏反应，主要目的是鉴定患者对何种接触物过敏。光敏感试验也是一种重要的过敏原检测，用于明确患者是否对长波或短波紫外线过敏，目前应用非常广泛。我们在过敏原检测室设置了过敏原检测的原理和方法的宣传板，对这些知识的了解非常有助于患者理解其所做的检查，并有助于其进行预防和治疗。一般进行过敏原检测需要一定时间的等待，这段时间刚好供患者学习这方面的知识，我们在过敏原诊室放置了科普知识展板，取到了很好的效果。

2.6 就诊后患者的随访和跟踪：对患者的随访非常有利于医生了解患者的治疗效果、后续复发情况以及患者所掌握的预防知识情况。我们在实践工作中定期随访在本科室就诊的患者，询问其化妆品过敏复发情况，与患者一起分析可能的致敏原因，向患者进一步讲解防治的注意事项，进一步指导其就诊，必要时嘱其再到本科室就诊以进一步诊断和治疗。同时，我们充分利用“好医生网站”这一平台与患者进行沟通，回答患者提出的各种问题，向患者讲解各种知识，推荐相关的读物，并将这些信息在互联网上公开，取到了非常好的效果。目前，我们已经稳定有上千名患者人群，这些人群进一步辐射，每天我们网站的访问次数上万次，大大促进了对化妆品过敏知识的宣传和教育。

我们在一年多的患者教育工作中取得了巨大的收获，到我科门诊就诊且主动要求做过敏原检查的患者较2010年同期增长一倍以上，很多前来就诊的患者对化妆品过敏的认识大幅度提高，与医生的沟通较为顺畅，对过敏原检测的依从性大大增加，对化妆品过敏的预防意识明显提高。但是接下来的路还很漫长，我国过敏人群数量仍在不断增加，而原因尚不明确。如何引领患者和科研人员找出化妆品过敏发病的原因，以实现有针对性的预防，实现“上医治未病”，将是我们下一步努力的方向。

[参考文献]

[1]Vercelli D.Discovering susceptibility genes for asthma and allergy[J].Nat Rev Immunol,2008,8:169-182.

[2]Decker WW,Campbell RL,Manivannan V,et al.The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester,Minnesota:a report from the Rochester Epidemiology Project[J].J Allergy Clin Immunol,2008,122:1161-1165.

[收稿日期]2012-04-18 [修回日期]2012-05-10

编辑/张惠娟