对偶三角瓣易位成形术在轻中度口哨畸形整复中的应用

徐飞 王明刚 钟晓红

[摘要]目的：寻找一种简单有效的修复红唇口哨畸形的方法。方法：采用红唇缺损中央两侧对偶三角瓣易位转移修复口哨畸形，设计时尽量在红唇湿区设计切口。结果：6例轻中度红唇口哨畸形经过上述方法手术后，缺损得以修复，红唇丰满，外形满意，切口瘢痕不显。结论：对偶三角瓣易位成形术是纠正轻中度红唇口哨畸形的理想方法。

[关键词]对偶三角瓣；口哨畸形；修复

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0930-02

唇位于面部中心区域，其具有独特的色泽、外形和生理功能，任何细小畸形都引人注目［1］。红唇中央区部分组织缺损是临床常见畸形之一［2］，最常见于唇裂术后。不仅影响美观与功能，亦影响患者的心理健康，可导致自卑及其他心理问题。目前，修复口哨畸形的方法有很多，但都存在着一定的不足。笔者应用缺损中央两侧的对偶三角瓣易位转移修复口哨畸形，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1材料和方法

1.1 临床资料：所有病例均为2010年10月～2011年10月应用缺损中央两侧的对偶三角瓣易位转移修复轻中度红唇口哨畸形的患者6例（男4例，女2例）。年龄11～36岁，平均24岁。面部萎缩致红唇凹陷畸形1例。余5例均为唇裂术后继发红唇凹陷畸形。临床表现为唇珠缺失，红唇缺损，呈口哨畸形，两侧红唇对称或不对称，但厚度基本正常。

1.2手术方法：手术采用局部麻醉，用美蓝设计缺损中线（bd）两侧对偶三角瓣，画出切口线（ab、bd、cd），11号尖刀片切开唇粘膜达口轮匝肌平面，锐性分离形成对偶三角瓣（三角瓣ab''''d及三角瓣cd''''b），两瓣交错易位，用5-0丝线将b''''点缝合于c点，d''''点缝合于a点，余切口间断缝合。切口处涂以金霉素药膏，暴露护理，术后7天拆线（如图1）。

2结果

本组患者6例，切口全部Ⅰ期愈合，缺损得以修复，红唇丰满，唇珠隆起。术后随访3～6个月，所有患者上唇动态及静态畸形较术前均明显改善，红唇外形满意，切口瘢痕不明显。

典型病例：某女，23岁，因左面部、左鼻翼先天性发育不良伴红唇中度口哨畸形入院。查体：左侧面颊、左鼻翼皮肤软组织萎缩，上唇中央偏左，红唇组织缺损，呈中度口哨畸形。在局麻下行双侧对偶三角瓣易位转移修复术，术后随访6个月，缺损矫形满意，瘢痕不明显（如图2～3）。

4讨论

口哨畸形是整形外科常见畸形之一。此类畸形表现为唇珠缺失或唇珠过小，外形不清，中央唇部闭合时上下闭合不全，呈“吹口哨”样。口哨唇畸形常继发于双侧或单侧唇裂一期修补时，手术医师对术式的选择不当、切口感染或操作失误，其严重程度与术者选择的术式及医师对该方法操作技巧的熟练程序密切相关[3］。此外，上唇外伤、唇部自身先天性发育不良及面瘫均可致红唇凹陷畸形。有学者[4］依据上颌前门齿牙冠及相应牙龈暴露的程度将口哨畸形分为Ⅳ级。Ⅰ级：牙冠显露1/2；Ⅱ级：牙冠全显露或牙冠全显露伴显露近中纵行牙冠1/2～2/3；Ⅲ级：牙冠全显露和相应牙龈显露1/2或牙冠全显露伴相应牙龈显露1/2及牙冠显露2/3以上；Ⅳ级：牙冠及相应牙龈全显露伴近中牙冠纵显露2/3以上。

修复口哨畸形的手术方法有很多，其修复标准是外形丰满，肤色协调，且不妨碍正常的张口闭口功能[5]。经典的修复方式（Brown法或Barsky法）需在原瘢痕处做切口，重新行一次唇裂修复术，从而使得口哨畸形得以修复。但手术操作复杂，损伤大，恢复时间长。阿贝氏瓣[6]在较严重的口哨畸形的修复中有着较好的手术效果，但该法需行两次手术，间隔需要10余天，期间患者不能张口，影响患者生活，且在下唇部增加了额外的手术切口。Oyama等[7]设计的下唇动脉轴形粘膜瓣修复上唇唇珠缺损，可以一次完成手术，且下唇皮肤无瘢痕，但仅报道了两例患者，还需进一步验证。双侧唇复合组织瓣推进法修复红唇缺损效果满意，但应用受限于缺损所在的部位，对于明显偏至一侧的上唇缺损，近口角侧可供滑行移动的正常组织较少，需利用大量近唇珠侧组织向缺损区移动，易造成唇珠偏斜移位、缺损侧过紧、两侧不对称。Antonio[8]等使用缺损两侧纵行抠轮匝肌瓣交叉插入缺损两侧唇粘膜下，取得了较好的临床效果，但该法不仅破坏了口轮匝肌的连续性，且需在白唇部做切口，遗留瘢痕，影响美观。Waterhouse采用游离真皮复合组织填充填[9-10]；游离真皮复合组织不易存活且往往需要二次手术修整。有学者[11]报道，采用自体颗粒脂肪移植修复红唇缺损， 但效果有待进一步观察。

笔者利用对偶三角瓣易位成形术，与既往方法比较，该法操作简单实用，有着以下优点：①应用范围广：该法适用于任何原因引起的口哨畸形，尤其适用于轻中度口哨畸形，且不受红唇缺损部位限制；②操作简单，损伤小：该法一次手术即可完成，且所有操作均在缺损区两侧，无需解剖血管，对组织损伤小；③术后护理简单，术后恢复期短，对患者生活影响较小；④术后不遗留瘢痕：切口设计于隐蔽的红唇湿唇，术后瘢痕全隐蔽于红唇湿唇粘膜；⑤该法采用同类组织修复缺损，术后唇色泽、外形及质地均一致。

应用对偶三角瓣易位成形术时应注意如下问题：①该术式仅适用于轻中度凹陷畸形，对于严重凹陷畸形，由于缺损组织较多，需应用其他方法修复；②根据缺损组织的多少，灵活设计对偶三角瓣的大小及角度；③术中应考虑到局部麻醉致上唇肿胀，术后消肿等情况，需要适度矫枉过正。

[参考文献]

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[10]Waterhouse N.The correction of secondary cleft lip deformities using dermafat grafts[J].Br J Plasl Surg,2004,57:592．

[11]高 慧，陈 湖，李 燕，等.自体颗粒脂肪移植修复唇裂术后红唇缺损[J].中国美容医学，2010，19(12)：1879.

[收稿日期]2012-02-09[修回日期]2012-03-21

编辑/何志斌