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重型药疹致皮肤损伤的护理

2012-04-29孙秀艳

中国美容医学 2012年6期
关键词:药疹粘膜医嘱

孙秀艳

药疹是指药物通过口服、注射、吸入和外用等途径进入机体后,所引起的全身性皮肤黏膜反应,其发病率高达8.6%[1],随着医学的发展,各类新药相继问世,致使药疹的发病率逐年增高。皮疹波及广泛,常伴有水疱,全身中毒症状严重,伴有口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜的糜烂,疼痛剧烈,严重者常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质紊乱、内脏出血而死亡。据文献报道:死亡率为25%~40%[2],我科自2009年3月~2012年1月共收治重型药疹患者12例,经过精心的治疗和护理,效果满意,现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组12例患者,其中男性8例,女性4例,年龄48~76岁,所致药疹药物有抗生素类3例,卡马西平2例,消炎痛2例,别嘌醇2例,用药不详3例。临床表现:患者痛苦面容,全身广泛皮疹并多处大小水疱,不同程度伴有口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道、肛周粘膜糜烂,均有发热现象,入院后详细询问用药史,停用可疑药物,足量使用糖皮质激素,预防和控制感染,加强营养支持,精心护理。

1.2结果:12例患者,10例治愈出院,1例因经济状况欠佳病情好转后自动出院,1例死亡,住院时间10~38天。

2护理

2.1采用保护性隔离措施:尽量将患者安置在单间病房,给予专人护理,减少病室内人员流动,病室内空气每日用紫外线循环风消毒3次,每次1h,定时开窗通风换气3次,床单及地面每日用500 000mg/ml的含氯消毒剂擦拭两次,保持室内温度22℃~24℃,湿度50%~60%。

2.2加强皮肤粘膜护理:重型药疹患者因皮肤失去了正常的屏障作用,若护理不当,易导致败血症和脓毒血症,因此,加强皮肤护理是治疗重型药疹成功的关键。

2.2.1采取暴露疗法:避免棉被、病员服等物品接触患者的皮肤,可采用床上放置拱形床罩,距离患者身体30cm~40cm,床罩上覆盖棉被以保温,抬高患者双上肢,暴露腋窝,双下肢外展,充分暴露腹股沟及会阴部。

2.2.2保持皮肤的完整性:输液时使用留置针,针柄下垫一无菌大纱布,胶布将针柄固定在纱布上,进针处用无菌纱布覆盖后绷带缠绕固定;测血压、扎止血带时先用3~4层的无菌生理盐水纱布包裹后再操作;翻身时最好四人以上,动作要轻柔,避免直接接触患者皮肤和推拖拉动作,使用气垫床,保持床铺清洁、平整、干燥,预防压疮;小水疱让其自然吸收,大疱可用0.5%碘伏消毒后用1ml无菌注射器低位抽吸,尽量保护疱壁的完整性;皮肤糜烂创面渗液多时用0.1%利凡诺尔湿敷,每日2次,每次1h,渗液减少时可局部涂百多邦软膏,3次/天,未破损的皮疹,先用清水洗净局部,遵医嘱将皮肤康洗液稀释5倍后给予局部湿敷3次/天。

2.2.3粘膜护理:遵医嘱每日用生理盐水冲洗双眼3次,冲洗完后用氧氟沙星眼液滴双眼;用洗必泰漱口液漱口或口腔护理,4次/天,动作要轻柔,以保持口腔清洁,避免感染,减轻患者痛苦,增进患者舒适;保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥,用0.05%的碘伏会阴擦洗,3次/天,保持大便通畅,便后及时清洁肛周;呼吸道及胃肠道粘膜有糜烂时,尽量避免吸痰及鼻饲管留置,以免加重局部溃烂和患者的痛苦,鼓励患者多饮水,必要时给予雾化吸入,3次/天。

2.3严密观察病情及用药后反应:准确执行医嘱,合理安排输液顺序,严密监测生命体征并详细记录24h出入量,定期监测肝肾功能及大便隐血试验;责任护士认真制定护理计划,落实护理措施,严格床头交接班;严密观察用药反应,一方面观察皮疹消退及皮损愈合情况,另一方面观察有无糖皮质激素的副作用,如痤疮、多毛、毛细血管扩张、瘀斑、皮肤萎缩等。

2.4心理护理:由于患者病情重,疼痛明显,护理人员要关心体贴患者,鼓励患者表达内心感受,并耐心为患者及家属提供相关疾病的信息,取得患者信任及家属的支持,克服不良情绪,积极配合治疗[3]。

2.5饮食护理:鼓励患者多饮水以促进体内药物排泄,进食高蛋白、高维生素、低盐、易消化的流质或软质饮食,注意温度不宜过高,38℃左右。

2.6恢复期健康教育:随着病情的转归,大部分皮损结痂,新的表皮生成,护理人员要告知患者不能撕揭痂皮,让其自行脱落,对于开始脱落的痂皮,护士可以用无菌剪刀剪掉痂皮边缘;着宽松、柔软、纯棉衣裤,不可用力摩擦及刺激皮肤,以保护新生表皮;牢记致敏药物并避免使用,禁止滥用药物。

3讨论

重型药疹是最凶险的药物过敏反应之一[4],在抢救生命,预防严重并发症的同时,要加强环节护理,要求护理人员有高度的慎独修养,准确的执行正确的医嘱,严密观察病情,做好消毒隔离,严格无菌操作,加强皮肤粘膜的护理,加强健康教育,可减少各种并发症的发生,提高抢救成功率。

[参考文献]

[1]杨 莉,郑艳华.重症药疹合并糖尿病患者的护理[J].中国实用医药,2010,5(14):196-197.

[2]王侠生.重症大疱性药疹研究进展[J].临床皮肤科杂志,2008,33(4):254.

[3]林树云.15例严重药物疹患者的护理体会 [J].天津护理,2010,18(4):223-224.

[4]刘慧焕,李焕平.大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹1例[J].中国冶金工业医学杂志,2007,24(6):759-760.

[收稿日期]2012-03-06[修回日期]2012-04-15

编辑/贺艳梅

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