畸形皮肤定量扩张耳廓再造和颞筋膜瓣听力重建序列治疗的围手术期护理

胡志红 潘星星 刘学红

[摘要]目的：总结先天性小耳畸形皮肤定量扩张耳廓再造和颞筋膜瓣听力重建序列治疗的围手术期护理经验，提高其治疗效果。方法：2010年1月～2011年12月对38例接受耳皮肤定量扩张耳廓再造和颞筋膜瓣听力重建序列治疗的先天性小耳畸形的患者进行围手术期护理观察。结果：38例患者术后再造耳廓形态逼真、立体感强；术后听力均有不同程度提高，未出现面瘫、眩晕、耳鸣等并发症，近期及远期随访患者无明显外耳道狭窄及远期听力下降。结论：皮肤定量扩张耳廓再造和颞筋膜瓣听力重建序列治疗是先天性小耳畸形的良好方法，加强围手术期护理对提高手术疗效具有重要作用。

[关键词]小耳畸形；耳廓再造；听力重建；护理

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-1057-02

先天性小耳畸形是常见的体表出生缺陷，其治疗一直是整形外科最具挑战的手术之一[1-3]。传统手术方法通常分期采用耳后皮肤扩张术及外耳道植皮重建术，术后面临再造耳道术后狭窄、闭锁的难题。随着耳显微手术和颞骨高分辨CT的应用，听力重建手术能够显著提高患者听力，受到临床医师的重视。2010年1月～2011年12月我科应用了皮肤定量扩张法耳廓再造和颞筋膜瓣法听力重建的手术方法序列治疗，先天性小耳畸形伴外耳道闭锁患者38例，效果良好，现将护理体会报道如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料：38例患者自出生后均发现外耳发育不良及外耳道闭锁，其中男性34例，女性4例；年龄12～32岁，平均年龄24岁。单侧4例，其中左侧1例，右侧3例，左右侧共34例。1.2手术方法：所有患者均采用皮肤定量扩张法耳廓再造和颞筋膜瓣法听力重建的序列手术修复的方法：第一期行残耳后乳突区皮肤定量扩张器置入[3]；第二期行扩张器取出、立体自体肋软骨耳廓支架置入、扩张皮瓣转移及中厚植皮耳廓再造术[3]；第三期行耳甲腔成形和颞筋膜瓣法听力重建术。

1.3结果：本组38例患者，一期、二期、三期手术及术后恢复均较顺利，没有出血、感染、切口坏死裂开、扩张器注水困难和外露、皮瓣及植皮坏死等明显的并发症，患者如期出院。术后随访6～12个月，结果显示再造耳廓及外耳道形态好，立体感强，听力均有不同程度提高，无面瘫、眩晕、耳鸣等并发症，无明显外耳道再狭窄及远期听力下降，患者满意。22例患者术后听力提高≥30dB HL，16例患者术后气骨导差缩小至15dB HL。

2护理方法

2.1心理护理：整个治疗过程始终加强患者的心理护理，笔者针对先天性小耳畸形患者大都有自卑心理，存在不同程度的孤僻、内向、情绪低落、不愿与人交流的情况，采取责任护士主动与患者及家属交流，介绍治疗成功病例，鼓励患者说出自己的想法和要求；针对患者听力差、在语言交流方面存在障碍，应采取耐心、反复交流、书写及手势的方法，并注重邀请其亲属配合；针对患者的手术认知程度不同，对手术期望值较高，再加上对手术方案复杂、治疗时间长、对手术效果担心的复杂心情，采取详细讲解整形外科以及耳鼻喉科的相关知识、手术方法及手术后恢复过程中的注意事项，让患者对手术的效果有正确的认识；根据手术治疗的不同阶段患者所表现出的不同心理变化，有针对性地进行心理疏导，减轻患者的焦虑、失眠和恐惧情绪，使患者更加信任医务人员，以良好的心态积极配合治疗，促进手术的良好恢复。

2.2术前护理：术前协助患者完善各项化验检查，做颞骨CT完善听力检查，做好全麻术前准备，术前理发，耳后一寸剃光毛发，保持耳周皮肤干燥清洁、无痤疮等。

2.3术中护理：手术过程中应严格遵守无菌原则。因手术时间长，防止患者皮肤压疮是术中护理的重点，可以在患者头部放置头圈，受压耳朵用棉花充分包裹，在骶尾部及足跟等容易受压部位下垫棉垫。还应密切观察患者血压、心率、脉搏、尿量等生命体征的变化，早期发现患者的异常情况，以维持患者良好的状态。

2.4术后护理：术后给予患者良好的护理，使患者保持较好心情，积极配合治疗，提升手术的效果和患者满意度。主要措施如下：

2.4.1病室环境：术后减少陪住及探视，有意识地适当调低电视音量、减少病室噪音，与患者交流时放慢速度，控制音量，及时清理房间卫生，更换床单被褥等用品，为患者创造安静及舒适的病室环境，同时，告知患者家属予以配合。

2.4.2 卧位指导：告知患者在全麻恢复中采用去枕平卧位，恢复之后取半卧位，单耳患者取健侧卧位，双耳患者取平卧位，禁止再造耳廓受压；术后24h后必须下床活动以利恢复，但注意起身动作不能过快，特别是二期耳廓再造及三期做听力重建术的患者，责任护士要好做专业指导，并借助绷带、登山绳索、皮带等结实物品，将其绑在床尾部，协助患者下床活动，注意防止患者因眩晕或者体力不支等原因而发生跌倒。

2.4.3 切口护理：耳廓及听力重建术后需要对术区进行加压包扎固定，保持敷料整洁、干燥，护士应认真倾听患者的主诉，并观察术区敷料，及时处理异常情况。如患者主诉耳部有流水样的感觉，敷料有新鲜渗液，若提示有出血，应当立即告知医师处理。胸部伤口以胸带加压固定，应防止包扎过紧而影响呼吸换气，护士指导患者做腹式呼吸，告知患者不得私自拆除胸带，避免因活动造成胸带移位。

2.4.4皮瓣护理： 一期手术后定期行扩张器注水，注意观察扩张区域皮肤的状况，指导患者加强扩张皮肤的保护。如发现扩张皮肤出现苍白、青紫、红肿、热痛、注水后不见扩大或破溃等情况，应立即与医师联系。在整个皮肤扩张的过程中，应当做到保持扩张皮肤的清洁，注意居家养护，如冬季涂抹油膏保持湿润，夏季防蚊虫叮咬、防晒，正确佩戴耳罩。若皮瓣发现有水疱、疖肿等情况，医师应当及时处理。

2.4.5引流管护理：一期和二期手术负压引流观察是护理重点。护士注意观察引流液的变化，一期手术引流量较多，一般为10～50ml，二期手术引流量较少，一般为5～10ml；术后1天为新鲜血液，术后2天起引流液渐转为暗红色。术后应当保持负压引流的通畅，防止引流管折叠、脱落。

2.4.6 观察生命体征及感染情况：每日4次监测体温、脉搏、血压等生命体征，尤其是体温和脉搏的变化，同时严密观察敷料有无异味，若发现异常及时告知医生。护士遵照医嘱给予预防用药，在执行各项操作时，遵守无菌操作规程。

2.4.7 观察神经有无损伤：由于此项手术容易损伤面神经，因此要严密观察有无面瘫症状，如眼睛闭合不全，让患者做鼓腮动作，如发现有面神经损伤，应当告知医师，并做好患者的安抚工作。

2.4.8做好饮食和活动指导：手术后根据医嘱指导患者进食，鼓励患者加强营养，选择高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如鸡蛋、瘦肉、牛奶、蔬菜和水果等；少食或不食辛辣和易过敏食物，如辣椒、海鲜；不能吸烟和饮酒；不服用高级保健食品；禁食过硬食物，如单侧耳手术，嘱患者用健侧咀嚼，如患者双耳手术应当尽量减少张口动作。

2.5出院护理：一般情况下，患者一期术后7天拆线，二期、三期术后10天拆线，拆线后患者出院，在院外康复，我们加强了出院后的护理指导，发放宣教单，建立联系方式。详细告知患者出院后注意事项及下一次治疗的时间。告知患者如有异常情况及时回院复查；三期术后耳甲腔加深部位应继续用棉球填塞3个月左右，佩戴耳道磨具避免瘢痕挛缩；因为再造耳廓的痛觉、温觉均较差，软骨支架的弹性与正常耳廓软骨差距较大，睡觉时应取健侧卧位，使用耳枕加以保护，防止再造耳受压、受冻、受晒和被碰撞等。

3讨论

先天性小耳畸形是胚胎时期第一、二鳃弓及其邻近组织发育异常引起的一组颌面畸形，临床上常表现为耳廓畸形、外耳道闭锁和中耳畸形。目前，主要的治疗方法是通过耳廓再造术完成形态重建，通过外耳道成形术和鼓室成形术进行听力重建。虽然可以使用“一期法”完成耳廓再造和听力重建，但我科应用的皮肤定量扩张法耳廓再造和颞筋膜瓣法听力重建的手术方法序列治疗，并发症少、效果佳，逐渐成为目前的主流治疗方法[4-5]。本文对这一治疗方法的围手术期护理进行了研究，从护理专科、专业的角度探索和总结了护理经验，满足患者身心治疗的需求，有力地促进了手术质量的提高。

小耳畸形严重影响患者的容貌和听力，存在较为明显的心理障碍。如文献报道均认为，此类患者的心理问题检出率高于健康正常人，存在的问题主要为缺乏自信，人际关系敏感或社交困难，敌对、攻击性心理或抑郁等。此类患者一般都需多次手术，患者及家属在心理上都有很大的焦虑及恐惧感。目前，对小耳畸形患者的心理研究多集中在负向适应问题上，研究多采用自制的调查问卷或引入的国际标准化心理评定量表。本文强调护士在日常工作中应该主动多与患者交流，从小耳畸形患者的个体、家庭以及所处的医疗环境因素角度出发，进行综合、细致的术前、术后心理疏导，有针对性地给予患者及家属及时、有效的心理疏导，最大限度地解决其疑惑，充分调动患者及其家属的主观能动性，较好地配合了手术的开展及术后的康复。

总之，先天性小耳畸形皮肤定量扩张耳廓再造和颞筋膜瓣听力重建序列治疗，注重手术方法的良好实施的同时，加强围手术期护理，对确保手术成功、减少手术并发症和提高患者满意度均具有重要作用。

[参考文献]

[1]丁瑞英，吴玮，韩浩伦，等.先天性小耳畸形并外耳道闭锁全耳再造及听力重建围手术期护理[J].实用医学杂志，2010;26（17）：3256-3257.

[2]植少娟，许耀东，袁碧，等.先天性外耳道闭锁听力重建的护理[J].护士进修杂志，2009;24（16）：1484-1485.

[3]庄洪兴,蒋海越,潘博,等.先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术[J].中华整形外科杂志,2006;22(4)：286-289.

[4]代金荣,常秀芬,蒋文杰. 扩张法耳再造治疗先天性小耳畸形[J]. 中国美容医学，2011; 20(9):1330-1332.

[5]潘正英,张雪芹,马负蓉.21例先天性小耳畸形扩张器埋植术后的护理[J].中国美容医学，2011;20(z2):185.

[收稿日期]2012-04-17 [修回日期]2012-04-28

编辑/贺艳梅