胆囊癌可以做碘-125粒子植入治疗吗

黄学全

我母亲现年79岁，因右上腹痛去医院做了经CT增强扫描，检查结果：胆囊癌并肝脏侵犯（19 mm ×21mm），与结肠肝曲分界不清。我母亲平日里常感颈椎、腰椎不好，心脏也不太好，其他基本正常。从她目前情况看，没有出现体重减轻，也无巩膜、皮肤黄染等情况，但有时感觉腹胀，阵发性腹痛。我想请教专家，胆囊癌可以做碘-125粒子植入治疗吗？如果可做，费用多少？

河南 何读者

何读者：

胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。从组织学分类看，以腺癌所占比例最高（大于80%），其次为鳞癌、混合癌及未分化癌。因其恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点，术前确诊为胆囊癌的患者其远期疗效差于肝癌及胰腺癌。早期症状极不典型，多数患者临床表现与慢性胆囊炎、胆石症相似，以右上腹痛为主要症状，向右肩胛部放射，伴有食欲不振、乏力、腹胀、低热，恶心及黄疸等。晚期则可有肝脏肿大、肝占位、腹水、恶病质等表现。对于40岁以上女性患者，有长期慢性胆囊炎、胆石症病史，若疼痛性质从阵发性发作转变为右上腹持续钝痛，且进行性加重，局部触及胆囊肿块，进行性黄疸，消瘦明显等情况出现，应进一步做超声检查、CT扫描、核磁共振检查（MRI）等，以明确诊断。

早期胆囊癌的治疗以手术切除为首选方案。只要患者一般情况许可，应尽可能争取手术切除病变的胆囊，并根据病理结果决定是否进行扩大的清除手术。一般认为，当病变累及胆囊肌层时应该进行扩大清扫手术，当怀疑有肝外胆道受累时可以考虑行肝外胆管切除。

对于晚期胆囊癌的治疗则要具体情况具体分析。因为胆囊、结肠均为空腔脏器，肿瘤浸润其壁全层后，面临的最大危险是穿孔，尤其是治疗的时候，如果不将病变区与发挥的功用分离，当病变在治疗中坏死或凋亡时，发生破溃、穿孔的可能性性很大。因此原发于空腔脏器的肿瘤不除手术切除外，只能做姑息性治疗。您母亲年老体弱，根治性手术不可能。为了提高疗效，治疗上可分几步：（1）腹腔镜或开腹行姑息性升结肠与和结肠短路术，旷置结肠肝曲，胆囊颈部结扎，旷置胆囊；（2）胆囊、结肠肝曲和邻近受侵肝脏区域可接受根治性碘-125粒子植入或射频、微波、冷冻消融均可；（3）全身治疗。具体费用第１步或许2～4万，碘-125粒子根据病变范围（大小）不同而存在很大差异，少则几千、多则数万，物理消融大约2万。全身治疗更是因人而异，包括免疫、生物、化学药物、中医中药等，方案差异大，费用差异也大。