老年原发性高血压中西医研究现状及进展

李艳红 张俐

关键词：老年原发性高血压;中西医研究;现状及进展

中图分类号：R5441

文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2012）06-0066-04

原发性高血压（Primary hypertension）是以血压升高为主要临床表现伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。现将老年原发性高血压的中西医研究现状及进展综述如下。

1 西医对老年原发性高血压的认识

11 概念 老年原发性高血压是指在年龄>60岁的老年人群中，血压持续或3次以上非同日血压测量收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，排除假性或继发性高血压者。若收缩压≥140 mmHg及舒张压<90 mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压［1］。

12 流行病学现状 高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高。2002年全国营养调查数据显示，中国老年人群中，年龄≥60岁的高血压患病率为491%。据此患病率和2005年中国人口数推算，目前中国老年高血压患者已达8346万人，约每2个老年人中就有1人患有高血压。而且，老年高血压患病人数呈持续增加的趋势［2］。2006 年中国心血管病报告估算高血压患病人数为2 亿，每年新增加1000 万高血压患者。近2～3 年，我国局部地区进行了高血压人群调查，发现成人高血压患病率迅速增长，河北城市为25%，农村达29%；江苏为24%；辽宁农村超过30%。现有资料分析，按每年增加08%计算，估计我国成人高血压患病率达到24%左右。如不采取有效措施，预期未来10 年，中国人群高血压患病率将继续增加，患病率超过30%，高血压患者达到3亿［3］。然而，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率依然很低。

13 老年原发性高血压的临床特点［4］ ①老年单纯收缩期高血压（ISH）患病率高和脉压大；②易发生体位性低血压；③血压波动大；④并发症多且严重；⑤假性高血压患病率高；⑥晨峰高血压现象。老年高血压患者，特别是老年单纯收缩期高血压患者晨峰高血压现象比较常见。

14 西医治疗 老年原发性高血压的西医治疗除了改善生活方式，消除不利于身心健康的行为和习惯可作为基本的保健措施协助提高疗效外，目前主要是药物治疗。2007年欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南［5］推荐临床常用的降压药物仍为下列5大类：即钙通道阻滞药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂及利尿剂。对于大部分1级老年高血压患者，心血管事件风险较低，降压目标<140/90 mmHg（1 mmHg=0133 Kpa），通常采用单药治疗。对于大部分2，3级老年高血压患者，特别是高危和极高危者，一方面其血压水平较高，其目标血压通常要求<130/80 mmHg，降压幅度较一般高血压患者更大，另一方面，此类高血压患者常并发多种代谢异常和靶器官损害，所以常常需要联合用药治疗，其优势在于降压及靶器官保护效应叠加，而药物不良反应相互抵消最终减少心脑血管事件改善预后。

141 单药降压治疗的选择

①CCB：CCB是目前国内外应用最广泛的降压药，也是联合治疗最常用的药物。在新的高血压联合用药的六边型中，钙拮抗剂是唯一具有最多最佳联合应用的降压药，（主要指长效CCB）也是唯一没有绝对禁忌证的降压药。CCB可以与各类抗高血压药（包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等）联合使用而增强降压疗效，个体差异较小。尤其适用于治疗难以达标的老年收缩期高血压合并呼吸系统疾病、外周血管疾病的患者，还可纠正因使用促红细胞生成素引发的高血压［6］。CCB的不良反应主要是心率加快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。②ACEI与ARB：ACEI与ARB都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）拮抗药，可抑制全身及局部组织过度激活的RAAS系统，发挥有效降压、抗动脉粥样硬化、延缓血管内膜增生、改善肾脏血流灌注、增加胰岛素敏感性、减轻心脏重构等作用，在多种心血管疾病中均具有广泛的优选适应证。中国血管紧张素受体阻滞剂防治卒中专家共识推荐ARB作为高血压患者预防卒中的一线用药。③β受体阻滞剂：2009年我国的专家共识认为［7］，β受体阻滞剂是高血压患者的初始及长期使用的降压药物之一，可单独使用或与其他类别降压药物联合使用（Ⅰ类推荐，证据水平A）。④利尿药：利尿剂治疗高血压的中国专家共识［8］，推荐噻嗪类利尿剂适用于大多数无利尿剂禁忌证高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压、伴肥胖或充血性心力衰竭的高血压患者。可作为二线用药与RAAS抑制剂联合用于合并2型糖尿病高血压患者；袢利尿剂主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压患者以及某些难控制的高血压；保钾利尿剂的降压作用弱，不宜单独使用，常与其他利尿剂合用；醛固酮受体拮抗剂是原发性醛固酮增多症所致高血压首选降压药物，对某些难治性高血压可能有效。吲达帕胺为非噻嗪类利尿剂，除利尿作用外，还有钙拮抗作用，降压缓和，疗效确切，对心脏有保护作用，对糖、脂肪代谢无不良影响，为理想的降压药［9］。

目前抗高血压单药治疗推崇首选CCB、ACEI或ARB类药物。对于特殊高血压患者才考虑选用β受体阻滞药和利尿药。但基本上大部分高血压患者都需要通过联合治疗方能达到目标血压。

142 常用的联合用药组合 2007年欧洲高血压指南提出二联用药组合：①CCB（二氢吡啶类）+BB；②CCB+ACEI/ARB；③CCB+噻嗪类利尿剂；④ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂。三联用药组合：①CCB+ARB+利尿剂；②CCB+ACEI+BB；③利尿剂+BB+CCB。若血压仍不达标，还可以4种甚至5种药联用。

老年原发性高血压治疗时应注意：坚持“个体化”用药；药物治疗应遵循从低剂量开始、剂量递增的原则，以减少药物不良反应；强调采用长效制剂的标准剂量联合用药，注意缓慢、平稳、逐渐达标；避免快速急剧降压，以免诱发心脑血管系统疾病；另外需长期或终身治疗，不可突然停药。老年患者血压至少降到140/90 mmHg，有糖尿病或冠心病者降压目标是130/80 mmHg以下。

总之，现代医学对高血压病已有较深入的研究，西药降压效果显著。目前还在开发一些较前沿的药物，如高血压药物治疗基因组学、高血压基因治疗、血管紧张素转化酶2（ACE2）-血管紧张素1-7［Ang（1-7）］-Mas轴等［10］，但西药的副作用也不容忽视。未来的高血压治疗，除了保证24 h平稳降压以更好地保护靶器官外，还将更多地从纠正代谢紊乱，逆转靶器官的不良重塑和预防严重并发症上寻找突破口，发挥中医药的优势，以求达到更好的降压效果。

2 中医对老年高血压的认识

高血压是现代医学的症状名词，在中医文献中没有“高血压”这个名称，也没有“血压”概念。王清海［11］认为，现代医学“血压”的概念可以用中医血脉理论去解释，高血压的概念也就是中医“脉胀”的概念。与血脉的生理病理一样，高血压病是独立于脏腑之外，而又与脏腑密切相关的疾病，其病理实质是：在各种因素作用下，营卫气血运行异常，导致脉压增大，中医称之为“脉胀”。在临床上，“脉胀”可以用作高血压的中医病名，其包含了中医血脉理论的基本概念，可以用来解释高血压的生理、病理、发生发展和变化规律。也可以用血脉理论指导临床辨证和治疗，并且有可能对高血压的辨证论治规律的研究有重要裨益。

21 病因病机 中医认为老年高血压病的病因多为先天的禀赋不足、情志不畅、饮食不节、劳欲过度或年老肾虚致阴精不足等，在以上各种病因作用之下，使人体阴阳平衡失调，尤其是肝肾两经阴阳失调为主，一般表现为肾阴不足，肝阳上亢，形成上盛下虚的病理现象，故见头晕、头痛、耳鸣、失眠等症。肾阴虚衰，使心肾不交，心失所养，乃见心悸健忘。病久不愈，阴损及阳，则往往导致肾阳不足，则兼见畏寒、肢冷、阳痿、夜尿增多等阳虚症状。同时，平素嗜食肥甘厚味，或过量饮酒，损伤脾胃，脾失健运，湿浊内生，化痰生火，痰浊上扰，阻塞脉络，发为本病，病性以虚者居多。从病程进展来看，是阴损于前，阳亏于后，最后导致阴阳两虚，阳胜可化风、化火、肝风入络，可见四肢麻木，甚至口眼歪斜；肝火上冲，则见面红目赤，急躁善怒，若肝阳暴亢，则阳亢风动，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，扰动心神，蒙蔽清窍，便会发生中风昏厥等严重后果。邓铁涛教授［12］认为，从高血压病的证候表现看，主要属于肝的病变，而肝脏的阴阳平衡与其它脏腑有密切的关系，其中肝肾关系最为密切。

22 辨证论治

221 辨证分型 目前中医在临床上对高血压病的分型比较复杂，大体有以下几种分型。

第一是以阴阳为纲分型，陈可冀教授等［13］以阴阳为纲将高血压分为4型：阳亢、阴虚阳亢、阴阳两虚和阳虚。应一珍［14］将原发性高血压分为3型：阴虚阳亢型、阴阳两虚型、风阳上扰型。

第二是以虚实为纲分型，南京中医学院附院高血压病研究小组［15］根据高血压的主要临床表现，分3证治疗：风阳痰火证、气血失调证、肝肾亏虚证。崔梅梅［16］分肝火亢盛，痰热上扰，肝肾阴虚，肝阳上亢，脾肾阳虚，痰湿内蕴，气血亏虚，痰瘀阻络4型。

第三是以脏腑为纲分型，王凤荣等［17］从肝论治分肝阴不足，肝阳化风；肝郁化火，肝火上炎；肝旺脾虚，痰湿偏盛；肝郁气结，气滞血瘀；肝肾阴虚，肝血亏虚。何立人［18］以五脏论治高血压病：①从肝论治：临床辨证有肝阳化风、肝阳上亢、肝气郁结、肝肾阴虚。②从肾论治：临床辨证有命门火衰、阴虚阳亢、阴阳两虚、冲任两虚。③从心论治：临床有心肾不交、心肾阳虚。④从脾论治：临床有心脾两虚、脾虚湿胜、气阴两虚。⑤从肺论治：临床有肺肾气虚、肺脾气虚、肺气闭郁少阳。

第四是以脏腑、八纲、病因、病机、病名相互结合分型：上海市高血压病研究所［19］将本病分为：①肝热上冲型、阴虚肝亢型、怔忡型、胸痹型、肝风型、肝肾两虚型、冲任不调型及中风型；②阴虚阳亢型、阳亢型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、心肾不交型、冲任不调型、痰火及中风型等。刘永家教授［20］根据其病因病机的不同，常把高血压病分为：肝经实火，上扰清窍、痰湿中阻，蒙闭清窍、痰瘀互结，闭阻清窍、肝肾阴虚，肝阳上亢4型。

2002年制定了《中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》［21］中把高血压分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证、痰湿壅盛证四型。证候学流行病学研究结果也显示：肝阳上亢、阴虚阳亢、阴阳两虚和痰湿壅盛等4型最具有普遍性。

222 分型论治 ①平肝潜阳法：高允珊［22］用石决牡蛎汤治疗肝阳上亢型高血压病60例，治疗组降压有效率为90%，对照组为60%，并认为此方能改善患者的胰岛素抵抗及代谢。蒋氏［23］用镇肝熄风合剂滋补肝肾，镇肝熄风。发现此方能降低肾性高血压大鼠收缩压及血中去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）含量，其降压作用可能与降低血浆儿茶酚胺类物质活性，抑制交感神经兴奋有关。②滋补肝肾法：江氏［24］用滋补肝肾，平肝化瘀的降脂调压颗粒治疗高血压病具有较好的临床疗效，其主要降压机制是对血管内皮细胞的内分泌功能起保护和调节作用，能够减少ET释放，提高CGRP含量，降低ET/CG即比值，从而改善血管舒缩失衡状态，减少血管张力，降低血压。范广岩等［25］采用补肾养肝法治疗高血压病。研究结果表明，该法能有效降低血压，改善临床症状，是治疗高血压病的有效途径之一。③健脾化痰祛湿法：熊原［26］用加味半夏白术天麻汤治疗高血压病并高血脂症，中医辨证属痰瘀互结，以头痛、眩晕为主要症状的患者80例，结果治疗组血压、血脂水平与对照组比较均有明显降低，中医临床症状改善显著（P<005）。④理气活血法：余达明［27］运用血府逐瘀汤加减治疗老年高血压病39例，治疗服药时间最长4个疗程，最短5剂，平均26个疗程。显效23例（590％），有效13例（333％），无效3例（77％），总有效率为923％。邓铁涛教授［28］对高血压病的治疗，概括为“审证求因，合理用药，调养巩固”并分4种证型进行治疗：①肝阳上亢者，用自拟“石决牡蛎方”；②肝肾阴虚者，用自拟“莲椹汤”；③气虚痰浊型，用自拟“赭决七味汤”；④阴阳两虚型，用自拟“肝肾双补汤”。同时邓老又认为，本病变化多端，不能执一方以套治疾病之全过程，宜注意辨证施治，随证加减，务要使方证吻合，方能取效。周次清教授［29］诊治高血压病经验，归纳为以下几点：①全面正确地认识高血压病的病因病机；②从整体观念出发强调辨证论治；③常用治疗方法有疏肝解郁法、滋阴潜阳法、清肝泄火法、熄风法、健脾豁痰法、调理冲任法、补气养血法、补肾法、疏风散热法。

23 单方验方研究 于占文［30］用自拟降压汤（天麻、钩藤、生龙骨、生牡蛎、黄芩、川牛膝、泽泻、生石决明、益母草、桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神）治疗阴虚阳亢型高血压病98例，结果证候疗效总有效率为8469%。唐仁等［31］以补益肝肾法为肝肾阴虚型高血压进行治疗，采用自拟方四子薄荷降压汤进行治疗，方药组成：枸杞子9 g，五味子12 g，女贞子6 g，金樱子6 g，开水泡服代茶饮，每服时加1 g薄荷，每日服用3~6次，并与卡托普利对照组进行了降压疗效对比，结果治疗组总有效率为850%，对照组总有效率为625%。

24 单味降压药物研究 常用降压中药有天麻、钩藤、葛根、夏枯草、罗布麻叶、野菊花、决明子、桑寄生、杜仲、莱菔子、红花、牛膝、半夏、防己等。何念善［32］用罗布麻复合茶（罗布麻、银杏叶、山楂、菊花、绿茶等）治疗原发性高血压病56例（治疗组）并与牛黄降压丸治疗52例（对照组）比较，连续用药8周，结果表明，治疗组降压疗效为8715%，优于对照组的7311%，组间比较差异有显著性（P<005）。

25 中成药治疗研究 目前降压中成药大致分为3类：肝火上炎者，可选用清脑降压片、降压平片、牛黄降压片、复方羚角降压片。肝阳上亢为主者，可选用脑立清、菊明降压丸、罗布麻丸。阴虚阳亢者可选用血压平片、杜仲平降压片［33］等。赵璧完［34］观察山菊稳压胶囊对照尼群地平治疗高血压病肝阳上亢证的临床疗效，结果2组治疗前、后收缩压与舒张压均有显著降低，表明山菊稳压胶囊与尼群地平降压疗效相当，且山菊稳压胶囊组略优于尼群地平。

26 针灸治疗老年高血压病的研究 武承迅［35］用头针治疗老年期高血压82例，根据症状或体征选足运感区、额前区、清醒区、颞三针等区，进针后快速捻转3 min，250次/min，再以G6805治疗仪选连续波，频率500次/min，刺激15 min，留针10 min，每日1次，3周为1个疗程，总有效率达983%。厉洪［36］运用耳穴贴压治疗138例高血压患者，取降压沟、高血压点、神门、内分泌。肝阳上亢型加肝、胆、肾，痰湿内阻型加脾、胃、肺，气血两虚型加脾、肾。总有效率为904%，认为耳穴对于肝阳上亢即痰湿内阻型患者的疗效较好。彭丽辉［37］采用艾灸高血压患者的百会穴来观察降压效果，有效率达7083%。

3 问题与展望

综上所述，随着我国人民生活方式的转变及饮食结构的变化，老年高血压患病率呈逐年增高的趋势。高血压对老年人的危害大，老年高血压患者的血压波动性大，发生靶器官损害以及相关死亡的危险性显著增加。现代医学降压药不断出新，实现了快速降压，心血管事件的发生有所降低。但是由于对高血压病因及发病机制尚未完全阐明，现代降压药的瓶颈也非常明显，在改善症状和避免降压药带来的负面作用上仍显不够。从长期治疗、远期疗效的理念出发，中医药在改善症状和提高生活质量方面有显著地优势，弥补了西药降压相对单一的效应机制［38］。目前高血压的治疗仍以药物为主。老年高血压患者常并发多种慢性心脑血管疾病，西药降压固然显效快，但其对并发症的影响说法不一。祖国医学治疗强调整体观念、辨证论治、三因制宜，大量临床资料显示，中医药治疗高血压及其并发症确有优势。首先，现用中药降压药多为复方制剂，对机体作用靶点多，能从整体上对机体进行调理，在改善临床症状上作用明显；其次，目前使用的西药降压药均有不同程度的副作用，中药为天然药材，合理应用对机体的副作用相对较小。再次，中药降压的机制研究目前已经广泛展开，随着研究的深入和有效成分的提取，中药的优势将会更加突出；最后，除内服药物之外，中医还可从针灸等外治法多方位、多手段进行治疗。因此，可以看出，中医药在治疗高血压方面具有广阔的前景，在新的降压中药开发研制方面极具潜力。

参考文献：

［1］《中国高血压防治指南》修订委员会敝泄高血压防治指南（2005年修订版）［M］.北京：人民卫生出版社，2006：19~20

［2］中国老年高血压治疗共识专家委员会敝泄老年高血压治疗专家共识（上）［J］.心脑血管病防治，2009，9（2）：1~2

［3］王文蔽夜高血压防治现状和策略［J］.岭南心血管病杂志，2010，16（1）

［4］唐维敏崩夏旮哐压的临床特点及药物治疗进展［J］.中国老年学杂志,2010，30：1923~1925

［5］Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension［J］.Journal of Hypertention，2007，25（9）：1751~1762

［6］刘国韬，曾广民，洪霞背ばЦ妻卓辜痢—是中国高血压人群降压治疗的最佳选择［J］.中国社区医师：医学专业，2001，（1）：11

［7］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会宝-肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识［J］.中华心血管病杂志，2009，37（3）：195

［8］中华医学会心血管病学分会高血压学组崩尿剂治疗高血压的中国专家共识［J］.中华高血压杂志，2011，19（3）：219

［9］农小宝备哐压药物治疗研究进展［J］.内科，2009，4（4）：607

［10］陈晓平，王斯备哐压的药物治疗与靶器官保护研究进展［J］.医药专论,2010，31（3）129~133

［11］王清海甭鄹哐压的中医概念与病名［J］.中华中医药学刊，2008，26（11）：2321~2323

［12］邓铁涛钡颂涛医集［M］.北京：人民卫生出版社，1995：1~2

［13］郭士魁，陈可冀，张家鹏，等惫赜诟哐压病中医分型的讨论［J］.中医杂志，1960（3）：4

［14］应一珍备哐压病128例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2006，15（18）：2528~2529

［15］南京中医学院附院高血压病研究小组敝幸┙笛谷方治疗113例高血压病临床小结［J］.新中医，1984，（2）：3

［16］崔梅梅，张青荷备哐压病辨治四法［J］.河南中医学院学报，2008，3（23）：58~59

［17］王凤荣，王帅，郑娴备哐压病从肝论治［J］.中华中医药学刊，2009，6（27）：1172~1174

［18］何欣焙瘟⑷吮嬷胃哐压病的临床经验［J］.四川中医，2010，28（4）：3~6

［19］上海市高血压研究所备哐压病［M］.上海：上海科学技术出版社，1978：138

［20］李文达，王贵会，张德来，等绷跤兰医淌诟哐压病辨治经验［J］.光明中医,2010，25（4）：579~580

［21］中华人民共和国卫生部敝幸┬乱┝俅惭芯恐傅荚则试行［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：73

［22］高允珊笔决牡蛎汤治疗高血压病60例临床观察［J］.湖南中医杂志，2005，21（4）：10

［23］蒋自强，郭会军，任德启闭蚋蜗ǚ绾霞炼允笛樾陨鲂愿哐压及缩血管物质影响的实验研究［J］.中医研究，2002，15（2）：22~24

［24］江巍，张文高，马学盛，等苯抵调压颗粒治疗原发性高血压及其血管内皮功能保护作用的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，2002，22（1）：18~20

［25］范广岩，张玉洁，毛刚，等辈股鲅肝法治疗原发性高血压42例疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2004，2（8）：496

［26］熊原奔游栋胂陌资跆炻樘乐瘟聘哐压病并高脂血症的临床研究［J］.河北中医，2005，27（10）：751~752

［27］余达明毖府逐瘀汤加减治疗老年高血压39例临床疗效［J］.承德医学院学报，2008，25（3）：278~279

［28］吴焕林钡颂涛教授治疗高血压病临床经验辑要［J］.河南中医，2005，1（25）：16~17

［29］高洪春敝艽吻褰淌谡镏胃哐压病的经验［J］.山东中医学院学报，1992，16（l）：58~59

［30］于占文弊阅饨笛固乐瘟埔跣檠艨盒透哐压病98例观察［J］.浙江中医杂志，2010，45（6）：417

［31］唐仁，罗群英，唐勇彼淖颖『山笛固乐瘟聘紊鲆跣樾透哐压的降压疗效观察［J］.四川中医,2000，18（9）：17

［32］何念善，张燕梅甭薏悸楦春喜柚瘟圃发性高血压病56例临床观察［J］.四川中医，2004，22（7）：49~50

［33］严香澜备哐压病的中药治疗［J］.实用乡村医生杂志，2000，7（1）：14

［34］赵璧完，祁俊，戴广丽，等鄙骄瘴妊菇耗抑瘟聘哐压病（肝阳上亢证）65例［J］.现代中医药，2010,30（1）：5~7

［35］武承迅，晋库根蓖氛胫瘟评夏昶诟哐压病疗效观察［J］.山西中医，1995，11（1）：48

［36］厉洪倍穴贴压治疗高血压患者138例疗效观察［J］.淮海医药，1999，17（1）：37

［37］彭丽辉，冯玲媚，陈筑芳等卑灸对高血压病患者血压及NO、ET、SOD、MDA的影响［J］.中国针灸，2004，24（3）：157~159

［38］武昊鹏崩夏旮哐压的中西医研究进展［D］笔澜缰辛第三界中医、中西医结合老年医学学术大会论文集，2010

（收稿日期：2012-03-23）