黑龙江省汉族人下颌第一磨牙远舌根发生率的锥形束CT研究

辛洪哲 王健平 王本材 唐海波

［摘要］目的：研究黑龙江省汉族人下颌第一恒磨牙的远舌根发生率。方法：采用锥形束CT扫描成像技术拍摄下颌第一恒磨牙113颗，对扫描图像进行三维重建，并选择不同方向的断层观察研究远舌根发生率。结果：在113颗下颌第一恒磨牙中，远舌根的发生率为42.5%(48/113)，其中男性发生率为43.8%（28/64），女性发生率为40.8%（20/49）；左侧发生率为38.6%（17/44），右侧发生率为44.9%（31/69），性别与部位没有显著性差异。结论：黑龙江省汉族人下颌第一恒磨牙牙根形态变异较大，掌握其特点有助于提高根管治疗的成功率。

［关键词］下颌第一恒磨牙；远舌根；锥形束CT；汉族；黑龙江省

［中图分类号］R783.5 ［文献标识码］A ［文章编号］1008-6455（2012）06-0996-02

熟悉掌握根管系统的解剖形态是根管治疗取得成功的关键之一[1]。根管系统十分复杂，周学东教授[2]曾指出，不同人种、不同形状、不同年龄的牙齿，根管系统差异明显。有关国人这方面的资料较少,有必要认真观察和分析[3]。下颌第一磨牙是萌出最早的恒磨牙。其牙合面有较多的窝沟，自洁作用差。在中国，这组牙齿是根管治疗最频繁的牙位[4]，而该牙根多较为细小[5]，容易遗漏导致根管治疗失败。故而，研究该牙位的牙根形态是有重要临床意义的。本研究利用锥形束CT研究黑龙江省汉族人下颌第一恒磨牙远舌根的发生率，为临床根管治疗提供参考。

1材料和方法

1.1病例来源及选择标准：本实验为随机、双盲实验。收集在2011年1月～2012年1月就诊于佳木斯大学附属口腔医学院，并因牙体治疗、正畸、手术等目的，确需进行口腔锥形束CT扫描检查的患者。纳入标准：①黑龙江地区汉族人；②目的牙根完整，且根尖孔发育成熟，并未经过根管治疗；③图像清晰。共收集下颌第一恒磨牙影像113颗，其中男性64颗，女性49颗，左侧44颗，右侧69颗，整理后年龄范围16～50岁。

1.2仪器与实验方法：锥形束CT系统：Kodak 9000C 3D 配备Kodak牙科CT三维专属软件阅读系统。图像经过计算机三维重建，并选择0.10或0.20mm的图像断层，对目的牙进行观察、分析、统计，并筛选符合标准的下颌第一恒磨牙113颗。所有锥形束CT影像均由1位副主任医师及1位主管技师共同盲法阅片，记录下颌第一恒磨牙的牙根数目（如图1～2），统计下颌第一磨牙远舌根的发生率。所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，并用卡方检验比较性别以及部位（左侧和右侧）的差异。

2结果

113颗下颌第一恒磨牙中，有48颗牙具有远舌根，总发生率为42.5%，男性(n=28，43.8%)与女性(n=20，40.8%)之间的差异没有统计学意义(χ2检验：P=0.755)。该种牙齿左侧(n=17，38.6%)和右侧(n=31，44.9%)的发生率差异无统计学意义(P=0.509)。

3讨论

研究离体牙根管形态的方法很多，包括X线片法、显微镜下根管探查法、透明标本法、牙科CT[6]以及MCT（Micro-computed tomography）技术[7]X线检查法无法准确显示牙体组织的三维形态结构，使其研究方法具有一定的局限性。显微镜下探查根管可以较为精确的确定根管的数目，但是无法判断牙根的数目，透明标本法需要离体牙，因此无法应用于临床。MCT技术的实验要求较高，很难广泛普及。故本实验采用锥形束CT技术研究下颌第一恒磨牙的牙根及根管数目。锥形束CT成像系统所采集重建的图像，直观立体清晰，便于牙根外形的统计研究。在本实验中，两操作者对于113颗目的牙的牙根数目统计均无异议。

下颌第一恒磨牙通常为双根，即近中根和远中根，但有时在远中根舌侧可观察到1个额外根，称第3根或远舌(distolingua,DL)根[5]。如同畸形中央尖、C型根一样，下颌第一恒磨牙远舌根在蒙古人种中发生率较高[8-11]，而即使在蒙古人种中，不同国家、不同地区人群的发生率也大不相同。比如缅甸人的发生率约为10%[12]，韩国人的发生率为25%左右[13-14]，国内学者研究国人的发生率多在30%左右[4,15-16]。

本研究结果显示，在113颗下颌第一恒磨牙中，有远舌根者占42.5%(n=48)。这一数据高于我国学者的继往研究结果。分析产生这些差异的原因：①可能是我国幅员辽阔，即使是汉族人也可因地区不同而导致牙齿形态发生较大的差异；②可能产生于样本大小和研究方法的不同。在今后的研究中有必要扩大样本量以进行进一步的探讨。同时该牙位远舌根的发生频率与性别和部位(左侧或右侧) 无关，这与国内学者研究结果相似。

4结论

从本研究的结果来看，超过四成的黑龙江省汉族人的下颌第一恒磨牙具有远舌根，且在性别、部位上无显著差异。这提示牙体牙髓病科医生，在对这一地区汉族患者该牙位实施根管治疗时，应当有意识地去寻找这一额外的牙根，以避免遗漏根管进而导致根管治疗失败。

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[收稿日期]2012-03-13[修回日期]2012-04-28

编辑/何志斌