本市公立医院改革试点力促新机制形成

北京市医改办

北京市按照国家公立医院改革试点的政策精神积极推进公立医院改革试点工作。2011年6月，北京市成立公立医院改革领导小组，启动公立医院改革研究工作。起草了《北京市公立医院改革试点方案》。经市政府、市委常委会审议通过后，正式颁布实施

2009年以来，国家先后出台一系列相关文件，对公立医院改革提出要求。2009年3月，国务院下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《关于印发<医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知>》，做为这一轮国家医改的纲领性文件，对公立医院改革提出宏观层面的政策要求。2010年2月卫生部、中央编办、国家发改委等五部委联合下发了《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》。2011年2月，国务院办公厅下发了《关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》。这两个文件对公立医院改革从指导思想、基本原则、总体目标、主要任务、实施步骤和2011年的工作安排等方面进行了全面部署。

北京市按照国家公立医院改革试点的政策精神积极推进公立医院改革试点工作。2010年，确定门头沟区医院作为公立医院改革试点，通过政府购买凤凰医院管理集团的管理服务，实现了引制、引智和引资，实施了医院法人治理结构和一系列改革。2011年，广安门中医院对大兴区中医院实施托管改革，为公立医院改革积累经验。东直门中医院与通州中医院实行“一院两区、管办分开”合作。2011年4月，北京市被定为全国公立医院改革试点城市，友谊医院被定为全国公立医院改革试点医院。其后，2011年6月，北京市成立公立医院改革领导小组，启动公立医院改革研究工作。按照国家和北京市医改工作的有关部署，经过深入调研研究、反复测算论证、广泛征求意见，本市起草了《北京市公立医院改革试点方案》。经市政府、市委常委会审议通过后，正式颁布实施。

试点方案的总体思路和

主要目标

按照全面推进本市医疗卫生事业发展，进一步减轻人民群众就医负担，提高医疗卫生服务效率，促进人民群众健康的总体原则，试点方案探索“两个分开，三个机制”。实现两个分开：即管办分开、医药分开；建立三个机制：即财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。为全面推进首都公立医院改革提供可借鉴可推广的经验。

本市先期选择北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、儿童医院等5家市属公立医院，分别在医药分开、法人治理运行机制、医保付费机制等不同方面进行改革试点，取得经验，逐步推广。

本市公立医院的改革目标是建立以医疗服务质量、效率和满意度为核心的新管理体制、运行机制和医疗服务模式，让人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，医院发展有活力。

群众就医更方便。通过全面推广电话和互联网预约挂号，所有号源纳入预约系统，使医院挂号、候诊、取药排队时间明显缩短。

患者看病更安全更放心。通过“医药分开”，使医院利益与药品收入脱钩，规范、优化诊疗流程，使就医环境和医患关系不断改善，服务质量不断提高。

个人医药负担减轻。通过药品耗材集中采购、医保资金总额预付和按病种分组付费制度改革，使快速增长的医疗费用得到有效控制。

医务人员积极性得到提高。通过医院用人机制、激励约束机制和医事服务费制度改革，使医务人员劳务价值得到体现，执业环境得到改善，社会评价得到提升。

大医院看病难问题有所缓解。通过建立分级分类医疗服务管理模式和一体化服务体系，使医疗服务效率明显提高，大医院收治能力提高20%以上，专家出诊时间增加50%以上。

医院可持续健康发展。通过建立现代医院管理制度和完善公立医院补偿机制，医院管理更有效率，队伍更有活力，发展更有实力。

改革管理体制，

推进“管办分开”

按照国务院深化医药卫生体制改革关于“管办分开”的总体要求，对原本市卫生局职责进行调整，建立新型医疗卫生管理体制。

市卫生局负责“管行业”。改革后的市卫生局按照属地化全行业管理的要求，强化北京地区医疗行业、公共卫生、健康促进等社会公共管理职能，管规划、管准入、管标准、管监督执法，不再履行办医院职能。鼓励和引导社会办医，构建医疗服务主体多元化的新格局。

市医院管理局负责“办医院”。市医院管理局代表市政府履行公立医院出资人职责。负责推进公立医院法人治理结构和专业化、精细化、科学化的现代医院管理制度建设；负责统筹市政府投资医院的规划建设和发展，优化医疗资源配置和结构调整，推行医院分级分类管理服务模式；负责全面加强医院医疗质量、安全、服务、效率、满意度、品牌和绩效考核、成本控制、财务预决算、国有资产等基础管理工作，规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，为人民群众提供安全、优质、高效、公平的医疗服务。

建立医事服务费制度，

实现“医药分开”

通过财政、医保、价格政策联动，增加财政投入，提高基本医疗保障水平，取消药品加成政策，建立医事服务费制度。先在友谊医院试点，取得经验后逐步推广。

取消挂号费、诊疗费和药品销售加成

取消挂号费和诊疗费，废止药品加成政策，药品实行进价销售，切断医院收入与药品销售之间的利益关系，从利益机制上规范诊疗行为，杜绝无序用药、过度用药、滥用药等现象，确保人民群众用药安全，控制医药费用增长，进一步减轻群众就医负担。

建立医事服务费制度，医事服务费纳入医保报销范围，减轻患者个人负担

以医院药品加成、挂号费和诊疗费收入为基础，对试点医院收入来源进行结构性调整，建立医事服务费制度，使医院收益体现在医疗服务的技术、水平、能力等方面，激励医院提高医疗服务质量和效率，保障公立医院规范、科学发展。

为合理体现医务人员劳务价值，引导患者分级就诊，按照保基本、让绝大多数患者得实惠的原则，医事服务费按医师职级确定，纳入医保报销范围。医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准为：普通门诊2元，副主任医师20元，主任医师40元，知名专家门诊60元。

实施法人治理运行机制，

建立现代医院管理制度

在友谊医院、朝阳医院、儿童医院试点落实公立医院独立法人地位，建立以理事会为核心的医院法人治理结构，通过实行理事会制度、院长负责制和监事会制度，构建决策、执行、监督彼此分工、相互制衡的权力运行机制，推进医院扁平化管理。推行医院职工合同管理和绩效考核制度，探索灵活的用人制度，完善激励和约束机制，使公立医院权责清晰、管理科学、充满活力、富有效率。

建立理事会制度，完善公立医院决策机制

医院成立理事会，由内部理事和外部理事组成。市医院管理局按照干部管理有关规定任免理事长，选聘或解聘理事。理事长是医院法定代表人。党委书记和理事长可由一人担任。

理事会执行市医院管理局的决定，按规定向市医院管理局报告重大事项和信息，接受市医院管理局考核和监督，考核结果与对理事长的奖惩挂钩。理事会负责医院的改革与发展，制定医院发展计划和财务、人事、分配等基本管理制度，决定医院年度运营目标，按规定履行医院重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项的决策职责。

推进院长职业化建设，完善公立医院执行机制

院长负责组织实施理事会决议，主持医院运营管理工作；拟订内部机构设置方案和基本管理制度，制定具体规章；建议理事会聘任或解聘副院长，决定聘任或解聘管理权限内的工作人员；按医院基本管理制度规定行使财务审批权、考核分配权、员工奖惩权。

医院院长和副院长由理事会按有关规定聘任或解聘。逐步推进院长专业化、职业化建设，探索实行公开竞聘和年薪制。院长实行任期目标责任制，由理事会与院长签订任期目标责任书，实行年度和任期绩效考核，考核结果作为院长工作评价、薪酬确定和职务任免的重要依据。

建立监事会制度，完善公立医院监督机制

市医院管理局成立监事会，派驻监事对公立医院运行管理和院长履职情况进行监督；建立总会计师制度，向医院委派总会计师；根据需要委托中介机构审计医院年度财务报告，维护出资人和患者合法权益。

试点医院要充分发挥职工代表大会作用，健全民主决策和内部监督制度。要完善信息公开制度，主动接受社会监督。

建立灵活的用人机制，职工实行合同管理制度

合理确定试点医院人员编制控制数，医院在编制控制额度内自主定员、按需设岗。医院员工实行全员聘用、合同管理、按岗定薪、岗变薪变。探索建立灵活的用工制度和工资总额动态调整机制，积极推行医师多点执业和医院后勤人员社会化管理，使医院职工能进能出、能上能下，人才合理使用、有序流动。

建立激励约束机制，实行绩效考核制度

市医院管理局建立以公益性为核心的公立医院绩效考核制度，围绕社会评价、运行效率、发展实力和内部管理等四个方面，以及患者满意度、预约挂号率、医生日均门诊接诊数量、平均住院天数、诊断符合率、抗生素使用不合格发生率、院内感染发生率、次均费用增长率、医疗纠纷发生率、成本控制率等十项核心指标，对医院进行考核评价。医院内部实行逐级绩效考核，考核结果与科室和员工的收入分配、职级晋升挂钩。

建立财政价格补偿调控机制，

保障医院正常运营

完善财政投入和价格政策，在5家试点医院建立体现公立医院公益性的补偿调控机制，合理减轻医院运营资金压力，促进医院加强管理，规范行为，为群众提供更多更好的基本医疗服务。

完善财政投入机制

一是全面落实政府对公立医院的六项投入政策。对医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面予以补助。允许医院发挥品牌、人才、技术和管理优势，试点探索通过重组、兼并、股份制改造等形式，扩大服务能力。有关部门要严格控制公立医院建设规模和大型设备购置，从源头上杜绝医院盲目扩张、过度检查等现象。

二是建立与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。改革现行按人头给医院补助基本经费的财政补偿方式，财政部门要在科学核定成本的基础上确定医院补助标准，结合服务量进行补偿，鼓励医院改善服务。建立考核奖励资金，将财政补助与试点医院绩效考核结果挂钩，调动医院加强管理、提高绩效的积极性。

完善医药价格调控机制

一是探索新的价格调控管理方式。配合按病种付费制度改革，积极推进单病种定价方式改革试点，完善医疗机构成本监审和约束机制。

二是实行药品耗材统一采购。探索公立医院供应链管理新模式，由市医院管理局对所属医院需要的药品、耗材实行统一采购和物流配送，发挥规模采购优势，引入价格谈判机制，降低采购价格，减少流通费用。

建立医疗保险调节机制，

合理控制医疗费用

积极推进医保付费制度改革，调动医院加强管理、控制费用、规范行为的积极性，提高医保基金使用效率。

建立医保资金总额预付制，实现医疗费用硬约束

按照“总额预算、定额管理、基金预付、超额分担”的原则，在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院试点进行基本医保门诊和住院费用总额预付试点。以试点医院上年发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素，确定医保定额年度管理指标，超过年度定额的费用由医保基金和医院按比例分担。

推进按病种分组付费改革，规范医疗行为

在友谊医院、朝阳医院试点进行按病种分组付费改革试点。依据本市基本医疗保险定点三级医疗机构平均费用等因素，确定108个试点病种组定额支付标准。

加强医保监督管理，保障医疗服务质量

在进行医保付费制度改革的同时，医保部门会同卫生行政部门建立健全监督考核体系，防止推诿病人、增加患者医药费负担等现象发生。

改革创新医疗服务模式，

实现惠民便民

以病人为中心，努力改革创新医疗服务模式，让群众获得更便捷、更优质、更科学的医疗服务。

建立分级分类管理模式，打造一体化医疗服务体系

推进医院分类管理，通过资源整合，加强康复和护理体系建设，形成医疗、康复、护理有序衔接的新型医疗服务模式，大幅缩短大医院平均住院时间，提高优质资源利用效率和医院收治住院病人能力。推动三级医院与区域医疗中心、基层医疗卫生机构开展对口支援、远程会诊和信息共享，探索建立三级医院与二级医院、基层医疗卫生机构一体化分工合作的区域医疗共同体，形成分级医疗、双向转诊、有序就医的新格局。

建立以人为本、科学的医院服务模式，打造温馨有序的就医环境

进一步完善预约挂号公共平台，推广电话预约、网络预约、窗口预约、复诊预约及社区转诊预约等多种预约挂号模式，实行有序就医，有效解决“挂号难”问题。继续全面推广无假日医院建设，提供双休日及节假日门诊服务，延长门诊时间，引导患者错峰就诊，方便上班人群看病。全面开展优质护理服务，提高医疗护理质量和管理水平。鼓励符合条件的骨干医师到基层和医疗资源薄弱地区多点执业，使群众能够就近享受优质医疗服务。建立主诊医师负责制，主诊医师负责的治疗小组对医疗质量和服务效率负责，按患者病情需求，实行疾病诊疗全过程管理。

以医院管理、医疗服务、电子病历和居民健康档案为重点，加快推进医疗服务信息化建设，完善区域卫生信息系统，规范和优化诊疗流程，不断提高医院运营效率，改善就医条件。