肿瘤患者化疗期的中药调治方略

杨佳华 武凤翔 吴润卿

摘 要：肿瘤患者化疗期的中药调治，重在内治，以减毒为主，切忌攻伐克损及大剂滋补温燥之品。治则以保护胃气、减除化疗药物毒副作用，为重中之重。而且，处方用药宜少而精，便于饮服吸收。通过中药调治，使胃气和顺，脾气健运，生化有源，增强营养和自身抗病能力，以更好地耐受和完成化疗周期。

关键词：肿瘤化疗期；橘皮竹茹汤；香砂六君子汤

中图分类号：R273

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）07-0085-02

化学药物治疗，是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，也是某些肿瘤如恶性淋巴瘤的主要治疗方法。然而，由于化学性抗肿瘤药物的毒性较大，使得不少患者闻而却步。因而影响了化疗的进程。

近年来，随着中西医结合治疗恶性肿瘤的疗效提高，中草药在恶性肿瘤放化疗中的减毒增效作用，越来越受到患者的重视和医生的肯定。但是，由于医者的个人认识和临床经验不同，故治疗方法各异。笔者结合自己的临床实践，谈谈恶性肿瘤化疗期的中药调治方略。

1 中医对化疗药毒副作用的认识

化疗是现代医学抗肿瘤治疗方法之一，故中医典籍中无化疗药毒副作用的记载。不过，我国中医工作者在长期的临床实践中，通过大量的病例观察逐步认识到，化疗药是毒性强、副作用大的有毒药物［1］，其抗癌作用是以毒攻毒。化疗药物进入人体后，在攻毒抗癌的同时，对机体的脏腑功能和气血津液也有一定的损伤。尽管各种化疗药的毒副作用不同，但总的病机是药毒内攻，侵害四肢百骸，损害脏腑机能，耗伤气血津液，致使脏腑功能紊乱，气机不和，阴阳失调，从而出现一系列脏腑亏损、气血亏虚等正气损伤的临床证候。

2 化疗期的中药调治方略

恶性肿瘤患者化疗期中药调治，重在内治，以减毒为主，切忌攻伐克损及大剂滋补温燥之品。而且，处方用药宜少而精，便于饮服吸收。笔者在临床实践中，对恶性肿瘤化疗期患者，在西医常规治疗基础上，常配合如下方法进行中药调治，效果良好。

2.1 健脾和胃，降逆止呕 此法适用于化疗期间胃肠道毒副作用较重的患者。此类患者常见症状：食欲不振，口干纳差，恶心干呕，甚则呕吐；舌质淡红，苔薄黄，脉沉弱。发病机制为药毒犯胃，伤及于脾，气机上逆，胃失和降。故以健脾和胃，降逆止呕为治法。方选橘皮竹茹汤加味。处方药物：陈皮10g，竹茹10g，党参10g，甘草6g，姜半夏10g，生姜10g，白茅根30g，大枣6枚。煎服法：上方每日1剂，常规水煎2次，共取汁150~200mL，温热频服。

方中橘皮竹茹汤益气健脾，清热和胃，降逆止呕。加姜半夏增强止呕之效，白茅根既能清胃止呕，又能清热利尿，促进药毒排泄。现代药理研究证实，白茅根有免疫增强作用［2］。诸药合用，共凑益气清胃，降逆止呕之功。

若气阴亏虚较重，可加太子参15g，麦门冬15g；呕吐重者，可加枇杷叶10g，并可加大半夏、生姜用量；大便干者，加生地黄30g，何首乌10g；有腹泻者，去白茅根，加淮山药20g，白扁豆15g，炒薏米30g。

按：恶性肿瘤化疗期间，大多数患者都有程度不同的胃部不适症状，轻者食欲不振、恶心干呕，重者呕吐。部分患者可出现大便干结，伴腹泻症状的患者只是极少数。因此，中药调治应以健脾和胃，降逆止呕为主。使胃气和顺，脾气健运，生化有源，以更好地耐受和完成化疗周期。健脾和胃、降逆止呕法，也是整个化疗期的中药调治基本方法。

2.2 疏肝理气，补肾填精 此法适用于化疗期间胃肠道毒副作用较轻，而以肝郁肾虚证候为主的患者。常见症状：口苦咽干，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝痠软；舌质嫩红，苔薄白，脉弦细。发病机制：药毒内侵，伤及肝肾，精血亏耗，髓海空虚。治法：疏肝理气、和胃，补肾填精。方用逍遥散合二至丸加减。处方药物：白芍药10g，当归10g，柴胡6g，茯苓10g，白术10g，炙甘草5g，姜半夏10g，生姜6g，女贞子15g，旱莲草15g，白茅根30g。煎服法：上方每日1剂，常规水煎2次，共取汁200~250mL，分3次温服。

方中逍遥散疏肝解郁和胃，二至丸益肝肾、补阴血。加姜半夏，合前方生姜共用，以和胃降逆，预防呕吐；白茅根清胃止呕，清热利尿，促进药毒排泄。诸药合用，共凑疏肝理气、补肾填精之效。

2.3 补气健脾，促血生成 此法适用于化疗期间胃肠道毒副作用较轻，而以气血双亏为主要证候的患者。常见症状：食欲不振，面色微黄，倦怠乏力，气短懒言；舌质淡红，苔薄白，脉沉弱。发病机制：药毒内功，耗气伤阴，生化不足，气血双亏。治法：补气生血，健脾和胃。方选当归补血汤合香砂六君子汤加味。药物组成：生黄芪30g，当归6g，党参10g，白术10g，茯苓10g，陈皮10g，姜半夏10g，木香6g，砂仁6g，生姜6g，甘草3g，白茅根15g，大枣6枚。煎服法：上方每日1剂，常规水煎2次，共取汁200~250mL，分3次温服。

方中当归补血汤补气生血，香砂六君子汤健脾和胃，化痰止呕。加姜半夏，合前方生姜共用，和胃降逆，预防呕吐；白茅根清热利尿，促进药毒排泄。诸药合用，共凑益气生血，健脾和胃，气血双补之功。

3 讨论

目前，临床上大多数化疗方法是采取静脉全身化疗，化疗过程一般3~5 d，间歇2周后再行下次化疗。在这3~5 d的化疗期中，西医虽然有五羟色胺3受体拮抗剂（5-THR3）等高效止吐药物防治，使得化疗药胃肠道毒副作用明显减轻，但并不能完全消除。特别是反复多次化疗的患者，胃肠道不适症状更加突出。因而，在化疗期施以健脾和胃、降逆止呕之中药调理脾胃，减除胃脘不适，增进饮食，促进消化吸收，增强营养和自身抗病能力，显得尤为重要。它不仅可以减缓化疗药的急性胃肠道毒性，而且，还可以减除化疗药延迟性胃肠道不良反应。因而，能使患者顺利地完成化疗周期。

总之，化疗期的中药调治，以保护胃气、减除化疗药毒副作用，为重中之重。而大补气血及攻毒抗癌之品，宜在化疗间歇期使用。此乃个人管见，仅供同道参考。

参考文献：

［1］郑红刚，朴炳奎.浅议放化疗毒副作用的中医病因［J］.中国中医基础医学杂志，2007，13（10）：751~752.

［2］吕世静，黄槐莲，袁汉尧，等.白茅根多糖对人T淋巴细胞免疫调节效应的研究［J］.中国新药杂志，2004，13（9）:834~835.