眼睑整形术后包扎致眼心反射一例

李鹏超 王艳波等

在进行一些眼科手术及操作时，因加压眼球或牵拉眼组织而导敛患者出现心率减慢、心律失常，并伴胸闷不适等症状，这一现象称眼心反射(ocular-cardiac reflex，OCR)。在眼部整形美容外科手术中出现OCR几率也比较高，而在术后出现OCR情况不是很多见。我们在2011年11月给1例下睑袋患者术后加压包扎时出现此种情况，提出并应予以足够重视，做好应急准备，以策万全。现报道如下。

1临床资料

某女，37岁，患者因年龄原因导致上睑皮肤松驰，下睑袋，同时伴有内眦赘皮，为求美观来我院就诊。检查：血、尿常规正常，心电图大致正常；心率76次／min，HBSAg(-)、PT 12.5s、TT 14.5s、APTT 25.0s、B.S 4.7retoo1／1。2011年12月在我院门诊行眉下切口提眉术矫正上睑松弛，内眦赘皮矫正、皮肤入路下睑袋修复术。术毕，脉搏76次／min、呼吸18次／mln、血压118／80mmHg。患者意识清楚，语言流利，行走自如、活动敏捷。术后1h由于为了减轻眼部水肿采用加胍包扎方法，每侧眼睛部位垫付5块6×8×8型纱布，外用弹力绷带松紧适宜包扎。患者自觉在大约20min后出现心慌、烦躁、不安，恐惧等感觉。经值班医务人员询问情况，测即使脉搏60次／min，血压135／86mmHg，确定为眼心反射，打开包扎辅料，观察患者脉搏、呼吸，特别注意心律，安慰消除恐惧心理，给予安定10mg肌注后大约5min患者恢复正常状态。

2讨论

眼心反射系指眼部受机械性刺激引起迷走神经过度兴奋而导致缓脉及心律失常。严重者可引起明显的心脏功能改变，甚至导致心跳骤停而死亡，因此OCR已逐渐引起重视。

1999年Matarasso报道在眼整形手术中的OCR现象在100例手术中发生率达25％。1992年谭晓燕报道100例眼整形美容中OCR发生率达20％。尹飞、于加平等报道两种入路睑袋整复术中发生的眼心反射，马艳、吴新民等报道眼外部整形美容外科手术中的眼心反射等文章均在眼部整形手术中加以提醒或预防。由于术者为了将术后效果更好体现，眼部整形手术，特别是下睑袋修复术多采用术后较长时间加压，防止出血等减少术后肿胀的方法。故眼心反射亦要提起重视。

本病例在讨论中，笔者认为虽然患者在包扎过程中未觉其他不适，但是由于弹性绷带的压迫、黑暗等原因，造成患者心理压力，以至于迷走神经兴奋，出现心慌、烦躁、不安，恐惧等感觉。脉搏较术后减慢16次／min，根据眼心反射阳性标准：①心率减慢超过基础心率10％；②每分钟心率次数较基础心率减慢10次以上；③心率减慢次数超基础心率的20％。本例病例可以考虑为眼心反射。经过医务人员及时诊断和治疗，缓解患者心理压力，安定患者情绪、消除恐惧感。患者很快恢复正常状态，遗憾的是由于没有及时给予患者心电图检查，故没有留下确凿辅助检查数据。藉此病例，笔者认识到即使在眼部换药操作过程中，也要注意眼心反射的发生。此种情况一般为患者精神紧张或对眼球压力太大刺激眼肌所致。主要表现为出汗、头晕、胸闷、心率减慢、心律失常，严重者可引起心脏骤停。如不及时处理可引起死亡。娴熟的操作技术和密切的病情观察，采取有效的心里护理和护理措施有至关重要的作用。为避免眼心反射的发生情况，使护理人员早期发现眼心反射，防止眼心反射所致的心跳骤停等不良反应。笔者认为操作前一定作好患者的心理预防，操作中动作轻柔、娴熟，不要用弹性绷带，包扎时压力适中尽量避免眼心反射的发生。一旦发生，紧急做好OCR的处理：①一旦可疑或发生OCR应立即停止一切操作，观察患者脉搏、呼吸，特别注意心律，安慰消除恐惧心理；②病情不见好转或进一步发展：应立即给阿托品肌注或静注(儿童0.01mg／kg，成人0.5mg／次)，经处理或一般都会很快恢复正常；③若病情不好转，应请麻醉医师、心电监护配合下，紧急处理。此种情况引以为戒。