改良横切法内眦赘皮矫正联合重睑成形术

钱成宝 张维

[摘要]目的：探求采用改良横切法内眦赘皮矫正同期联合重睑成形术观察重睑形态及内眦赘皮矫正后瘢痕增生情况。方法：内眦赘皮用改良横切法矫正，皮下分离并去除错位异构的眼轮匝肌，折叠缝合内眦韧带；同时常规行切开法重睑术，但重睑切口与内眦切口不相连，呈皮下隧道相通。结果：采用本法192例，术后1个月7例出现内眦部增生发红，3个月后逐渐软化消退，187例随访3～18个月，获得满意的效果。结论：该改良横切法内眦赘皮矫正同时行切开法重睑术，术后重睑形态自然、内眦赘皮矫正充分、操作容易、瘢痕不明显。

[关键词]横切；内眦赘皮；重睑成形术

[中图分类号]R622

[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2012)07-1124-02

内眦赘皮又叫“蒙古皱襞”，它不但遮盖内眦角，还遮挡部分视野，影响眼的美观。中国人中单睑者约70％伴有内眦赘皮，伴有内眦赘皮的单睑者，如仅行重睑成形术，术后内眦赘皮现象加重，重睑线不稳定，中、重度内眦赘皮甚至出现“圆形眼”，影响美容效果。2008年8月～2011年3月笔者采用改良横切法内眦赘皮矫正联合重睑成形术192例，经随访观察，效果满意。

1临床资料

本组共192例，女性173例，男性19例。年龄18～45岁。平均26岁，均为先天性双侧内眦赘皮，内眦赘皮的类型：上睑型181例，下睑型3例，上下睑型8例。内眦赘皮严重程度分类：轻度35例，中度128例，重度29例。

2手术方法

2.1术前设计：患者取坐位，参考“三停五眼”美学原则(设计方法见图1，设计新内眦点B点，该点为睑裂最内侧在体表的投影点或拟将内眦开大到的位置，A点为距内眦缘水平向鼻侧2mm的点，术中A、B两点切开形成横切，B点稍低于A点水平线约15°，以使术后内眦点有一稍向下的角度，达到更美观的效果。C点为缝合后并向下去除猫耳后的点)。

2.2手术步骤：2％利多卡因加1：100000肾上腺素局部麻醉，自内眦角处(A点)向新内眦点(B点)横向全层切开，充分松解皮下组织及错位异构的眼轮匝肌，以解除其对内眦部皮肤的张力，将内眦韧带上的轮匝肌及鼻侧软组织去除，显露好鼻侧筋膜及内眦韧带。根据内眦拟开大的距离，使泪阜得到充分显露，观察内眦开大的效果作适当的调整定出内眦韧带应缩短的距离，并做标记。将内眦韧带折叠，使新内眦角达到设计位置，用3-0丝线将标记点与鼻侧筋膜或骨膜做褥式缝合。再切开重睑切口，去除上睑多余皮肤、部分睑板前眼轮匝肌和结缔组织。于皮下由重睑切口内侧向内眦切口方向分离相通，去除隧道内一条眼轮匝肌，用7-0尼龙线缝合固定皮肤一针后，沿皮纹方向切除上下方多余的皮肤(即猫耳)，下方达到C点，上方不与重睑线相连续。7-0尼龙线无张力间断缝合剩余的切口。

3结果

本组受术者共192例，随访最短3个月，最长18个月，平均12个月，7例术后1个月出现内眦部增生发红，3个月后软化消退，其中65例随访6～18个月均未见赘皮复发及明显切口瘢痕，对手术效果满意。典型病例如图2。

4讨论

内眦赘皮是一种上眼睑皮肤下伸遮盖内眦部而形成垂直的半月形皮肤皱褶。有学者认为鼻背低平发育不良，内眦部皮肤水平方向过剩、垂直方向不足是内眦赘皮形成的主要成因。近年来有学者认为，内眦赘皮是因上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构所致。正常人群眼轮匝肌完全止于内眦韧带，而内眦赘皮是因上下睑眼轮匝肌少部分环形肌纤维于韧带的前上、前下及前外方交叉，使附着于眼轮匝肌上的皮肤呈现皱褶。东方人内眦赘皮发生率较高，尤其是在单睑人群中，内眦赘皮者行重睑术时如不予处理，术后可能会使内眦赘皮愈加明显，影响美学效果。为改善内眦赘皮对重睑成形术效果所致的不利影响，国内外许多学者探索了在行重睑成形术的同时行内眦开大法，如轻度的内眦赘皮可选用单z成形术，较严重的内眦赘皮可采用双z成形术，严重的内眦赘皮可采用墨氏法等，但这些手术方法仍然存在一些问题，如手术设计复杂，初学者很难掌握：手术操作繁复，皮瓣过小、过多，容易造成皮瓣部分坏死；手术切口张力大，术后瘢痕明显，内眦角不自然，复发率高等。本改良的横切法内眦赘皮矫正术对三种类型的赘皮均适应。Li等设计Y-Y推进内眦赘皮矫正同期行重睑成形术，手术设计简单，操作容易，但该手术仍然不能避免增生性瘢痕的发生，而且术后上睑与内眦部线形瘢痕挛缩后，可引起重睑线移位或内眦变形。Oh等报道采用以横切纵缝为原理的内眦赘皮矫正术疗效确切。我们在此方法的基础上加以改进，适当扩大皮瓣分离范围及改进横切角度，关闭切口时只需去除极少量皮肤或仅通过调整皮肤就可纠正“猫耳”畸形。与其他术式相比，本改良横切法有以下优点：①设计及操作简单，切口微创、单一，对内眦部皮肤损伤小；②B点稍低于A点，可以使术后内眦角达到更符合美学的位置；③术中对错位异构的睑部眼轮匝肌纤维作了充分分离，以解除其对内眦部皮肤的张力；④将内眦韧带固定于鼻背筋膜或骨膜，缩短了内眦韧带的长度，增加了泪阜的暴露，减轻了缝合时皮肤张力的同时，降低了术后切口瘢痕增生及内眦角回缩；⑤将该法结合重睑成形术同期进行，而且内眦切口线不和重睑线不相连续，可以避免内眦部重睑线移位或内眦变形的发生。

为尽量避免术中误伤及术后切口瘢痕增生，需要注意以下几点：①在内眦与下睑内侧分离皮瓣时应紧贴眼轮匝肌表面，避免损伤泪小管；②新内眦点不可过分靠近鼻侧，一般在重睑线内侧的延长线稍内即可，否则鼻侧容易瘢痕增生及眼角畸形：③术中操作要尽量做到微创，皮肤缝合保持无张力：④去除新内眦点上下方多余皮肤时。建议用ll号尖刀顺皮纹方向切除，因为剪刀剪切时的挤压会加重切缘皮肤组织的损伤；⑤内眦切口与重睑切口隧道内眼轮匝肌须剪除，使术后该处形成美观的内眦窝；⑥拆线后切口可常规使用预防瘢痕增生的药物。