应用阴囊全厚皮片游离移植矫治包皮系带过短

曹玉娇 李峰永 张思娅等

[摘要]目的：介绍应用阴囊全厚皮片游离移植矫治系带过短的临床经验。方法：回顾我科2008年1月至2011年11月收治的包皮系带过短患者11例，其中先天性包皮系带过短3例，包皮环切术后包皮系带过短8例，应用阴囊全厚皮片游离移植进行矫治，术后1个月，3个月随访。结果：11例患者中，术后植皮均成活良好，患者勃起疼痛有明显改善，对形态及功能均满意。结论：应用阴囊全厚皮片游离移植的方法矫治包皮系带过短，手术简易，成功率高，手术效果好，值得临床推广。

[关键词]包皮系带过短；阴囊全厚皮片

[中图分类号]R699.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2012)07-1113-02

包皮系带过短是临床中常见的一类问题，外科手术是主要的治疗方法，且效果确切，我科在2008年1月～2011年11月应用阴囊全厚皮片游离移植矫正包皮系带过短取得良好效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料：2008年1月～2011年11月，我科收治11例包皮系带短缩患者，年龄23～38岁。3例为先天性包皮系带过短，8例为包皮环切术后引起，患者主诉主要为勃起疼痛，性交疼痛，系带撕裂，皮肤缺损量较多的患者合并蹼状阴茎，严重者导致对性生活有恐惧感，性欲下降。

1.2手术方法：常规洗手、消毒会阴部、铺无菌巾单。行人工勃起试验，于系带下方、包皮环切术原切口处以美蓝标记切口，0.5％利多卡因局部浸润麻醉后，切开皮肤及皮下组织，充分松解筋膜组织，彻底止血后测量皮肤缺损范围。于阴囊中隔处以手术刀切取相同大小全厚皮片备用，创面充分止血后以5-0单丝尼龙线对位缝合。再次对创面进行止血，3-0丝线缝合留长线，生理盐水冲洗创面后，以碎纱布打包固定。插入导尿管，保留导尿。创缘周围覆盖油纱，纱布缠绕加压包扎。术毕。

1.3术后处理：静脉应用抗生素预防感染1～2天，术后7天拔除导尿管，10天打开植皮包，11天拆线，术后2个月避免性生活。

2结果

术后1个月及3个月随访，本组¨例患者，植皮均成活良好，切口愈合良好，术后痛性勃起消失，系带处无出血，术前伴有蹼状阴茎者术后皮肤牵拉感消失。患者对形态及功能结果均满意。

3典型病例

某男，27岁，2002年行包皮环切术，术后患者出现痛性勃起症状，结婚后对性生活有恐惧感，查体见阴茎静态长度6cm，牵拉后80m，周径8cm，系带处皮肤紧张，牵拉阴茎可见阴茎阴囊处有牵拉带。全麻下于系带下方沿原包皮环切切口切开皮肤及皮下组织，取阴囊中隔全厚皮片2.5cmx3cm，游离移植于创面，留长线打包包扎，术后11天拆线，切口愈合良好，术后3个月随访，植皮成活良好，阴茎阴囊处牵拉带消失，患者自述痛性勃起消失，术后性生活满意(见图1～6)。

4讨论

4.1包皮环切术与系带过短：包皮系带指阴茎头腹侧正中的皮肤皱襞，从阴茎体包皮内板深面连接阴茎头腹侧，由于勃起时张力最大，在性生活中易受损。而包皮环切术术后常见的并发症为系带过短，并且成为临床中比较棘手的问题。阴茎系带过短是男性性交困难的常见原因，可以引起性交痛和系带损伤。经典的专著中指出，包皮系带是包皮环切手术禁区，笔者认为包皮环切术后引起的系带过短主要是由于对包皮切除量估计失误，因此去除皮肤的量应在充分牵拉时保留lcm的余量，保证阴茎皮肤有一定的滑动性，因阴茎勃起时周径增粗，对皮肤的长度需求也会增加。

4.2游离植皮治疗系带过短的优点：如果出现系带过短或者系带撕裂等问题时可行系带整形术，包括“横切纵缝”法及V-Y系带成行术等。但是传统的方法以牺牲横向组织延长包皮系带长度，易引起切口处缩窄环，且外形不佳，因此笔者选择应用阴囊皮片游离植皮改善系带过短。阴茎在静态和勃起时对皮肤的需求量不同，必须强调手术时要在勃起时测量皮肤的缺损量，以充分估计需要的皮肤移植量。阴囊皮片一般在阴囊中隔处切取，如图所示底边向顶端凹陷的三角形切口对外形影响较小。阴囊皮片较薄，弹性好，可适应阴茎静态与勃起时不同生理状态下对皮肤的不同需要量。针对同时有系带过短和包茎的病人，曾有学者应用游离植皮矫正系带瘢痕和系带过短，既可以增加系带长度，又可以增加包皮内板的宽度，且应用会阴部皮片(如包皮内板皮片)和非会阴皮片(如大腿内侧皮片)相比，会阴部皮片色差较小，效果更好。综上，阴囊全厚皮片游离移植矫治系带过短的手术方法简单、安全，术后外形佳，值得在临床推广应用。