胃窦部电子胃镜活检有糜烂是否会癌变等

胃窦部电子胃镜活检有糜烂是否会癌变

我是一名老年女性，今年68岁。平时我常出现胃部不适，易反酸，检查幽门螺杆菌阳性，经三联疗法后好转，一直服用奥美拉唑、碳酸氢钠治疗。平时生活规律无烟酒嗜好，近期胃部不适，在医院做胃窦部电子胃镜活检，显示胃窦部散在疣状隆起，中央脐样凹陷性糜烂。诊断为慢性轻度萎缩性胃炎、中度肠化。我想请教专家：胃窦部电子胃镜活检有糜烂会癌变吗？奥美拉唑等药物能长期服用吗？

福建 黄读者

黄读者：

只有极少数多灶性萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌，危险高于普通人群。你目前尚未癌变，不必过分惊慌，但应定期进行胃镜随访检查。

奥美拉唑是一种抑制胃酸的药物，属质子泵抑制剂。胃黏膜分泌胃酸的细胞——壁细胞的质子泵，它是壁细胞分泌胃酸的最后作用通道，体内不管哪种促使胃酸分泌的刺激，均通过质子泵分泌胃酸。奥美拉唑可特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的质子泵。研究证实，奥美拉唑可抑制组织胺、五肽胃泌素等刺激胃酸分泌的作用，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强大而持久的抑制作用。该药主要的不良反应是会出现恶心、腹胀、上腹部疼痛、腹泻或便秘等症状，偶尔也会出现转氨酶和胆红素升高等情况。但该药耐受性良好，不良反应一般都比较轻微，而且持续的时间也短。但长期服用任何药物，都会或多或少产生一些不良反应。长期应用奥美拉唑治疗的患者，可发生萎缩性胃炎，也可导致维生素B1缺乏。还有动物实验表明，本药可引起胃底部和胃体部主要内分泌细胞（肠嗜铬细胞）增生，长期应用还可发生类癌。长期应用者，应定期检查胃黏膜有无肿瘤样增生。因此，建议你最好不要长期应用该药，如果必须长期应用则一定要选择最小的有效剂量。

重庆市第五人民医院

老年病科主任医师徐新献

紫癜性肾炎复发

怎样治疗

我有一侄女，今年12岁。去年因感冒反复发作、血尿、突发皮疹，在医院检查确诊为紫癜性肾病，住院治疗后病情得到控制，但脸睑仍浮肿。我想请教专家：紫癜性肾病复发怎样治疗？中药治疗效果如何？

重庆 杨读者

杨读者：

小儿紫癜性肾炎近年来呈相对增多趋势。因对某些因素过敏引起全身血管的炎性病变，皮肤表现为红色疹点，这就叫紫癜，肾脏受到损害就称为紫癜性肾炎。紫癜性肾炎病理可能与感染和变态反应（过敏）有关。部分病例起病前有感染。最常见的是上呼吸道感染（非特异性或链球菌感染），其他感染源如衣原体、水痘和寄生虫等。许多病例病前有药物（抗生素、磺胺、水杨酸盐）或食物（乳类、鱼、虾、蟹及蛤等）过敏。

在过敏性紫癜的急性期，家长要让孩子注意休息，配合医生做好病情观察，特别应注意头痛、呕吐、腹痛和血便的有无及其程度。病情缓解出院后对于肾炎的护理，应注意“6个”不要：①不要感染。感染不仅是肾炎最常见的病因，还是其病情加重、疾病反复、复发的首要因素。②不要受伤。皮肤伤口是致病菌最好的入侵门户，可能导致疾病复发。③不要过敏。各种过敏都能造成体内免疫机制的紊乱，产生异常的免疫复合物、抗体、细胞因子，它们可通过多种途径最终造成肾脏受累。④不要剧烈运动。剧烈运动时，肾脏血流明显减少，加重肾损害。⑤不要乱吃东西。肾炎儿童不宜补，许多家长认为肾病孩子“肾亏”、“体虚”，喜欢给孩子进补，进食高蛋白食物，岂不知这一举措会带来适得其反的后果，加速疾病进展；肾炎儿童最好不要摄入过油、过甜、过咸、高蛋白食品。⑥不要乱吃药。“是药三分毒”，不管中药、西药都存在一定的毒性，肾脏是人体内主要受害脏器之一。

本病若采用西医治疗，近期疗效较好，但易反复发作。患者若使用皮质激素，可先用中大剂量控制病情，待症状消失，即予减至小剂量，维持半年至1年，少数需维持更长时间再停药。采用中医中药治疗，可发挥中药治本抗病毒、调节免疫失衡之特长，又可减轻西药激素或免疫抑制剂之毒副作用。紫癜性肾炎临床上以血尿为主的一般多见于气虚或湿热，少数表现为血尿合并蛋白尿，多数属于肾气亏虚，可按照血尿或尿浊进行辨证治疗，通常采用采用清营凉血、滋阴清火、活血化淤、补气摄血、补肾固精等法。以肾病综合征为主要表现者，按照不同阶段以及是否配合激素治疗等加以辨证使用。

此外，目前国内亦有一些医院采用“微化中药渗透疗法”对本病进行治疗，该法的治疗作用主要通过活血通络、祛淤清毒、修复生新３个过程，以达到标本兼治的效果。

川北医学院附属医院

内科主任医师 王永素

高血压伴前列腺增生

该如何治疗

患者71岁，男性。有高血压病史18年。近日在医院B超检查示：前列腺56mm×41mm×50mm，其内可见数枚增强光团，最大直径5mm，前列腺增生伴钙化；肿瘤标志物检查示：癌胚抗原正常，前列腺特异性抗原5.81（正常范围为0.00～4.00）。

请教专家：高血压伴前列腺增生如何选药？可以选用特拉唑嗪吗？前列腺增生并特异性抗原异常需手术治疗吗？

江苏 李读者

李读者：

首先，高血压伴前列腺增生患者可以选用特拉唑嗪。前列腺增生是老年男性常见病，随着病情的发展，不同程度地影响着患者的生活质量。随着我国老龄化进程的加快，前列腺增生患者也明显增加，其治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗首选α-受体阻滞剂，α-受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。这类药物起效快，疗效确切，可以迅速缓解尿频尿急、夜尿增多和排尿费力、困难等症状，还可以减少膀胱内的残余尿。目前国内常用的α受体阻滞剂有特拉唑嗪等，这也是最早使用的α受体阻滞剂。特拉唑嗪较为稳定和安全，肾功能损伤患者无需改变推荐剂量；对于血压升高者，特拉唑嗪有降低血压作用，而对血压正常者降压作用不明显；所有使用特拉唑嗪患者的晕厥发生率低于0.5％。

而对于药物治疗无效或无法承受的患者，以及出现反复尿潴留、膀胱结石、肾积水等严重并发症者，需要外科手术，目前主要采用经尿道微创手术，如电切、汽化电切、激光等。

对于老年人来说，前列腺特异性抗原值5.81比正常值稍高，问题应该不大。建议１个月后定期复查，必要时行前列腺切除做活检。是否需要手术还要结合患者的临床症状体征（如残余尿量、排尿情况等）来判断。

第三军医大学新桥医院

泌尿外科医师 许晓婷

碘125粒子植入法

对脑转移病灶有效吗

我哥哥去年患肺癌早期，于7月份进行了手术切除（经切片提示是小细胞癌）。8～ 11月在医生的指导下做了4个疗程的化疗，出院时也进行了全面的检查，没有发现问题。今年3月30日做了一个骨影检查，没有发现任何问题。但4月5日进行的头部MRI检查发现脑部有20个左右的病灶，现正在进行放疗。请问：像我哥哥的这种情况还有办法吗？碘125粒子植入法对这种病灶有效吗？

长沙饶读者

饶读者：

从病情介绍可知，你哥哥患的是小细胞肺癌。小细胞肺癌对化疗较为敏感，可尝试继续化疗，或做一下全脑放射治疗，可使病情得到一段时间的缓解。但是小细胞肺癌是肺癌的基本类型之一，属于未分化癌，是一种恶性程度较高的肿瘤，小细胞肺癌也是肺癌中预后最差的。

碘125粒子植入是恶性肿瘤综合治疗的一种有效技术，属于近距离内放射治疗的一种。该方法经微创（经皮穿刺）方式或手术将放射性碘125粒子植入肿瘤内或可能受肿瘤侵犯的组织内，也可以植入到肿瘤转移的淋巴信道或淋巴结内。碘125粒子衰变过程中发射出低剂量的射线，对肿瘤组织进行不间断的持续照射，能够杀死不同时期裂变的肿瘤细胞和肿瘤周围乏氧细胞，因此，可以有效地治疗肿瘤，防止肿瘤复发和转移。需要提醒的是，碘125粒子植入虽然可用于多个病灶，但不适宜弥漫性病灶。患者脑内发现20多个病灶（还可能存在未发现的），应该看做弥漫性脑转移。

第三军医大学西南医院放射科

主任医师、教授 黄学全

自咬舌头、呛咳

可能患上什么病

患者为老年男性，12年前因患风心病、心衰，置换了两个金属心脏瓣膜；6年前发现肾脏萎缩、肾功能异常。近几年来出现吃饭时自咬舌头、剧烈呛咳、注意力不集中、记忆力下降及阵发性头痛、眩晕，行CT检查见脑实质密度均匀，未见明显异常密度影，脑沟裂加深、变宽，检查结果提示：脑萎缩，建议必要时MRT除外腔梗（体内有金属瓣膜）。患者长期服用华法林等药物。想请教专家：患者近期出现的自咬舌头等症状可能是什么疾病引起的？如何进一步诊治？

江苏 裴读者

裴读者：

根据来信提供的病史资料，可以初步判断患者除有心脏疾病外，同时伴有脑部病变。最有可能的是脑萎缩或多发性腔隙性脑梗死以及脑深部广泛性缺血性脱髓鞘性病变。最大的依据是，患者为老年，有过心脏瓣膜病变，并置换过心脏瓣膜，这些因素和原因均可导致脑部供血不足；其次，患者吃饭时自咬舌头，剧烈呛咳，这两种症状提示患者脑神经支配的咀嚼运动和吞咽功能障碍，最常见的是球麻痹。球麻痹主要见于延髓或支配舌、咽部感觉和运动的脑神经病变引起的真性球麻痹，也可见于延髓及脑神经核以上的神经通路或大脑病变引起的假性球麻痹。因为患者心脏有金属瓣膜，不便做颅脑MRI，所以建议患者到当地神经内科专业就诊。如果条件不允许，也可服用改善脑部循环药物，比如银杏叶片；脑代谢和神经营养药物，如胞磷胆碱钠片、艾迪苯醌片等药物。至于患者的注意力不集中，记忆力下降，阵发性头痛眩晕等症状，也属于脑供血不足、脑萎缩的症状，坚持服用改善脑部循环药物和脑代谢及神经营养药物也会有效。以上意见供参考。

山东大学第二医院神经

内科教授许继平

用药后意外发现怀孕

怎么办

我儿媳因头晕、胃部感到不适，就自己吃了2天感冒药，可头晕等不适还是没有缓解，到医院检查却意外发现自己怀孕，被告知胃部不适与怀孕有关，这下病解决了，自己也有身孕，理应是件高兴的事，可她却高兴不起来，听人说“孕期用药可能会对胎儿不好”。请问是这样吗？

江西 康读者

康读者：

像你儿媳这类在不知道的情况下用药，后发现自己怀孕的女性，占产科门诊咨询患者的8％左右。是将胎儿打掉，还是继续怀孕？这个问题让许多孕妇顾虑重重，轻率地选择做人流手术，怕造成终生不孕，留着又担心会不会影响到胎儿的健康。即使医生做了大量的解释工作，还是会有部分孕妇，整个孕期都在担心胎儿会不会有影响，直到宝宝平安出生才放心。这样的心情是可以理解的。“是药三分毒”谁都知道，使用得当可以治病，使用不当将造成危害。对正常人如此，对孕妇更别说。

孕期用药原则是能不用则尽量不用，能少用就不多用，必须用时权衡利弊，慎重用药。药物导致胎儿畸形的原因主要有基因突变、染色体畸变、蛋白合成障碍、干扰细胞分裂、营养、代谢失常。孕期绝对安全药物是没有的，大多数药物可由母体经胎盘进入胎儿体内，部分可对胎儿造成损害，有致畸作用。看孕前或孕期服药后可能引发的后果，除了要看药物作用机理外，应主要考虑的是服药时间、方法、剂量、毒性的强弱及有关症状，知道了这些，大可不必惊慌失措。

药物对胚胎的影响，在受精后1～2周（也就是停经3周）是“全或无”，即要么没有影响，要么有影响导致流产，一般不会导致胎儿畸形，因此当你在不知道是否怀孕前或早早孕时期服用药物，一般不会对胎儿有太大影响，不必过分担心，也不必因此作人工流产，当然也不必为孩子健康状况担忧。停经5～10周是致畸敏感期，也是胚胎各器官分化形成的关键时期，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，此时期不必用药时坚决不用，包括营养品、滋补药。如必须用药，一定要在医生指导下谨慎安全用药。如有服药史，可在怀孕16～20周进行产前诊断（包括B超），进一步了解胎儿生长发育情况及排除胎儿畸形。孕10周至孕4～5个月是胎儿对药物中敏期，虽然多数孕妇已知自己怀孕，但仍需注意，因为此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期，对于药物的毒副作用较为敏感。一般来说，孕周越小，胎儿受药物影响的可能性越大。为了保证孕妇和胎儿健康，最好是有计划地怀孕，这样就可以尽量避免在不知道怀孕的情况下服用一些药物。此外要牢记一点，怀孕时用药一定不要自作主张，及时找医生咨询才是最安全可靠的方法。

第四军医大学唐都医院

妇产科教授 闵保华

怎样才能平稳降压

本人今年73岁，女，患高血压已经十余年，近年来血压不均，一天之中高低变化很大，收缩压高，最高能到180毫米汞柱，舒张压不高，常常低于60毫米汞柱，最低时只有40毫米汞柱。还伴有左心肥大、早搏、心律不齐、心动过缓等情况。我多次住院治疗，静脉注射加口服药物治疗后血压很快降下来，我平时要如何平稳降压呢？

江西 宋读者

宋读者：

随着年龄增长，老年人血管变僵硬，调节功能变差，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现明显波动。老年人血压波动幅度大，进一步增加降压治疗的难度，因此需谨慎选择降压药物。

老年人血压波动常表现为脉压增大。脉压是反映动脉血管弹性的指标。老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压趋于降低，脉压增大是老年高血压的重要特点。脉压>40毫米汞柱诊断为脉压增大，老年人的脉压可达50～100毫米汞柱。有研究显示，老年人脉压是比收缩压和舒张压更重要的危险因素。脉压水平与脑中风复发密切相关，脉压越大，脑卒中再发危险越高。

建议老年患者平时应选用长效降压药（如硝苯地平缓释片），并注意劳逸结合，避免紧张，在降收缩压同时要注意舒张压不能降得太低，一般收缩压维持在150mmHg（毫米汞柱）即可。具体用药由主诊医生决定。

中山大学附属第一医院心内科

教授、主任医师 陈国伟