漏用降糖药应如何补救

王建华

糖尿病是一种终身性疾病，在长期的治疗过程中，由于种种原因，糖尿病患者难免会发生漏服降糖药或忘打胰岛素的情况，如果不及时处置，势必会引起血糖的显著波动，进而影响对患者血糖的平稳控制。

下面分别就口服降糖药及胰岛素来谈谈对此类问题的处理。

●漏服口服降糖药该如何补救

1.磺脲类药物

这类药物品种繁多，按照起效快慢及作用维持时间长短可分为短效和中长效两大类。

短效药物(如糖适平、美吡达等)通常要求每餐前半小时服用。如果您到了进餐时才想起来，可将进餐时间往后推半小时。如果到了饭后两餐之间才想起来，则需测一个随机血糖，若血糖轻度升高，可增加运动量而不再补服；若血糖明显升高，可当时减量补服。如果您到了下一餐前才想起来漏服药了，那就测一下餐前血糖。如果餐前血糖升高不明显，就依旧按照原剂量服药；如果餐前血糖升高明显，可酌情临时增加餐前用药剂量或是适当减少当餐的进食量，以使血糖尽快恢复到正常范围。切不可把上一次漏服的药物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。

中长效的磺脲类药物，如格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)和格列美脲片(亚莫利)，这类药物往往要求患者于早餐前半小时服用，每日一次。如果您早餐前漏服药而于午餐前想起，可以根据血糖情况，按照原来的剂量补服药物。如果到了午餐后才想起来，可视情况半量补服。

2.餐时血糖调节剂

这一类药的代表药物是瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力)。对此类药物漏服的处理方法与短效磺脲类药物类似。

3.α-糖苷酶抑制剂

此类药物的代表药物有阿卡波糖(如拜唐平、卡博平)和伏格列波糖(如倍欣)。因为这类药物的作用机制是延缓肠道中碳水化，合物的吸收，故若餐中想起漏服，可以马上补服。如果吃完饭再补服的话，由于缺乏作用底物，药物的降糖效果将会大打折扣。

4.双胍类药物

其代表药物是二甲双胍。此类药物不增加胰岛素的分泌，单药应用一般不会出现低血糖。如果二甲双胍的用量较小，可以通过加大运动量的方式降低血糖而无需补服。联合用药的患者也可采用增加运动量的方式，或者在明确血糖水平确实高以后再补服，以减少由于用药时间变化，导致多种药物相互作用而出现低血糖反应。要是已经到了下一次使用二甲双胍的时间就无需再补了。

5.胰岛素增敏剂

这类药物的代表是罗格列酮(文迪雅、太罗)和吡格列酮(艾·汀、瑞彤)。这类药物只需每天一次服用，单独使用一般不会引起低血糖，所以单药应用者漏服当日均可补服，联合用药者只要血糖不低也可当日补上。

6.DPP-4抑制剂

其代表药物有捷诺维等。这类药物只需每天服用一次，餐前、餐后皆可，漏服后于当日随后补服即可。

●漏打胰岛素该如何补救

胰岛素一定要按照要求定时、定量注射，否则会造成血糖的继续波动或增高。

如果用的是超短效胰岛素(如诺和锐)或短效胰岛素(如诺和灵R)，餐前忘打了，可于餐后立即补注，对疗效影响不大。

对于早、晚餐前注射预混胰岛素(如诺和灵30R)或预混胰岛素类似物(如诺和锐30)的患者，如果早餐前忘记打胰岛素了，可于餐后立即补打，其间要注意监测血糖，必要时中间加餐；如果想起来时已快到中午，应检查午餐前血糖，当血糖超过10毫摩／升时，可在午餐前临时注射一次短效(或超短效)胰岛素，切不可把早晚两次预混胰岛素合并成一次在晚餐前注射。

如果患者用的是一天一次的长效胰岛素，漏打一次，尽快补上即可，下次注射如在原时间需注意低血糖反应，因为两次注射间隔时间很可能小于24小时，也可从此改变注射时间将注射时间调整为补打时间(如早8点补打胰岛素，以后均早8点注射胰岛素)。

按时、规律用药是平稳控制血糖的基本要求。作为患者，要尽量减少或避免漏服降糖药或忘打胰岛素的情况。一旦真的发生上述情况，就要采取正确的补救措施，以期把由此带来的危害降到最低。