窄谱中波紫外线联合中药药浴治疗寻常型银屑病疗效观察

吕 金，惠 艳，多兰·达力汗

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐 830054)

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，多发生于青壮年，春冬季节易复发或加重，而夏秋季节多缓解。近年来本病的发病率逐渐增加，因发病原因尚未明确，且又顽固难治，是目前国内外皮肤科领域的重要研究课题[1]。西医治疗多采用免疫抑制剂、激素类、维甲酸类等药物，虽有疗效，但易复发，且不良反应大。中药虽有疗效，但疗程较长，见效较慢。为了消除皮损和延长复发周期，我科自2010年始采用NB-UVB联合中药药浴治疗寻常型银屑病，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 均为2010年10月-2012年2月年新疆医科大学第一附属医院皮肤科住院寻常型银屑病患者103例。病程最短 14 d，最长40年。入选标准采用赵辨主编《临床皮肤病学》诊断标准确诊为寻常型银屑病。患者年龄均大于14岁。采用随机数字分组，治疗组NB-UVB联合中药药浴53例，男37例，女16例，平均年龄(36.30±7.21)岁，平均病程(6.02±2.95)年；对照组外用牛皮癣软膏及恩肤霜50例，男32例，女18例，平均年龄(33.2±8.34)岁，平均病程(5.65±3.12)年。临床分期均为静止期。2组患者在性别、年龄、病程、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者近3个月均未接受激素类、维甲酸类、免疫抑制剂等药物和中波紫外线(UVB)及补骨脂素长波紫外线(PUVA)治疗，也无合并其他皮肤病患者。除外光敏患者，严重内脏疾病以及活动性结核和甲亢患者等，孕妇、哺乳期妇女及年老体弱者除外。

1.2 方法

1.2.1 中药药浴方和光疗仪 枯矾、花椒、芒硝各120 g，蛇床子、防己、防风各50 g，苦参、丹参、马齿苋、地肤子、白鲜皮、败酱草、虎杖、苍耳子各30 g。取配制好的中草药加水2 000 mL浸泡2 h,煮沸后文火煎30 min，得药液约1 000 mL，水温根据季节调节，约为35～45 ℃,全身治疗者水位调至浸到患者胸部以上，洗浴期间注意室内通风。光疗仪采用德国Waldmann公司311nmNB-UVB治疗仪。

1.2.2 治疗方法 治疗组均采用NB-UVB全身照射，照射起始剂量选择为0.5 J/cm2，每周3次，每次递增0.1 J/cm2，每次照射时间为起初110 s递增，直至出现临床疗效。照射治疗过程中佩戴UV防护墨镜，接受全身照射者须穿短裤以保护生殖器部位，治疗期间嘱患者避免过度曝晒。中药药浴20～30 min后擦干药液，次日进行NB-UVB照射，3次/周，总照射次数为20次。对照组单独外用牛皮癣软膏及恩肤霜，每日3次。2组治疗20次后进行评分判定疗效。

1.2.3 临床疗效评价 按银屑病皮损面积及严重程度指数(PASI)评分标准[2]，对所有患者治疗前及治疗后的症状、体征(红斑、鳞屑、浸润)进行评分，病情严重程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别记0～4分。PASI积分下降指数(%)=(治疗前PASI积分-治疗后PASI积分)/治疗前PASI积分×100%。治愈：PASI积分下降指数≥90%；显效：60%～89%;有效：25%～59%；无效：PASI积分下降指数≤25%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，2组治疗前后PASI评分比较采用配对t检验，2组总有效率比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后PASI评分情况比较 见表1。

表1 2组治疗前后PASI评分情况比较(±s)

2.2 2组总疗效结果比较 见表2。

表2 2组总疗效结果比较 例

2.3 2组不良反应比较 对照组出现瘙痒9例，红斑6例，干燥3例;治疗组出现瘙痒4例，红斑2例,干燥1例，均未停止治疗。治疗组不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

目前已明确T细胞介导的慢性炎症性反应是银屑病发病的主要原因，银屑病的治疗首先要解决皮肤炎症问题。Ozawa等[3]发现NB-UVB对银屑病等炎症性皮肤病具有良好的效果，而311 nm波长的NB-UVB作用最为明显。不易引起红斑反应[4]。中医认为，血热、风燥是本病发病的重要原因；经络阻隔，气血凝滞是银屑病发病转归中的重要环节。病位在血分，急性期多为血热炽盛，壅于肌表而发，慢性期多血虚、血瘀，肌肤失养所致[5]。本病以清热凉血，养血润燥，活血理气、疏风止痒为主。笔者采用的中药马齿苋、虎杖、苍耳子、败酱草清热凉血解毒，丹参活血化瘀，苦参、蛇床子、花椒、苍术祛风润肤止痒。据现代药理分析，苦参、黄柏有明确的抗迟发型变态反应及抗炎的药理作用[6]。诸药合用，由外达内。中药熏洗是以中药性味功能和脏腑经络学说理论为依据，选用一定的方药，经过不同加热方法，利用中草药的热力和蒸汽作用皮肤、腠理，达到开泄腠理、清热解毒、消肿止痛、温经通络、活血化瘀的作用[7]。并且综合了洗浴和药物的双重作用，水温、静水压、浮力等物理作用治疗过程中可对人体外周血管有扩张作用[8]。NB-UVB联合中药药浴，不但能治疗银屑病，同时也能减少NB-UVB照射所带来的诸如瘙痒、红斑、干燥等不良反应，患者依从性好，是一种治疗银屑病安全有效的方法[9]。

[1]李宗民,孙晓莉.中医辨证治疗寻常型银屑病575例疗效分析[J].吉林中医药,2010,30(8):693-694.

[2]Marks R,Barton S P,Shuttleworth D,et al.Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol,1989,125(2):235.

[3] Ozawa M,Ferenczi K,Kikuchi T,et al.312-nanometer ultraviolet B light (narrow band UVB)induces apoptosis of T cells within psoriatic lesions[J].J Exp Med,1999,189:711-718.

[4]高宇.中药联合NB-UVB治疗泛发型玫瑰糠疹疗效观察[J].长春中医药大学学报,2011,27(1):120-121.

[5]高昀,翟玉祥,高宝仁.王灿晖运用凉血散血法治疗寻常型银屑病学术经验[J].吉林中医药,2012,32(1):34-35.

[6]王磊,陈力.湿疹的病因研究及中西医治疗[J].长春中医药大学学报,2011,27(2):220-221.

[7]陈刚.中药熏洗疗法在急性痔病中的机理与运用[J].长春中医药大学学报,2011,27(1):412-413.

[8]王明青.中药熏蒸汽浴法治疗糖尿病肾病水肿疗效观察[J].吉林中医药,2010,30(8):695.

[9]冯燕君,赵庆利,李亚芹,等.中草药药浴治疗寻常型银屑病的疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志,2007,23(1):88-89.