加味阳和汤对强直性脊柱炎病情活动及血清C反应蛋白的影响分析

徐连登，姜 涛，郑娟霞

(深圳市宝安区中医院，广州 深圳 518000)

笔者依据强直性脊柱炎多由素体阳虚，营血不足，寒湿凝滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致的特点，临床采用阳和汤加味治疗，取得了较好疗效。阳和汤出自清代王维德《外科证治全生集》，由熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草等组成，具有补肾温阳、散寒通滞的功用，多用于治疗骨伤科疾病。本研究旨在通过观察强直性脊柱炎(AS)患者服用加味阳和汤治疗前后病情活动情况及血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)的变化,以及与西药治疗该病的效果的对比，探讨加味阳和汤对强直性脊柱炎的治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 60例强直性脊柱炎患者全部来自2009年7月-2011年10月深圳市宝安区中医院门诊病人，年龄23～60岁，男56例，女4例，病程1～6年，平均3年。随机分为治疗组及对照组，每组各30例。2组在性别、年龄、病情、病程及骶髂关节X线改变方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照1984年美国风湿病学会(ARA)修订的诊断标准。1)下腰痛至少3个月，疼痛随活动改变，休息不减轻；2)腰椎在前后和侧屈方向活动受限;3)胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；4)X线检查提示，双侧骶髂关节炎为2～4级或单侧骶髂关节炎3～4级。X线提示的骶髂关节炎，并分别附加上述1)～3)条中任何1条，即可确诊。

1.2.2 中医诊断标准 参照2002年卫生部制定发布的《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》[1]。

1.2.3 病情活动标准 1)晨僵≥30 min；2)因疼痛、僵硬而影响睡眠；3)外周关节炎；4)ESR≥30 mm/h；5)CRP≥8 mg/L；6)脊柱痛；7)正常呼吸时胸痛，或颈活动疼痛，或僵硬；8)昼或夜间双臀痛。符合4项以上者为活动期。

1.3 纳入标准 1)符合诊断标准；2)具有活动性病变。

1.4 观察指标 1)临床观察指标:Schober试验、扩胸度、指地距、枕墙距、晨僵时间等；2)实验室观察指标：CRP、ESR。

1.5 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗方法

2组均给予布洛芬缓稀胶囊0.3 g，口服，每日2次，甲氨蹀令15 mg，口服，每周1次，治疗组给予阳和汤加味(熟地黄30 g,麻黄、炮姜各10 g，鹿角胶15 g，肉桂、甘草、白芥子各5 g，附子、骨碎补各20 g。附子先煎1 h后再下余药，沸腾后煎30 min，取汁200 mL，再加水300 mL,煎30 min，取汁200 mL,共400 mL)，每日1剂，分2次，饭后服用，连用8周。服药期间禁食生、冷、辛、辣等刺激性食物。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。临床缓解:主要症状基木消失，主要化验指标恢复正常；显效：主要症状好转，主要化验指标趋于正常；有效：主要症状有所改善，主要化验指标数值有所下降；无效：未达到上述有效标准或加重者。

3.2 治疗结果 见表1～表3。

表1 2组疗效结果比较 例(%)

表2 2组用药前后病情活动变化比较(±s)

表3 2组用药前后血清CRP浓度及ESR变化比较(±s)

4 讨论

强直性脊柱炎是一种原因未明的慢性、炎症性、自身免疫性疾病，病变主要累及骶髂关节、脊柱和四肢关节。该病隶属中医痹证范畴，病机为肾阳亏虚，寒凝阻滞，为本虚标实之证。治选阳和汤以补肾温阳、散寒通滞，于病机较为合拍。全方补阴药与温阳药合用，温补营血之不足；辛散药与温通之品相伍，以解散阴寒之凝滞，两者相辅相成，温而不燥，散不伤正，使阴破阳振，寒消痰化，更加附子及骨碎补以增强补肾温阳，强骨止痛之功。

对AS的疗效评价通常使用指标是5个临床指标(晨僵时间、扩胸度、指地距、枕墙距和Schober实验)和2个实验室指标(C反应蛋白及血沉)。血清C反应蛋白(CRP)是一种急性非特异性时相反应蛋白，感染性炎症性疾病均可以升高，是机体非特异性炎性反应的敏感标志物之一。国内外研究[3-4]均发现，在AS患者中测得的CRP值与Bath AS测量指数评分密切相关，其程度越高，AS病情越严重，故CRP是AS的重要炎性标志物。

本研究中，阳和汤对观察组患者的有效率高于对照组，患者临床及实验室指标比用药前均不同程度的改善，且治疗组较对照组结果差异显著，说明加味阳和汤对AS具有良好的抗炎、镇痛、改善微循环的作用，疗效优于单纯西药组。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗痹病的临床研究指导原则(第1辑)[M].北京:中国医药科技出版社,1993:210-214.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:199-120.

[3]Yildirim K,Erdal A,Karatay S,et al.Relationship between some acute phase reactants and the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index in patients with ankylosing spondylitis[J].South Med J.2004,97(4):350-353.

[4]范仰钢,李国华.多个炎症指标在强直性脊柱炎活动性评价中的价值[J].实用临床医学,2006,7(1):18-23.