小针刀治疗腰椎间盘突出症临床观察

(广州中医药大学，广东 广州 510405)

近年来，笔者采用小针刀疗法治疗腰椎间盘突出症30例，并设电针对照组30例进行比较观察，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将60例腰椎间盘突出症患者随机分为2组:小针刀治疗组30例，电针对照组30例。治疗前2组患者性别、年龄、身高、病程等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 纳入标准 1)符合腰椎间盘突出症诊断标准，性别不限；2)能接受和坚持小针刀及针刺治疗，并配合本课题研究者。

1.4 排除标准 1)不符合纳入病例标准者；2)合并能引起腰痛的内科及妇科疾病或合并心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病者，或神经官能症及精神病患者，不能清醒自诉者；3)腰椎结核及肿瘤者或病变部位有压缩性骨折者；4)妊娠及哺乳期妇女；5)未按规定接受治疗，无法判断疗效或数据不全等，影响疗效及安全性判断者；6)造血系统疾病和出血倾向者。

2 治疗方法

2.1 针刀治疗组 针具:华夏牌1次性针刀，3号或4号针刀。体位：患者俯卧于治疗床上，腹下垫枕头，充分暴露腰臀腿部，针刀施术者坐于患者患侧，调节座椅高度至舒适位置。操作步骤：1)消毒：安尔碘皮肤消毒剂常规消毒腰臀腿部皮肤。针刀施术者带无菌手套。2)进针点的选择：根据问诊时病人主诉的疼痛区域，在下列部位反复触摸、按压，寻找阳性反应点。腰骶部：腰椎间盘突出相应节段的棘突(间)、上下关节突、侧隐窝(椎间孔内口)、横突根部(椎间孔外口)以及骶髂关节等。臀部：坐骨大切迹骨缘、骶骨边缘、坐骨棘、坐骨结节、股骨大转子、小转子、梨状肌、臀大肌、中肌、阔筋膜张肌起止点、肌腹等。小腿后、外侧方：腓骨小头后、外侧方及下方、小腿三头肌、腓骨长肌等。根据阳性反应点的范围和患者的耐受程度按先上后下的顺序，每次选点5～15个,进针点选定后用龙胆紫做一标记。3)针刀手法操作:针身与皮面垂直，刀口线和血管神经肌纤维方向一致，首先快速直线进针(突破浅筋膜)，然后稍提退针身，轻缓下探刀下阻力感；当遇阻力感后，而患者也无异常感(疼痛或麻电感)，短促速刺，突破触发点紧绷的筋膜。4)出针后处理:操作完成后，拔出针刀，用棉签压迫针孔片刻，待不出血为止，臀部还需迅速用无菌纱布压迫片刻严防血肿和感染，并在所有针孔上贴云南白药创可贴。嘱患者卧床休息30 min观察病情，无不适后方能离开。5)治疗频率和疗程:每周治疗1次，4周为1疗程，疗程结束后进行疗效分析。

2.2 针刺对照组 针具：天协牌一次性针灸针，规格0.30 mm×40 mm、0.30 mm×75 mm。体位：患者俯卧或侧卧于治疗床上，充分暴露腰臀腿部；施术者站于患者一侧。操作步骤：1)消毒：局部皮肤用75%乙醇棉球常规消毒。2)取穴:取阿是穴、腰部夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑等。3)操作：用毫针刺，环跳可直刺2.5寸,余穴均直刺1～1.5寸，得气后行小幅度提插捻转，并用电针机连续波密波加电30 min。4)出针后处理：操作完成后，出针，压迫针孔片刻，待不出血为止。嘱患者如无不适即可离开。5)治疗频率和疗程:每周3次，4周为1疗程，疗程结束后进行疗效总结及分析。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[1]总体疗效评价。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高试验70 °，能恢复原工作；好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验40 °，能恢复部分工作；未愈：症状、体征无改善，不能胜任工作。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

4 讨论

腰椎间盘突出症，属中医学“痹症”“腰腿痛”范畴，祖国医学认为本病乃由腰肌劳损或外感风寒湿邪,又突遭外伤,致局部气滞血瘀，经脉闭阻不通所致，易反复发作[1-2]。腰痛及下肢疼痛、麻木等症状主要是因髓核膨出或突出及局部水肿压迫坐骨神经根或坐骨神经干受到痉挛卡压所致[3]。通过小针刀对瘢痕黏连组织的松解剥离,缓解局部的卡压，使腰椎生物力学平衡得以重建，从而达到疏通阻滞,畅通气血,调节阴阳的目的。针刀治疗可以不将椎间盘切除,只是松解黏连,将椎间盘瘢痕组织推离神经根和脊髓，症状即可消失[4]。同时创伤也诱导、加强巨噬细胞吞噬作用,促进毛细血管新生，改善局部血液循环,加速代谢产物转运等;在椎间孔周围松解,能改变神经根与其周围组织的位置,从调整外部肌肉、关节的平衡来逐步达到改善椎间盘内部的平衡，减轻对神经根的卡压和刺激[5]。

小针刀疗法对腰椎间盘突出症有良好的临床疗效，能有效的减轻患者的腰背痛、臀腿痛、麻木等临床症状，改善患者的临床阳性体征，提高患者的生活自理能力。针刀治疗组的30例患者中,无1例出现神经血管或肌腱等损伤，所以小针刀疗法是一种相对安全的治疗方法，治疗时无切口，对人体组织的损伤小，且不易引起感染，无不良反应，患者也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:100.

[2]舒娅.针刺为主治疗腰椎间盘突出症50例[J].吉林中医药,2011,31(9):883-884.

[3]李山鹰.牵引结合针刀治疗腰椎间盘突出症[J].中国社区医师:医学专业半月刊,2008,10(1):80.

[4]金宏谟,岳东文.针刀配合药物治疗腰椎间盘突出症[J].长春中医药大学学报,2009,25(4):551.

[5]涂扬茂,王顺华,张朝驹.牵引推拿结合小针刀治疗腰椎间盘突出症56例[J].湖北中医杂志,2007,29(9):51.