柴枳半夏汤加减结合西药治疗胆汁反流性胃炎疗效观察

(泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300)

胆汁反流性胃炎，也称碱性反流性胃炎，是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃黏膜，从而产生的炎症性病变。胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后，以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等。胆汁反流性胃炎在临床上为常见病，多发病，慢性病。因其反复性，病因复杂，其治疗一直在临床上是相当棘手的难题。笔者采用柴枳半夏汤加减结合西药治疗胆汁反流性胃炎，收到满意效果，并与单纯西医治疗进行临床对照，现将疗效分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例均为我院2006年11月-2009年11月门诊患者，均符合《实用中西医结合诊断治疗学》的诊断标准[1]，排除胆囊、肝脏、肠道、心脏等疾病。随机抽样分为治疗组与对照组，每组30例，2组患者性别、年龄、病程和伴随疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用柴枳半夏汤：醋柴胡10 g，郁金10 g，炒枳壳10 g，香附10 g，制半夏10 g，炒白芍10 g，路路通12 g，炙甘草6 g，陈皮10 g，当归10 g，茯苓10 g，白芍10 g。加减：便秘不畅加黄连10 g，莱菔子(包)10 g；大便溏薄者加炒白术10 g,生鸡内金10 g；夹食滞者加焦三仙各10 g；恶心、呕吐加旋复花(包)10 g；嗳气明显者加赭石(先煎)、沉香6 g；泛酸嘈杂者加海螵蛸20 g，牡蛎30 g(先煎)；口苦而黏加焦栀子10 g,龙胆草10 g；烦扰不宁者加黄连5 g，竹茹10 g；幽门螺杆菌(Hp)阳性者加延胡索10 g,蒲公英20 g，白花蛇舌草20 g；重度肠化生者加薏苡仁30 g；重度不典型增生者加半枝莲20 g，七叶一枝花20 g。每日1剂，水煎2次，取汁300 mL，早、晚餐后1 h对半服，28剂为1个疗程。配服雷贝拉唑，每次20 mg，日1次，早餐;吗丁啉10 mg，日3次，餐前30 min服;Hp阳性者选用抗Hp一线药物治疗方案，加克拉霉素0.5 g，日2次，阿莫西林1.0 g，日2次，餐后服。对照组用西药治疗，吗丁啉10 mg，日3次，餐前30 min口服，雷贝拉唑，每次20 mg，日1次，早餐前服，同样服28 d为1疗程。幽门螺杆菌(Hp)阳性者用抗Hp一线药物治疗。

2 治疗结果

2.1 疗效标准 治愈：临床症状消失，胃镜检查胆汁反流消失，胃黏膜恢复正常，Hp转阴性;显效：临床症状消失，胃镜检查胆汁反流消失，胃黏膜基本恢复光滑，Hp转阴性;有效：临床症状基本消失或有不同程度减轻，胃镜检查基本无胆汁反流，Hp部分转阴性;无效：临床症状及胃镜检查无明显改善。

2.2 治疗结果 治疗组30例中，治愈10例，显效10例，有效7例，无效3例，总有效率90%;对照组30例中，治愈10例，显效4例，有效7例，无效9例，总有效率70%。2组比较(P<0.05)，差异有统计学意义。

2组临床症状疗效、胃镜、病理、Hp变化改善情况比较 见表1。

表1 2组临床症状疗效、胃镜、病理、Hp变化比较 例

2.3 随访 治疗组12例治愈者，1年内无复发；对照组10例治愈者，1年内有2例复发。

3 讨论

目前西医的治疗手段无法完全治愈，药物停用后无法阻止胆汁返流的发生，或胆汁对胃黏膜的损伤而长期不愈的特点，以及可能癌变的倾向加重患者的心理负担，使得这类患者的治疗非常棘手。笔者在临床上运用中西结合的方法治疗胆汁反流性胃炎。胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”“胆痹”等范畴，病位在胆胃，涉及肝脾，病机为肝胃失和，胆胃相悖，气机紊乱，升降失常，导致胆液上逆于胃所致。主要邪在胆，病在胃，笔者运用柴胡轻清升散，疏邪透发，疏利肝胆气机；郁金、炒枳壳善行气宽中，消胀除痞，与柴胡配伍，一升一降，共同调畅中焦运化之气机，制半夏降逆止呕，香附疏肝理气舒郁，陈皮、白术扶正健脾，理气和胃；白芍、甘草缓急止痛，诸药合用，共奏扶正抑木，和胃降逆之功。药理研究[2-3]证实木香、甘草、陈皮、白芍、枳壳、香附、延胡索、蒲公英等多味中药富含挥发油，具有缓解平滑肌痉挛，解痉止痛，促进胃液分泌，利于消化，并对消化系统调节具有双向作用，既能抑制胃肠运动，又能兴奋胃肠运动，通过抑制或兴奋使失调的胃肠功能恢复正常，并均具有对幽门螺旋杆菌抑杀作用，抑制和阻止胃黏膜异常增生。另外中药甘草、乌贼骨、薏苡仁具有护膜作用。疏肝莫忘濡润，理气须防伤阴，增白芍、甘草二味酸甘合化，与郁金、柴胡相应，既有疏理之功又无耗阴之弊。中西药合用，扬长避短，标本兼顾。疗效高于对照组。笔者认为，在服药同时还要注意饮食，调节情绪，适当锻炼，从而有利于康复，降低复发率。中西医结合的治疗不论在缓解症状，还是改善炎症，只要辨证得当，疗效确切。

[1]陈贵廷.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京:中国中医药科技出版社,1991:435-436.

[2]周德端,殷国勋.中药对幽门螺旋杆菌抑杀作用的实验研究[J].中国医药学报,1993,8(5):28.

[3]陈芸芸,严茂祥,项柏康,等.中药胃尔康对大鼠实验性胃黏膜异常增生的防治研究[J].浙江中医学院学报,1998,22(2):5.